孕期宮頸環(huán)扎圍術(shù)期的護(hù)理.doc

孕期宮頸環(huán)扎圍術(shù)期的護(hù)理 張?zhí)K英 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院浙江省杭州市310016 【摘要】宮頸機(jī)能不全是導(dǎo)致妊娠晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)的主要原因之一。宮頸機(jī)能不全的發(fā)生率約0.1%-2%，在妊娠16-28周習(xí)慣性流產(chǎn)中占15%左右。行宮頸環(huán)扎是治療宮頸機(jī)能不全的有效方法，一般在妊娠14周至18周進(jìn)行1。通過宮頸環(huán)扎術(shù)及提供相應(yīng)護(hù)理，修復(fù)子宮內(nèi)口形態(tài)，促進(jìn)發(fā)揮宮頸作用，延長妊娠時(shí)間，安全度過孕期，最終達(dá)到分娩的目的。本文現(xiàn)從宮頸環(huán)扎圍術(shù)期的護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，以期臨床指導(dǎo)。 關(guān)鍵詞孕期；宮頸環(huán)扎；圍術(shù)期；護(hù)理；綜述 1心理護(hù)理 為了增加患者對手術(shù)治療的信心，減輕其心理負(fù)擔(dān)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵安撫患者，詳細(xì)講解手術(shù)的利弊，作為一種應(yīng)激源的宮頸環(huán)扎手術(shù)，患者常常產(chǎn)生激烈的反抗，使患者及其家屬精神壓力巨大。 2術(shù)前護(hù)理 嚴(yán)格執(zhí)行陰道的清潔護(hù)理，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前的常規(guī)檢查如：超聲檢查、B超檢查。白帶檢查，對患者的情況進(jìn)行了解，確定胎兒是否發(fā)育正常、有無陰道炎；尊醫(yī)囑術(shù)前8小時(shí)禁食，6小時(shí)禁水；術(shù)前1天學(xué)習(xí)在床上大小便，防止術(shù)后不習(xí)慣導(dǎo)致便秘及尿儲留引發(fā)宮縮；術(shù)前半小時(shí)服用抗生素?；颊咦杂X不適感，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，護(hù)士應(yīng)密切關(guān)注患者的陰道分泌及宮縮情況。 3術(shù)后護(hù)理 3.1病房管理 為了營造一個(gè)舒適、安靜的環(huán)境，要保持病室空氣清新，維持適宜的溫度、濕度。安排患者在病床少的房間，以保持病房的安靜氣氛，減少噪音，支持鼓勵患者放松心情，如聽抒情音樂、看寶寶照片，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。 3.2體位與活動護(hù)理 絕對臥床休息是宮頸機(jī)能不全的一種輔助治療方法，可降低宮頸承受的內(nèi)壓力。術(shù)后當(dāng)日應(yīng)詳細(xì)向患者講解術(shù)后活動的重要性，術(shù)后臥床休養(yǎng)3-5天后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)協(xié)助孕婦活動方法技巧，抬高臀部15-20cm，每日隔2-4h進(jìn)行翻身活動，為促進(jìn)子宮胎盤血流灌注，每天側(cè)臥位30min，密切關(guān)注其四肢活動情況，待病情穩(wěn)定后，可適量的下床活動。 3.3飲食護(hù)理 術(shù)前3d5d給予患者無渣半流質(zhì)，高蛋白、高熱量、高維生素的食物，禁止含糖高的食物，避免引起腹脹，指導(dǎo)合理飲食結(jié)構(gòu)，多喝水，避免便秘，高纖維膳食是治療和預(yù)防便秘的最好方法?？蛇M(jìn)食新鮮蔬菜、水果、鼓勵孕婦多吃可溶性食物，尤其是芹菜，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，指導(dǎo)患者在排便時(shí)用力呼氣，切忌用力，防止誘發(fā)宮縮。 3.4用藥觀察 術(shù)后宮頸環(huán)繞縫合對敏感的子宮刺激很大，腸蠕動和腹壓增加都有可能引發(fā)宮縮；依照孕婦的孕周正確的使用抑制宮縮的藥物，孕周20周的給予注射鹽酸利托君（國藥準(zhǔn)字Hxx0317，上海新亞藥業(yè)有限公司），為了減輕胎囊張力，視孕婦宮縮情況給予維持量及負(fù)荷量。 醫(yī)生根據(jù)患者病情給予適量的硫酸鎂靜脈注射，嚴(yán)格控制點(diǎn)滴速度，硫酸鎂用藥過程中仔細(xì)觀察其毒性反應(yīng)，按照患者呼吸16次/min，每小時(shí)尿量25ml或14h尿量600ml的標(biāo)準(zhǔn)做好記錄，按時(shí)檢查膝反射是否存在，用藥前準(zhǔn)備葡萄糖以作備用。 利托君的主要不