有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的20例分析.doc

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的20例分析 童雪霞 湖北省羅田縣人民醫(yī)院內(nèi)科湖北省羅田縣438600 【摘要】目的：探討有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床表現(xiàn)及搶救措施。方法：選取xx年5月-xx年5月在我院實(shí)施搶救的20例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析探討。結(jié)果：在20例中毒患者，19例搶救成功痊愈出院，搶救成功率為95.00%,1例搶救無(wú)效死亡，死亡率為5.00%。結(jié)論：早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理是搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的關(guān)鍵，徹底清除體內(nèi)有害物質(zhì)，足量給予阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑，積極抗感染及對(duì)癥治療，降低患者死亡率及致殘率。 關(guān)鍵詞有機(jī)磷農(nóng)藥；中毒；搶救措施 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒發(fā)病急、吸收快、病情發(fā)展迅速，一旦發(fā)現(xiàn)立即進(jìn)行搶救，如若延誤治療會(huì)對(duì)人體靶器官造成不可逆性損傷，甚至危及患者生命安全。因此，我院對(duì)xx年5月-xx年5月間救治的20例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)、治療原則及救治措施，現(xiàn)將詳細(xì)結(jié)果報(bào)道如下。 1資料與方法 1.1基本資料 選取xx年5月-xx年5月在我院實(shí)施搶救的20例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為本次研究對(duì)象。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中男性12例，女性8例，年齡在8-70歲，平均年齡（39.018.33）歲，從發(fā)現(xiàn)中毒到入院治療時(shí)間在30min-3h之間。其中口服農(nóng)藥中毒者13例，經(jīng)皮膚吸收者4例，呼吸道吸入者3例。農(nóng)藥中毒種類(lèi)：樂(lè)果中毒6例，敵敵畏中毒4例，敵百蟲(chóng)中毒3例，對(duì)硫磷中毒3例，其他藥物中毒4例。20例患者中7例為輕度中毒，9例為中度中毒，4例為重度中毒。 1.2搶救及治療方法 1.2.1徹底清除毒物，防止繼續(xù)吸收：（1）讓中毒病人脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，盡快脫去沾有農(nóng)藥的衣帽、鞋襪等，用堿水或肥皂水沖洗皮膚、毛發(fā)、指甲。對(duì)傷及眼睛者，用生理鹽水反復(fù)進(jìn)行沖洗。 （2）催吐洗胃：對(duì)于神志清楚中毒患者，可催吐，然后用清水或1%碳酸氫鈉溶液反復(fù)洗胃，直到洗凈，無(wú)農(nóng)藥味為止。 （3）導(dǎo)瀉：洗胃完成后給予硫酸鎂導(dǎo)瀉，將20-40ml硫酸鎂加入200ml溫水中經(jīng)肛門(mén)注入，徹底清楚腸內(nèi)毒素。 1.2.2使用特效解毒藥物 早期足量給予膽堿酯酶復(fù)能劑（碘解磷定）和阿托品，采用聯(lián)合、重復(fù)給藥的原則，根據(jù)患者中毒程度調(diào)整藥物用藥劑量。對(duì)于輕度中毒患者給予阿托品2mg，肌注，1-2小時(shí)使用1次；或給予碘解磷定0.4g加入到5%葡萄糖溶液20ml中緩慢靜滴。必要時(shí)兩者可在2-4小時(shí)內(nèi)重復(fù)給藥1次，直到癥狀消失為止。中度中毒患者應(yīng)將碘解磷定和阿托品合用，阿托品2mg肌注，30-60分鐘1次，碘解磷定0.4g加入到5%葡萄糖溶液20ml中緩慢靜滴，每2-4小時(shí)重復(fù)給藥，劑量減半。重度中毒者給予阿托品2mg靜注，每隔15-30分鐘一次，待病情穩(wěn)定后，逐漸減量改為肌注。碘解磷定0.4g加入到5%葡萄糖溶液20ml中緩慢靜滴，每2-4次小時(shí)重復(fù)給藥1次，劑量減半，待癥狀好轉(zhuǎn)后，延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間。 1.2.3對(duì)癥處理 保持呼吸道通暢，清除口腔分泌物，必要時(shí)吸氧，使用呼吸興奮劑；密切觀(guān)察生命體征，積極處理心律失常、肺水腫和腦水腫；糾正水電解質(zhì)酸堿紊亂；預(yù)防感染及應(yīng)激性潰瘍等，必要時(shí)采用血液灌注。 2結(jié)果 經(jīng)過(guò)積極治療，20例患者中19例搶救成功痊愈出院，搶救成功率為95.00%,1例搶救無(wú)效死亡，死亡率為5.00%。死亡原因主要是中毒后未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，延誤治療時(shí)機(jī)。 3討論 在我國(guó)農(nóng)藥需求量及使用量相當(dāng)大，尤其是有機(jī)磷農(nóng)藥被廣泛應(yīng)用于生產(chǎn)中、日常生活中，稍有不慎就會(huì)導(dǎo)致中毒。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒發(fā)病急，病情發(fā)展迅速，如不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致死亡。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要通過(guò)抑制體內(nèi)膽堿酯酶活性，不能充分的分解乙酰膽堿，使體內(nèi)大量的Ach蓄積，導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)異常興奮，從而出現(xiàn)毒蕈堿樣、煙堿樣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)樣癥狀體征。 臨床上常表現(xiàn)為急性中毒癥狀、遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病以及中間綜合征。 （1）急性中毒：對(duì)于口服中毒常在10分鐘至2小時(shí)內(nèi)發(fā)病，皮膚接觸中毒常發(fā)病在2-5小時(shí)，中毒后一般常出現(xiàn)急性膽堿能危象，常表現(xiàn)為M樣癥狀和N樣癥狀。M樣癥狀主要表現(xiàn)為瞳孔縮小、胸悶氣短、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、流淚、出汗、嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺水腫，呼吸困難。所謂N樣癥狀則是出現(xiàn)肌肉痙攣、肌無(wú)力、血壓升高、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，嚴(yán)重者呼吸衰竭，甚至死亡。 （2）遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。阂话惆l(fā)生在中毒癥狀消失后2-3周內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)損害，臨床上常表現(xiàn)為肢體末端感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙，還可出現(xiàn)下肢癱瘓、四肢肌無(wú)力等。 （3）中間綜合征：常發(fā)生在重度中毒患者中，一般常發(fā)生在中毒后1-4天內(nèi)，或者膽堿酯酶復(fù)能劑用量不足患者當(dāng)中，多數(shù)常突然出現(xiàn)肌無(wú)力、眼瞼下垂、面癱，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸機(jī)麻痹引起呼吸衰竭，導(dǎo)致死亡。目前臨床上將血膽堿酯酶作為診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特異性指標(biāo)，該指標(biāo)對(duì)判斷中毒程度及患者預(yù)后也同樣重要。 因此，一旦發(fā)現(xiàn)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，應(yīng)及時(shí)將其搬離中毒現(xiàn)場(chǎng)，徹底清除被污染的衣帽鞋襪，反復(fù)多次用大量清水沖洗，對(duì)于口服中毒者，反復(fù)洗胃，導(dǎo)瀉治療。在此基礎(chǔ)上應(yīng)早期給予足量阿托品，必要時(shí)反復(fù)給藥，或聯(lián)合膽堿酯酶復(fù)能劑治療，爭(zhēng)取在較短時(shí)間內(nèi)達(dá)到阿托品化，同時(shí)還需密切觀(guān)察患者病情變化，防止出現(xiàn)阿托品中毒。對(duì)于病情嚴(yán)重者，還可給予血流灌注治療，此外根據(jù)患者病情給予相應(yīng)對(duì)癥治療，如吸氧、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡、心律失常等。 總之，對(duì)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)徹底清除體內(nèi)毒素，緊急復(fù)蘇，足量、重復(fù)給阿托品治療以及積極對(duì)癥治療。此外，積極采預(yù)防措施，對(duì)使用和生產(chǎn)有機(jī)磷農(nóng)藥人員做好防護(hù)及防治中毒宣傳工