警惕痔瘡掩蓋下的直腸癌.doc

警惕痔瘡掩蓋下的直腸癌 一鳴 xx年2月，著名的乒乓球元老莊則棟因直腸癌去世。上世紀(jì)70年代，他曾以“小球轉(zhuǎn)動(dòng)大球”打開中美兩國(guó)友好的大門，實(shí)現(xiàn)舉世聞名的“乒乓外交”。xx年他因便血急診，當(dāng)時(shí)被診斷為痔瘡，后來(lái)又去了兩家醫(yī)院，維持相同的診斷。就這樣由于多次誤診，病情被耽擱，導(dǎo)致最后回天無(wú)力。在日常生活中，像莊則棟這樣將直腸癌誤診為痔瘡的例子是屢見不鮮的。 直腸癌和痔瘡都是直腸疾病中的常見病、多發(fā)病，卻是兩種不同性質(zhì)的疾病。直腸癌和痔瘡雖然存在著許多相似之處，稍不注意就很容易混淆，但如果掌握了兩者的一些基本特征，還是能夠區(qū)別清楚的。下面談?wù)剝烧叩牟煌帲?便血直腸癌與痔瘡最相似的癥狀就是便血，而且往往都是鮮血。特別是直腸癌早期除便血外并無(wú)其他癥狀，所以很容易誤以為是痔瘡。另外，直腸癌腫塊壓迫直腸靜脈，使直腸靜脈血液回流受阻而繼發(fā)痔瘡，使兩者同時(shí)存在，更容易將直腸癌誤診為痔瘡。 然而即使是便血，兩者還是有區(qū)別的：痔瘡便血的特點(diǎn)是無(wú)痛性，早期多為大便帶血，色鮮紅，量少，不與糞便相混，而是附著在糞便表面。繼而出現(xiàn)便后滴血，嚴(yán)重者呈噴射狀，出血量多，可染紅便池。便血多在便秘時(shí)發(fā)生。直腸癌的便血?jiǎng)t表現(xiàn)為持續(xù)性、慢性帶黏液血便，血色稍暗，通常與糞便混在一起，有時(shí)排出一些血或黃白色黏液，而無(wú)糞便。腫瘤離肛門越近，便血發(fā)生率越低。 排便困難痔瘡不會(huì)引起排便困難，尤其不會(huì)出現(xiàn)大便形狀變細(xì)。即使有痔核脫出或出現(xiàn)炎性水腫時(shí)，也只表現(xiàn)為短期的因排便疼痛而不愿用力排便。一旦炎性水腫消退，即可恢復(fù)正常。而直腸癌患者早期就會(huì)出現(xiàn)排便困難，一旦癌腫侵犯腸腔使腸管狹窄，就會(huì)引起大便變形變細(xì)。腸管部分梗阻后，即有腹痛、腹脹、腸鳴音增強(qiáng)等不完全腸梗阻表現(xiàn)。 排便規(guī)律改變正常情況下，每個(gè)人排便都有一定的規(guī)律性，或每日1次或2日1次。痔瘡患者一般不會(huì)出現(xiàn)排便規(guī)律改變。但直腸癌患者會(huì)出現(xiàn)排便不規(guī)則，便意頻繁，排便習(xí)慣改變；或長(zhǎng)期腹瀉，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)；排便前肛門有下墜感、里急后重感（即排便后總有一種大便未能干凈之感）?？傊?，在排便時(shí)間、次數(shù)、數(shù)量等方面均會(huì)出現(xiàn)變化。 其他并發(fā)癥狀痔瘡是直腸上下靜脈叢曲張所形成的靜脈團(tuán)，若繼發(fā)炎癥水腫，外表往往是光滑的，呈暗紅色或紫紅色，觸之不易出血。直腸癌腫塊非但不會(huì)縮小，反而會(huì)逐漸長(zhǎng)大，呈菜花狀，淡紅色，觸之易出血。直腸癌晚期可因癌腫侵犯周圍組織而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀：如侵犯膀胱可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛和血尿；侵犯骶前神經(jīng)可出現(xiàn)骶尾部劇烈持續(xù)疼痛；癌腫轉(zhuǎn)移到肝臟，可有肝腫大、黃疸、貧血、消瘦、浮腫、惡液質(zhì)等，而痔瘡卻全無(wú)這些癥狀。 有鑒于此，凡大便帶血伴有大便習(xí)慣改變及大便變形者，無(wú)論有無(wú)痔瘡，均應(yīng)盡早就醫(yī)，切勿隨便自行服藥。即使有痔瘡存在，也要考慮排除腸道其他疾病。在痔瘡治療過(guò)程中，如癥狀長(zhǎng)期無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，或反復(fù)出現(xiàn)便血亦應(yīng)重視，進(jìn)一步作全面系統(tǒng)的下消化道檢查，包括大便潛血試驗(yàn)、腸鏡檢查、鋇劑灌腸、CT、腫瘤標(biāo)志物(CEA)等。以免因?yàn)樾⌒〉闹摊徰谏w病情，造成延誤甚至錯(cuò)過(guò)直腸癌等疾病早期診斷和治療的關(guān)鍵時(shí)機(jī)。 這里特別需要提及的是，雖然目前醫(yī)院基本上都有各種內(nèi)窺鏡、B超、CT、磁共振(MRI)等先進(jìn)的診斷儀器設(shè)備，但這些均不能代替肛門指檢的作用。所謂肛門指檢就是醫(yī)生將戴有消毒手套的食指抹些石臘油或凡士林，緩緩插入患者肛門，借助手感來(lái)判斷疾病的方法。這種方法可初步診斷直腸息肉、前列腺增生、盆腔膿腫及某些婦科疾病，尤其能早期診斷直腸癌。 一般人的食指長(zhǎng)約810厘米，而中國(guó)的直腸癌大多屬于低位的。臨床資料表明，有80%左右的直腸癌就是通過(guò)肛門指檢被發(fā)現(xiàn)的，有80%延誤診治的直腸癌恰恰沒有作肛門指檢。肛門指檢不僅能發(fā)現(xiàn)直腸內(nèi)有無(wú)腫塊，而且能查出癌腫的部位、大小、