老年外科患者圍手術(shù)期的護理工作特點及方法探析.doc

老年外科患者圍手術(shù)期的護理工作特點及方法探析 和晶 西安市第二醫(yī)院陜西省西安市710000 【摘要】本文通過對老年患者在生理、心理、常見外科疾患及并發(fā)癥等進行分析，進而探討如何制定有效的針對老年患者外科護理方法。 關(guān)鍵詞老年患者；心理；生理；外科護理 1老年患者的心理特點 1.1多疑 老年人患病以后心理負擔比較重，怕自己得了“絕癥”，對于醫(yī)生及家屬交代的診斷不相信，總是伺機探聽“可靠”的消息，對手術(shù)效果持懷疑態(tài)度。 1.2焦慮 當人進入老年時期時，由于內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生變化，加之周圍環(huán)境及社會因素等原因，使患者易發(fā)脾氣，尤其患病后性格易急躁，為一點小事就大發(fā)雷霆。 1.3恐懼 這是外科患者普遍存在的一種心理狀態(tài)，尤其是老年人認為衰老就意味著死亡，自認為年老的身體難以承受手術(shù)的創(chuàng)傷以及術(shù)后的疼痛。 1.4孤僻 老人患病入院接觸到的人與環(huán)境都很陌生，不愿主動和醫(yī)護人員溝通，親人不能按時探視或?qū)先藨B(tài)度生硬時，都會使老人越發(fā)孤獨。 2老年患者生理特點 （1）慢性病。大多患者已患多年的慢性病，如糖尿病，高血壓，腦梗塞，冠心病等，這些疾病常會影響手術(shù)的恢復程度和圍手術(shù)期用藥。 （2）對環(huán)境改變的適應和反應能力減退。老年患者對機體所處的自然環(huán)境和社會環(huán)境的防御反射減退。如遇忽冷、忽熱環(huán)境，老年人易誘發(fā)肺炎、心肌梗死等；對陌生的醫(yī)療環(huán)境和人際關(guān)系會出現(xiàn)失眠、煩躁等。 （3）對感染的防御能力減退。老年人皮膚彈性降低，營養(yǎng)狀況低下，使皮膚抗創(chuàng)傷、修復能力差，易發(fā)生褥瘡，老年人免疫系統(tǒng)功能減退，加上腎上腺素等分泌減少，均使老年人抗感染能力和術(shù)后修復能力差。 3老年患者的常見外科疾患 （1）老年急腹癥。老年急腹癥的臨床表現(xiàn)與青壯年患者相比，體征輕，癥狀不典型，就醫(yī)遲。常見急性闌尾炎、急性膽管感染、胃十二指腸穿孔、老年人的腸梗阻、嵌頓疝等。 （2）老年骨、關(guān)節(jié)疾患。老年骨關(guān)節(jié)疾患中以骨質(zhì)疏松、變形性關(guān)節(jié)炎、變形性脊柱病以及外傷引起的骨折最為常見。 （3）老年泌尿系疾患。老年泌尿系疾患以泌尿系統(tǒng)感染、前列腺增生/癌、膀胱腫瘤為常見。 （4）惡性腫瘤。常見肺癌、子宮頸癌、乳腺癌等。 4老年患者易發(fā)的意外傷害和并發(fā)癥 4.1老年患者易發(fā)生的意外傷害 （1）跌倒。 （2）誤吸誤食。 （3）墜床。 4.2老年外科患者常見的并發(fā)癥（1）褥瘡：老年人的皮膚易受機械、物理、化學等因素而損傷。長期臥床的老年患者，局部受壓，皮膚長期缺血缺氧，環(huán)境潮濕，尿和糞便污染等，導致褥瘡的發(fā)生。 （2）下肢靜脈血栓。 （3）肌肉廢用性萎縮。 （4）感染：墜積性肺炎、泌尿系感染等。 5老年患者手術(shù)的護理 5.1術(shù)前護理 （1）心理護理。無論手術(shù)復雜與否，都要做好對患者的宣傳教育工作，要讓患者對手術(shù)成功充滿信心。 （2）觀察和檢查。要對患者全身的狀況進行觀察，以及心、肺、腎、肝等常規(guī)檢查，對原有的慢性病要控制在可手術(shù)范圍內(nèi)。 （3）預防切口感染。手術(shù)前的皮膚準備：擦拭、清潔皮膚或者備皮時要輕柔進行，操作者要集中注意力，防止皮損發(fā)生。 積極排查身體其他部位有無感染。如口腔，鼻咽，尿路。發(fā)現(xiàn)感染灶及時合理用藥，感染控制方可進行手術(shù)。 （4）體位訓練。為了對手術(shù)臥位和手術(shù)后各種體位進行適應，要在手術(shù)前充分進行訓練。如脊柱手術(shù)聯(lián)系床上排便、胸部手術(shù)練習腹式呼吸等，一般在手術(shù)前要進行23次訓練。 5.2術(shù)中護理 （1）一般護理。老年人視力差，聽力下降，反應遲鈍，可以在手術(shù)前對其使用鎮(zhèn)靜劑（肺功能低下患者慎用）。要對患者進行保護，以免發(fā)生掉床現(xiàn)象。手術(shù)前要求要給老人講清，擺好體位，避免動作粗暴，對骨突部位可保護性使用壓瘡貼預防褥瘡，各種能夠體位的安排時，要防止神經(jīng)損傷保證循環(huán)、呼吸順暢。（2）心理護理。很多老年患者本身就患有高血壓，加之術(shù)前精神緊張患者的血壓容易上升，這樣很難進行手術(shù)。因此，手術(shù)室在手術(shù)過程中要保持安靜，醫(yī)護人員要輕柔進行操作，盡量避免有響聲，對手術(shù)情況后果較差的患者不要談論其病情，將監(jiān)護儀器的報警聲調(diào)到最低。 5.3術(shù)后護理 （1）心理護理。患者會由于手術(shù)后切口疼痛，生活習慣的變化而產(chǎn)生焦慮，護士應根據(jù)病情及時制定飲食計劃，包括進食時間，內(nèi)容和量。指導術(shù)后保護傷口，臥床活動，以促進功能恢復。 （2）術(shù)后體位與活動。術(shù)后患者清醒前取平臥位，頭偏一側(cè)。清醒后按手術(shù)部位擺放合理體位。如腹部手術(shù)取半坐臥位，既減輕傷口壓力又使炎性滲出局限促進引流。對于手術(shù)后要長時間臥床的患者四肢擺放取功能位，可防止由于體位原因引起的關(guān)節(jié)功能障礙、變形，肌肉攣縮。屈位按摩（下肢靜脈血栓嚴禁按摩）、下肢伸展等被動功能訓練要適當加強。 （3）預防術(shù)后并發(fā)癥。壓瘡，應激性潰瘍，墜積性肺炎，深靜脈血栓是老年臥床患者最易出現(xiàn)的幾大并發(fā)癥，嚴重威脅患者的生命，做好以上幾點可使并發(fā)癥的發(fā)生率大大下降。 6結(jié)語 經(jīng)過手術(shù)的打擊，老年人的體質(zhì)更為虛弱，因此在護理時動作要輕穩(wěn)，并指定陪護協(xié)助做好護理。術(shù)后功能鍛煉要在醫(yī)生指導下逐步加量，不要操之過急，否則可造成嚴重損傷或切口裂開。在飲食上要逐漸適應病情的需要，指導不當可造成嚴重后果。老年患者的護理是一門綜合性的科學，需要我們的護理人員掌握更多的醫(yī)療理論知識，才能取得護理上的主動權(quán)，使我們的