腹部超聲在診斷盆腔腫塊中的應(yīng)用分析.doc

腹部超聲在診斷盆腔腫塊中的應(yīng)用分析 駱劍煌 福建省泉州市第一醫(yī)院B超室，福建泉州362000 摘要目的分析腹部超聲應(yīng)用于盆腔腫塊臨床診斷中的方法與效果。方法選取該院手術(shù)病理證實為婦科盆腔腫塊的患者共80例，回顧性分析所有患者腹部比超檢查結(jié)果，并與病理檢查結(jié)果對比分析。結(jié)果腹部超聲檢查明確得出子宮內(nèi)膜增生、炎癥包塊、宮外孕、卵巢囊性畸胎瘤、卵巢囊腫、葡萄胎、子宮肌瘤的例數(shù)分別為3例、2例、4例、5例、11例、20例、24例，基本符合炎癥包塊、卵巢囊性胎瘤、卵巢囊腫、子宮肌瘤例數(shù)分別為1例、1例、5例、2例，腹部超聲診斷子宮內(nèi)膜增生、炎癥包塊、宮外孕、卵巢囊性畸胎瘤、卵巢囊腫、葡萄胎、子宮肌瘤的準(zhǔn)確度分別為100.0%、100.0%、100.0%、100.0%、94.1%、95.2%、100.0%，該研究中卵巢囊腫、葡萄胎腹部超聲診斷結(jié)果相比病理診斷有偏差（P0.05）。結(jié)論腹部超聲診斷盆腔腫塊較為清晰準(zhǔn)確，但依然存在一定的誤診可能，需充分結(jié)合其他診斷手段，以提升診斷效果。 關(guān)鍵詞腹部超聲；盆腔腫塊；診斷應(yīng)用 R445.1A1674-074（4）06（c）176-02 作者簡介駱劍煌（1975-），男，福建泉州人，大專，主治醫(yī)師，研究方向：腹部超聲診斷。 盆腔腫塊為婦科較為常見的病癥，此類患者需要通過相應(yīng)的檢查方能明確出現(xiàn)腫塊的原因，以便采取治療措施1。腹部超聲是婦科常用診斷技術(shù)，用于盆腔腫塊臨床診斷，可無創(chuàng)、快捷地了解患者腫塊位置、大小、形態(tài)以及回聲特點，判斷腫塊與周邊組織關(guān)系狀態(tài)，并查看盆腔積液情況。該院對xx年3月xx年3月收治的80例盆腔腫塊患者予以腹部超聲檢查，及時明確了出現(xiàn)腫塊的原因，證實腹部超聲在婦科盆腔腫塊檢查診斷中效果確切，現(xiàn)將檢查方式、結(jié)果及診斷特點，現(xiàn)報道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 選取該院手術(shù)病理證實為婦科盆腔腫塊的患者共80例，檢查診斷后均于該院手術(shù)治療，并有病理結(jié)果證實，該研究經(jīng)過患者的同意，并通過倫理委員會的批準(zhǔn)。年齡1973歲，平均年齡（43.83.8）歲；子宮內(nèi)膜增生3例、炎癥包塊3例、宮外孕4例、卵巢囊性畸胎瘤6例、卵巢囊腫17例、葡萄胎21例、子宮肌瘤26例；病程7d2年，平均病程（3.40.7）個月。 1.2方法 所有患者膀胱充盈后取仰臥位，使用廣州多得醫(yī)療設(shè)備公司生產(chǎn)的阿洛卡型探頭，頻率調(diào)節(jié)為3.5MHz，于患者恥骨聯(lián)合上部行橫向、縱向、斜向的探查，觀察輸卵管、卵巢、子宮形態(tài)結(jié)構(gòu)、大小和位置，并觀察腫塊位置、大小、形態(tài)以及回聲特點，判斷腫塊與周邊組織關(guān)系狀態(tài)，并查看盆腔積液情況2。必要時可重復(fù)檢查。 1.3判斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者腹部超聲檢查發(fā)現(xiàn)局部存在腫塊即視為盆腔腫塊，并根據(jù)腫塊在卵巢、子宮、輸卵管的具體位置、形態(tài)及大小具體區(qū)分。 1.4統(tǒng)計方法 該數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件對該研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)的分析，計數(shù)資料的對比應(yīng)用2檢驗，而計量資料的對比應(yīng)用t檢驗。 2結(jié)果 腹部超聲檢查明確得出子宮內(nèi)膜增生、炎癥包塊、宮外孕、卵巢囊性畸胎瘤、卵巢囊腫、葡萄胎、子宮肌瘤的例數(shù)分別為3例、2例、4例、5例、11例、20例、24例，基本符合炎癥包塊、卵巢囊性胎瘤、卵巢囊腫、子宮肌瘤例數(shù)分別為1例、1例、5例、2例；病理診斷結(jié)果顯示子宮內(nèi)膜增生、炎癥包塊、宮外孕、卵巢囊性畸胎瘤、卵巢囊腫、葡萄胎、子宮肌瘤的例數(shù)分別為3例、3例、4例、6例、17例、21例、26例，提示腹部超聲診斷子宮內(nèi)膜增生、炎癥包塊、宮外孕、卵巢囊性畸胎瘤、卵巢囊腫、葡萄胎、子宮肌瘤的準(zhǔn)確度分別為100.0%、100.0%、100.0%、100.0%、94.1%、95.2%、100.0%，該研究中卵巢囊腫、葡萄胎腹部超聲診斷結(jié)果相比病理診斷有偏差（P0.05）。 3討論 3.1腹部B超診斷盆腔腫塊的發(fā)現(xiàn) 實踐表明，腹部超聲診斷子宮內(nèi)膜增生、炎癥包塊、宮外孕、卵巢囊性畸胎瘤、卵巢囊腫、葡萄胎、子宮肌瘤的準(zhǔn)確度分別為100.0%、100.0%、100.0%、100.0%、94.1%、95.2%、100.0%。該研究中卵巢囊腫、葡萄胎腹部超聲診斷結(jié)果相比病理診斷有偏差（P0.05）。 3.2腹部B超診斷下的聲象表現(xiàn) 卵巢囊腫患者經(jīng)腹部超聲檢查可見子宮周圍存在低回聲區(qū)、液性暗區(qū)，部分區(qū)域可見光帶分隔，可清楚發(fā)現(xiàn)包膜回聲，多數(shù)患者子宮壁厚薄不均勻，后部有增強的回聲，若囊腫內(nèi)出血則出現(xiàn)囊內(nèi)強回聲斑及回聲團4。葡萄胎患者經(jīng)腹部超聲檢查可見子宮體積增大、內(nèi)部很多光斑光團且回聲極強。有2例患者同時存在卵巢黃素囊腫，另有1例患者單側(cè)黃素囊腫5。 卵巢囊性畸胎瘤患者經(jīng)腹部超聲檢查可見腫塊分布于子宮周圍，且腫塊有混合回聲；其中3例患者可見清晰包囊回聲、有低回聲暗區(qū)分布于子宮周圍；另有1例患者存在瘤狀、類實性混合回聲，有強光團、強弱細光點分布其中，有聲影分布于后方。 宮外孕患者經(jīng)腹部超聲檢查發(fā)現(xiàn)聲象特點各有不同。多數(shù)患者為輸卵管妊娠，部分患者為腹腔妊娠。部分患者聲象圖表現(xiàn)多樣，多因腫塊內(nèi)部、腫塊周邊存在混雜液性組織、實性絨毛組織、脫膜、血塊或胚囊、組織粘連、陳舊性血塊色囊等相關(guān)。 盆腔炎患者經(jīng)腹部超聲檢查可見邊緣不規(guī)則的混合團塊存在于子宮雙側(cè)部位；或存在中強回聲團塊，低回聲區(qū)及不規(guī)則液性暗區(qū)存在于團塊內(nèi)部；或不規(guī)則細光點存在于子宮后方的無回聲暗區(qū)6。 子宮內(nèi)膜增生患者經(jīng)腹部超聲檢查可見明顯強回聲團存在于子宮內(nèi)部，橫切面可見卵圓形光團，縱切面可見倒梨形光團。 3.3相關(guān)研究對比分析 國內(nèi)在對婦科患者進行臨床檢查時，通常會采用腹部超聲診斷的方式來對患者的盆腔中是否存在腫塊進行診斷。采用此種無創(chuàng)、快速技術(shù)診斷的同時，可以對患者盆腔內(nèi)的具體情況進行全面觀察，而在對體型偏瘦、中等且沒有腸脹氣、腹壁松緊正常的患者進行檢查時，使用探頭為2.55.0MHz的低頻探頭來進行探查，其診斷效果較好。從腹部超聲本身使用特點看來，其探頭診斷之時與盆腔有一定距離，分辨率和圖像效果不能完全滿足臨床需求，但對一般的盆腔腫塊診斷效果令人滿意。國內(nèi)相關(guān)研究采用腹部超聲診斷盆腔腫塊的準(zhǔn)確率在70%90%，且患者多為子宮內(nèi)膜增生、炎癥包塊、宮外孕、卵巢囊性畸胎瘤、卵巢囊腫、葡萄胎、子宮肌瘤，該研究結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果基本相符。 有學(xué)者在其研究報告中指出，葡萄胎患者腹部B超檢查多有密集粗大光占、小暗區(qū)分散夾雜其中，整體呈現(xiàn)為分散落雪狀，偶見黃素囊腫，該研究基本一致。卵巢囊性畸胎瘤患者腹部B超檢查時除子宮周圍可見腫塊，可見絮狀回聲、光斑、稀疏光點分布于包囊之內(nèi)，有較強后方回聲；偶見中強回聲團分布于包囊內(nèi)。該研究的結(jié)果與該學(xué)者在其研究報告中的結(jié)果基本一致。臨床實踐證實，宮外孕患者腹部B超檢查結(jié)果較為多樣化，多數(shù)宮外孕患者腹部超聲未見胎心、胎囊搏動，且子宮周邊有邊緣不規(guī)則混合腫塊，有液性暗區(qū)實性回聲、室性不均質(zhì)回聲、回聲呈囊實性交錯混合等現(xiàn)象，該研究的這一結(jié)果與臨床實踐中的相關(guān)結(jié)果基本一致。 3.4腹部B超對于盆腔腫塊診斷缺陷 該研究應(yīng)用腹部超聲檢查盆腔腫塊整體效果可觀，但依然存在一定的誤診可能。綜合分析該診斷經(jīng)驗，該研究認為設(shè)備本身靈敏度及操作問題可能引起誤診；不典型的聲像圖由于沒有特別的變化特點，容易誤診；片面關(guān)注特殊征象而導(dǎo)致忽略其他征象，導(dǎo)致誤診；過分依賴腹部超聲檢查結(jié)果，而沒有充分結(jié)合臨床診療經(jīng)驗與患者癥狀表現(xiàn)、病史，導(dǎo)致誤診7；過分關(guān)注已發(fā)現(xiàn)的一種疾病而忽略合并其他疾病，如診斷出卵巢囊性畸胎瘤，若患者同時合并子宮肌瘤，就可能誤診。 綜上，腹部超聲是診斷盆腔腫塊的有效手段，臨床上應(yīng)靈活運用此項技術(shù)，并規(guī)范合用其他檢查技術(shù)共同診斷、提升診斷準(zhǔn)確率。盆腔腫塊原因多種多樣，可能因異位妊娠、腫瘤等原因引發(fā)8。該研究對80例盆腔腫塊患者行腹部超聲檢查診斷，綜合診斷準(zhǔn)確率為88.8%，證實腹部超聲診斷盆腔腫塊較為清晰準(zhǔn)確，但依然存在一定的誤診可能。 參考文獻 1張新玲,黃冬梅,鄭榮琴,等.超聲造影對盆腔腫塊定性診斷的初步研究J.中華超聲影像學(xué)雜志,xx,20(11):968-971. 2張新玲,黃澤萍,鄭榮琴,等.常規(guī)超聲檢查難以定性的盆腔腫塊超聲造影增強特點J.中山大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)科學(xué)版,xx,33(2):255-259. 3郭亮,張近,袁權(quán),等.超聲誤診子宮肌壁間、宮旁及盆腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病1例J.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,xx,29(5):415. 4周長友,何家維,陳偉,等.盆腹腔紗布瘤的影像學(xué)診斷3例J.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,xx,24(3):226-227. 5程遵華,項曉宇,童仙君,等.卵巢Brenner瘤超聲表現(xiàn)2例J.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,xx,28(12):1146-1147. 6雷正佩.婦科盆腔腫塊的B型超聲診斷價值分析J.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,xx,32(13):100-101. 7劉金彩,楊煥,廖維嶺,等.陰