不容忽視的男性骨質(zhì)疏松.doc

不容忽視的男性骨質(zhì)疏松 文解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕科主任醫(yī)師周惠瓊 攝影小徐 骨質(zhì)疏松是一種中老年人常見的骨代謝疾病，隨著年齡的增長，發(fā)病率明顯升高。特別是目前，隨著人口的老齡化，骨質(zhì)疏松癥已成為常見的慢性病之一。它的主要并發(fā)癥骨折，嚴(yán)重地威脅著老年人的身心健康。 既往我們一提到骨質(zhì)疏松，大家的腦海里想到的都是絕經(jīng)后女性。因為大量的宣傳教育都在提醒大家：女性隨著更年期的到來，雌激素水平的下降，會面臨骨質(zhì)疏松的困擾。但大家忽略了另一群體老年男性，他們也會面臨骨質(zhì)疏松的問題，同樣要引起大家的關(guān)注。xx年10月20日“世界骨質(zhì)疏松日”的主題，就是“關(guān)注男性骨健康”。 男性骨質(zhì)疏松應(yīng)引起重視 美國國家骨質(zhì)疏松基金委員會估計，目前美國約有200萬男性患有骨質(zhì)疏松，占美國總骨質(zhì)疏松人數(shù)的20%。xx-xx年我國全國性大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查顯示，50歲以上人群男性骨質(zhì)疏松總患病率為14.4%。與女性相比，男性骨質(zhì)疏松診斷率低，發(fā)生骨折后常常不能進行積極有效的治療，從而導(dǎo)致男性骨質(zhì)疏松性骨折的死亡率高于女性，這種現(xiàn)象日漸受到臨床醫(yī)生的重視。 老年男性骨密度每年約降低1%，50歲以上男性約20%的人在他以后的人生中會發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折。但男性與更年期女性不同，他們的骨量流失是漸進式的，骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)更加隱匿，不易引起患者本人和醫(yī)務(wù)人員的注意。當(dāng)中老年男性出現(xiàn)不明原因的周身疼痛、身高變矮、駝背及日常活動中發(fā)生骨折等常見骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)時，應(yīng)警惕骨質(zhì)疏松的發(fā)生。男性骨質(zhì)疏松的危險因素大多和女性相似，50歲以上男性骨質(zhì)疏松及骨折的風(fēng)險因素為高齡、吸煙、低體重、制動、缺乏體力活動和既往骨折史，男性雌激素水平降低也是骨折風(fēng)險的重要預(yù)測因子。 如何診斷男性骨質(zhì)疏松 目前男性骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)是參照女性的標(biāo)準(zhǔn)，通過兩種方法診斷：脆性骨折病史和檢測骨密度。我國骨質(zhì)疏松診治指南的建議是，對于男性應(yīng)該從70歲開始進行骨密度檢查，而存在易患骨質(zhì)疏松的危險因素時，低于70歲的男性也應(yīng)該進行骨密度檢查。這些危險因素包括：骨折史、低睪酮水平、甲狀旁腺及甲狀腺疾病、慢性阻塞性肺疾病、長期吸煙和酗酒。 當(dāng)男性發(fā)現(xiàn)存在骨質(zhì)疏松時，還需判斷患者是原發(fā)性骨質(zhì)疏松還是由其他原因引起的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。有一些疾?。ㄈ缂谞钕偌膊?、甲狀旁腺疾病、骨骼腫瘤及腫瘤骨轉(zhuǎn)移等）和一些藥物（如糖皮質(zhì)激素等）都可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松需同時治療基礎(chǔ)疾病，這對于男性骨質(zhì)疏松尤為重要。曾有一項研究發(fā)現(xiàn)，234名男性因骨密度低考慮為骨質(zhì)疏松，其中75%的患者為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。故男性骨質(zhì)疏松患者要及時到醫(yī)院去排查出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的原因，以防延誤其他嚴(yán)重疾病的診治。 男性骨質(zhì)疏松的治療 男性骨質(zhì)疏松的治療有很多觀點和女性骨質(zhì)疏松是相同的。首先要知曉并接受男性也會有骨質(zhì)疏松這個理念，對于年齡在60歲至70歲的男性來說，他們丟失骨量的速度和女性大致相同。雖然我們不可能完全扭轉(zhuǎn)隨著年齡增長骨量會逐漸丟失這個趨勢，但通過適當(dāng)?shù)姆绞娇梢詼p緩這個進程，減少骨質(zhì)疏松及骨折的發(fā)生。 男性骨質(zhì)疏松的治療包括一般生活方式的調(diào)整和藥物治療。調(diào)整生活方式包括：富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食，確保每天攝取約1200毫克的鈣和800國際單位以上維生素D。適當(dāng)戶外活動和日照，進行有助于骨健康的體育鍛煉，包括阻力訓(xùn)練如俯臥撐、舉重、跳繩等可以幫助提升骨量，低負(fù)重鍛煉如慢跑、散步、爬樓梯、跳舞及其他有氧運動也同樣可以使患者受益。這些均有利于增加肌肉力量，保持或增加骨量，增強協(xié)調(diào)性以及改善一般健康狀況。避免嗜煙、酗酒，慎用影響骨代謝的藥物。采取防止跌倒的各種措施，注意是否有增加跌倒的疾病和藥物。加強自身和環(huán)境的保護措施（如良好照明，使用各種拐杖、關(guān)節(jié)保護器等）。 男性骨質(zhì)疏松的藥物治療首選抑制骨吸收藥物雙膦酸鹽，與女性骨質(zhì)疏松治療的用法相同。常用的藥物有口服的阿侖膦酸鈉、利賽膦酸鈉和靜脈用唑來膦酸鈉，根據(jù)患者的具體情況選擇不同的劑型。促進骨形成藥物特立帕肽可用于骨折高風(fēng)險患者，包括重度男性骨質(zhì)疏松患者和那些不能耐受雙膦酸鹽治療或?qū)﹄p膦酸鹽治療沒有良好反應(yīng)的患者。男性激素睪酮的補充治療一般只用于合并有性腺機能減退的男性骨質(zhì)疏松患者。對于合并骨折的男性骨質(zhì)疏松患者也可短期使用降鈣素。老年朋友應(yīng)注意，所有這些藥物治療均應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。同時要注意，藥物的副作用。雖然雌激素也在男性骨質(zhì)疏松的發(fā)病中起著一定的作用，但目前常用于女性骨質(zhì)疏松治療的雌激素和選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑，并沒有推薦用于男性骨質(zhì)疏松的治療。 在治療男性骨質(zhì)疏松的過程中，可通過定期骨密度檢查來及時了解治療效果。骨密度檢測的間隔時間因人而異，一般為12年。同時在治療過程中要定期到醫(yī)院復(fù)查，做一些必要的血尿檢查，監(jiān)測藥物的療效和副作用。 雖然隨著年齡的增長，男性面臨骨質(zhì)疏松的風(fēng)險增大，但只要我們理性面對，及時診治，即可有效