有機磷農藥中毒的20例分析.doc

有機磷農藥中毒的20例分析 童雪霞 湖北省羅田縣人民醫(yī)院內科湖北省羅田縣438600 【摘要】目的：探討有機磷農藥中毒患者的臨床表現(xiàn)及搶救措施。方法：選取xx年5月-xx年5月在我院實施搶救的20例有機磷農藥中毒患者的臨床資料進行回顧性分析探討。結果：在20例中毒患者，19例搶救成功痊愈出院，搶救成功率為95.00%,1例搶救無效死亡，死亡率為5.00%。結論：早期發(fā)現(xiàn)，及時處理是搶救有機磷農藥中毒的關鍵，徹底清除體內有害物質，足量給予阿托品和膽堿酯酶復能劑，積極抗感染及對癥治療，降低患者死亡率及致殘率。 關鍵詞有機磷農藥；中毒；搶救措施 有機磷農藥中毒發(fā)病急、吸收快、病情發(fā)展迅速，一旦發(fā)現(xiàn)立即進行搶救，如若延誤治療會對人體靶器官造成不可逆性損傷，甚至危及患者生命安全。因此，我院對xx年5月-xx年5月間救治的20例有機磷農藥中毒患者臨床資料進行回顧性分析，總結有機磷農藥中毒的臨床表現(xiàn)、治療原則及救治措施，現(xiàn)將詳細結果報道如下。 1資料與方法 1.1基本資料 選取xx年5月-xx年5月在我院實施搶救的20例有機磷農藥中毒患者作為本次研究對象。有機磷農藥中毒患者中男性12例，女性8例，年齡在8-70歲，平均年齡（39.018.33）歲，從發(fā)現(xiàn)中毒到入院治療時間在30min-3h之間。其中口服農藥中毒者13例，經皮膚吸收者4例，呼吸道吸入者3例。農藥中毒種類：樂果中毒6例，敵敵畏中毒4例，敵百蟲中毒3例，對硫磷中毒3例，其他藥物中毒4例。20例患者中7例為輕度中毒，9例為中度中毒，4例為重度中毒。 1.2搶救及治療方法 1.2.1徹底清除毒物，防止繼續(xù)吸收：（1）讓中毒病人脫離中毒現(xiàn)場，盡快脫去沾有農藥的衣帽、鞋襪等，用堿水或肥皂水沖洗皮膚、毛發(fā)、指甲。對傷及眼睛者，用生理鹽水反復進行沖洗。 （2）催吐洗胃：對于神志清楚中毒患者，可催吐，然后用清水或1%碳酸氫鈉溶液反復洗胃，直到洗凈，無農藥味為止。 （3）導瀉：洗胃完成后給予硫酸鎂導瀉，將20-40ml硫酸鎂加入200ml溫水中經肛門注入，徹底清楚腸內毒素。 1.2.2使用特效解毒藥物 早期足量給予膽堿酯酶復能劑（碘解磷定）和阿托品，采用聯(lián)合、重復給藥的原則，根據患者中毒程度調整藥物用藥劑量。對于輕度中毒患者給予阿托品2mg，肌注，1-2小時使用1次；或給予碘解磷定0.4g加入到5%葡萄糖溶液20ml中緩慢靜滴。必要時兩者可在2-4小時內重復給藥1次，直到癥狀消失為止。中度中毒患者應將碘解磷定和阿托品合用，阿托品2mg肌注，30-60分鐘1次，碘解磷定0.4g加入到5%葡萄糖溶液20ml中緩慢靜滴，每2-4小時重復給藥，劑量減半。重度中毒者給予阿托品2mg靜注，每隔15-30分鐘一次，待病情穩(wěn)定后，逐漸減量改為肌注。碘解磷定0.4g加入到5%葡萄糖溶液20ml中緩慢靜滴，每2-4次小時重復給藥1次，劑量減半，待癥狀好轉后，延長給藥間隔時間。 1.2.3對癥處理 保持呼吸道通暢，清除口腔分泌物，必要時吸氧，使用呼吸興奮劑；密切觀察生命體征，積極處理心律失常、肺水腫和腦水腫；糾正水電解質酸堿紊亂；預防感染及應激性潰瘍等，必要時采用血液灌注。 2結果 經過積極治療，20例患者中19例搶救成功痊愈出院，搶救成功率為95.00%,1例搶救無效死亡，死亡率為5.00%。死亡原因主要是中毒后未及時發(fā)現(xiàn)，延誤治療時機。 3討論 在我國農藥需求量及使用量相當大，尤其是有機磷農藥被廣泛應用于生產中、日常生活中，稍有不慎就會導致中毒。有機磷農藥中毒發(fā)病急，病情發(fā)展迅速，如不及時治療，會導致死亡。有機磷農藥中毒主要通過抑制體內膽堿酯酶活性，不能充分的分解乙酰膽堿，使體內大量的Ach蓄積，導致膽堿能神經異常興奮，從而出現(xiàn)毒蕈堿樣、煙堿樣及中樞神經系統(tǒng)樣癥狀體征。 臨床上常表現(xiàn)為急性中毒癥狀、遲發(fā)性多發(fā)神經病以及中間綜合征。 （1）急性中毒：對于口服中毒常在10分鐘至2小時內發(fā)病，皮膚接觸中毒常發(fā)病在2-5小時，中毒后一般常出現(xiàn)急性膽堿能危象，常表現(xiàn)為M樣癥狀和N樣癥狀。M樣癥狀主要表現(xiàn)為瞳孔縮小、胸悶氣短、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、流淚、出汗、嚴重者可出現(xiàn)肺水腫，呼吸困難。所謂N樣癥狀則是出現(xiàn)肌肉痙攣、肌無力、血壓升高、心動過速或過緩，嚴重者呼吸衰竭，甚至死亡。 （2）遲發(fā)性多發(fā)性神經?。阂话惆l(fā)生在中毒癥狀消失后2-3周內出現(xiàn)神經損害，臨床上常表現(xiàn)為肢體末端感覺、運動神經障礙，還可出現(xiàn)下肢癱瘓、四肢肌無力等。 （3）中間綜合征：常發(fā)生在重度中毒患者中，一般常發(fā)生在中毒后1-4天內，或者膽堿酯酶復能劑用量不足患者當中，多數(shù)常突然出現(xiàn)肌無力、眼瞼下垂、面癱，嚴重者出現(xiàn)呼吸機麻痹引起呼吸衰竭，導致死亡。目前臨床上將血膽堿酯酶作為診斷有機磷農藥中毒的特異性指標，該指標對判斷中毒程度及患者預后也同樣重要。 因此，一旦發(fā)現(xiàn)有機磷農藥中毒患者，應及時將其搬離中毒現(xiàn)場，徹底清除被污染的衣帽鞋襪，反復多次用大量清水沖洗，對于口服中毒者，反復洗胃，導瀉治療。在此基礎上應早期給予足量阿托品，必要時反復給藥，或聯(lián)合膽堿酯酶復能劑治療，爭取在較短時間內達到阿托品化，同時還需密切觀察患者病情變化，防止出現(xiàn)阿托品中毒。對于病情嚴重者，還可給予血流灌注治療，此外根據患者病情給予相應對癥治療，如吸氧、糾正水電解質酸堿平衡、心律失常等。 總之，對于有機磷農藥中毒患者應做到早期發(fā)現(xiàn)，及時徹底清除體內毒素，緊急復蘇，足量、重復給阿托品治療以及積極對癥治療。此外，積極采預防措施，對使用和生產有機磷農藥人員做好防護及防治中毒宣傳工