附著齦重建在口腔種植修復(fù)中的應(yīng)用探索.doc

附著齦重建在口腔種植修復(fù)中的應(yīng)用探索 楊荃荃1李志勇2茍穎3 1.南充市中心醫(yī)院口腔科，四川南充637000；2.南充市中心醫(yī)院耳鼻喉科，四川南充637000；3.郫縣人民醫(yī)院口腔科，四川成都611730 摘要目的探討采用改良后的牙周根向復(fù)位瓣術(shù)對附著齦寬度進(jìn)行重建，觀察牙齦重建效果。方法整群選取64例于近1年期間該院接收的附著齦缺乏患者，所有患者均采用改良后的牙周根向復(fù)位瓣術(shù)進(jìn)行牙齦重建，觀察術(shù)后效果。結(jié)果6個月復(fù)診時，患者的有效角化牙齦寬度與治療前比較有明顯改善（P0.05），重建的角化牙齦緊密貼合烤瓷冠，無明顯炎癥。探診深度（PD）、改良菌斑（mPI）、出血指數(shù)（BI）值均較小。結(jié)論改良后的根向復(fù)位瓣手術(shù)可有效增加角化齦寬度，重建附著齦，重建后的附著齦可在短期內(nèi)保持組織健康，值得推廣。 關(guān)鍵詞附著齦重建；種植修復(fù)；應(yīng)用 R783.6A1674-0742（xx）04（b）-0040-02 作者簡介楊荃荃（1979.11-），女，四川南充人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：口腔醫(yī)學(xué)。 隨著口腔技術(shù)的不斷發(fā)展，種植義齒作為一種新型修復(fù)方式，具有較理想的修復(fù)和美學(xué)效果，被廣大患者所青睞。臨床上為取得更好的修復(fù)效果，需對種植區(qū)的軟硬組織進(jìn)行評估。附著齦是自游離齦溝至牙槽黏膜的部分，與游離齦合稱角化齦。臨床口腔門診，附著齦缺失或不足的患者較為常見。因此需要對附著齦寬度進(jìn)行重建，常用的附著齦重建方法包括上皮下結(jié)締組織移植、根向復(fù)位瓣術(shù)等1-3。該研究中采用改良后的牙周根向復(fù)位瓣術(shù)對附著齦寬度進(jìn)行重建，并取得較好成效，具體見以下報道 1資料與方法 1.1一般資料 整群選取64例于近1年期間該院接收的附著齦缺乏患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：無急性炎癥、口內(nèi)衛(wèi)生良好者；X線顯示植體骨結(jié)合良好，無明顯骨吸收影響；種植點均位于后牙區(qū)域；牙槽嵴頂存在超過0.5mm的角化黏膜寬度。64例患者中，男28例，女36例，年齡2056歲，人均年齡（38.22.2）歲。64例患者中共有72個種植點。 1.2方法 在修復(fù)前，因患者無齦溝，因此無法確定術(shù)前附著齦的寬度，不能對比術(shù)前術(shù)后的附著齦寬度。該研究中，評估種植體周圍附著齦重建的效果采取有效角化牙齦（種植體部位鄰牙頰側(cè)齦緣中點連線至膜齦聯(lián)合的垂直距離）寬度的增量方法?；颊叱Ｒ?guī)消毒鋪巾，在局麻下，保留齦乳頭，切開種植部位頰側(cè)，牙槽嵴頂切口應(yīng)偏向腭側(cè)，并保留頰舌側(cè)的角化牙齦，近遠(yuǎn)中不切透骨膜，延伸至鄰牙并超出膜齦聯(lián)合，根據(jù)具體情況可延伸至前庭溝底。將牙齦及黏膜翻半厚剝離，剝離骨膜上肌纖維。將黏膜瓣拉向前庭溝，用可吸收線將其縫合，固定于骨膜上，并縫合近遠(yuǎn)中附加切口。附著齦重建的同時，將種植體覆蓋螺絲去除，放置愈合肩臺。用生理鹽水紗布輕按黏膜瓣，術(shù)區(qū)覆蓋牙周塞治劑。術(shù)后常規(guī)使用抗生素。術(shù)后2周復(fù)診，取模，待創(chuàng)口愈合，行烤瓷冠修復(fù)。囑患者修復(fù)后復(fù)診。 1.3觀察項目 觀察重建角化牙齦的牙周狀況包括mPI、PD、BI以及術(shù)前、術(shù)后6個月的有效角化牙齦寬度。mPI：0=無菌斑；1=探診可見菌斑；2=表面肉眼可見；3=大量污垢、牙結(jié)石。PD：齦緣至齦溝底深度。BI：0=無炎癥、出血；1=牙齦顏色輕微改變，有輕度炎癥，探診不出血；2=探診有出血；3=牙齦變色明顯，探診出血；4=出血溢出齦溝；5=自行出血4。 1.4統(tǒng)計方法 采用SPASS15.0軟件處理數(shù)據(jù)，以（x-s）表示計量資料，采用t檢驗，當(dāng)P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 2結(jié)果 6個月復(fù)診時，患者的有效角化牙齦寬度與治療前比較有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），且重建的角化牙齦緊密貼合烤瓷冠，無明顯炎癥。PD、mPI、BI均較低，見表1。 3討論 附著齦的寬度是指膜齦聯(lián)合至齦溝底對應(yīng)的牙齦外表面的距離，其數(shù)值通常為19？mm。臨床普遍認(rèn)為，附著齦可防止菌斑積聚、抵抗機械刺激等作用，但種植體周圍組織健康的維護(hù)是否需要附著齦，仍未有統(tǒng)一定論。近年來隨著研究的深入，較多學(xué)者均支持保留種植體周圍的角化牙齦，尤其是考慮到種植體的美學(xué)因素和長期效果，同時有學(xué)者提出，附著齦缺乏會造成種植體周圍組織炎癥、牙齦退縮等并發(fā)癥，從而影響種植體的成功率。李鵬等5對200顆種植牙進(jìn)行研究，其中種植體角化齦寬度超過2？mm的有110顆，其余實驗牙種植體角化齦寬度均低于2？mm，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，寬角化齦組的菌斑指數(shù)和牙周袋深度明顯低于窄角化齦組，與上述文獻(xiàn)報道一致，提示附著齦寬度與種植體周圍組織的健康密切相關(guān)6-7。因此，對于附著齦不足的患者，臨床常采取附著齦的增量手術(shù)。根向復(fù)位瓣術(shù)是傳統(tǒng)用于附著齦增量的方法。該研究中采用改良后的根向復(fù)位瓣術(shù)，其具有以下優(yōu)點：無需腭側(cè)供區(qū)組織，手術(shù)簡便；在手術(shù)過程中，可同時進(jìn)行附著齦重建，避免多次手術(shù)，不會干擾種植體的骨結(jié)合；在冠修