漏斗胸術(shù)后致左胸壁導(dǎo)聯(lián)R波降低ST抬高1例.doc

漏斗胸術(shù)后致左胸壁導(dǎo)聯(lián)R波降低ST抬高1例 王菲 北京市海淀區(qū)中關(guān)村醫(yī)院心電圖室北京市100190 【摘要】目的：對(duì)漏斗胸患者術(shù)后致左胸壁導(dǎo)聯(lián)R波降低ST抬高的原因進(jìn)行探討。方法：選取我院xx年6月治療的1例漏斗胸術(shù)后致左胸壁導(dǎo)聯(lián)R波降低ST抬高的患者，通過(guò)對(duì)他的體檢報(bào)告、胸片、心電圖、心臟超聲、臨床診斷等資料進(jìn)行對(duì)比與分析。結(jié)果：患者手術(shù)前檢查STT無(wú)異常，置入金屬支撐桿進(jìn)行治療。在術(shù)后3年復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)患者左胸壁導(dǎo)聯(lián)R波降低ST抬高，與置入金屬支撐桿有關(guān)，金屬支撐桿損傷患者心室壁，造成心肌損害。結(jié)論：心電圖改變機(jī)制尚未明確，猜測(cè)與置入患者胸腔內(nèi)的金屬支撐桿有關(guān)，造成導(dǎo)電不良，從而導(dǎo)致R波振幅降低，而ST段抬高主要是金屬支撐桿損害患者心肌造成的。 關(guān)鍵詞漏斗胸術(shù)后；左胸壁導(dǎo)聯(lián)r波降低st抬高；病例分析 漏斗胸屬于先天性的一種家族性疾病，且男性發(fā)病率高于女性，男女比例接近4:1,存在漏斗胸病史的家族中病發(fā)率在2.5%左右，無(wú)漏斗胸病史的家族病發(fā)率僅為1.0%。漏斗胸屬于漸進(jìn)性疾病，病情隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，而加重。臨床癥狀以肩膀前伸、駝背、前胸凹陷為主。在漏斗胸術(shù)后患者出現(xiàn)左胸壁導(dǎo)聯(lián)R波降低ST抬高的現(xiàn)象，為探究導(dǎo)致左胸壁導(dǎo)聯(lián)R波降低ST抬高出現(xiàn)的原因。筆者選取我院xx年6月治療的1例漏斗胸術(shù)后致左胸壁導(dǎo)聯(lián)R波降低ST抬高的患者，分析漏斗胸術(shù)后致左胸壁導(dǎo)聯(lián)R波降低ST抬高患者的臨床資料，以探討漏斗胸患者術(shù)后致左胸壁導(dǎo)聯(lián)R波降低ST抬高的原因，現(xiàn)報(bào)告如下。 1病例分析 患者男性，24歲，漏斗胸術(shù)后3年?；颊?年前主因胸悶、心悸于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查體：胸部下1/3凹陷，雙肺呼吸音清，未聞干濕羅音，心率88次/min，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞雜音。胸片提示：雙肺紋理清晰，心影不大，雙側(cè)肋膈角銳利，胸廓前后徑短，胸骨下段及各肋骨向內(nèi)側(cè)凹陷，輕度壓迫心臟前緣。心肺膈未見(jiàn)異常。心臟彩超正常。心電圖（圖1）提示：竇性心律，心率82bpm，P-R間期142ms,QRS時(shí)限100ms,QRS電軸75，STT無(wú)異常。臨床診斷：漏斗胸。漏斗胸手術(shù)治療，體內(nèi)置入金屬支撐桿。術(shù)后3年復(fù)查胸片：漏斗胸術(shù)后，胸廓前緣，胸骨后方見(jiàn)金屬支撐桿，兩肺未見(jiàn)明顯異常密度影。心臟超聲：心內(nèi)結(jié)構(gòu)及血流未見(jiàn)異常。心電圖（圖2）提示：竇性心律，心率78bpm，P-R間期169ms,QRS時(shí)限107ms,QRS電軸78V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高?；?yàn)心肌酶均正常。 2結(jié)果 對(duì)漏斗胸術(shù)后致左胸壁導(dǎo)聯(lián)R波降低 ST抬高患者的臨床資料進(jìn)行分析，患者手術(shù)前檢查STT無(wú)異常，心臟彩超也正常，但患者胸片中顯示，患者胸骨對(duì)心臟前緣造成輕度壓迫，遂決定置入金屬支撐桿進(jìn)行治療。而在術(shù)后3年復(fù)查過(guò)程中，患者心臟超聲正常，但是患者心電圖卻顯示存在左胸壁導(dǎo)聯(lián)R波降低ST抬高的現(xiàn)象，筆者通過(guò)對(duì)臨床資料分析，考慮與置入金屬支撐桿有關(guān)，金屬支撐桿會(huì)損傷患者的心室壁，造成心肌損害。 3討論 漏斗胸是指胸骨體下陷，胸廓前后徑縮短，可造成心臟壓迫或心臟轉(zhuǎn)位，而引起心電圖改變。本例漏斗胸患者術(shù)前心電圖正常，術(shù)后心電圖發(fā)生了明顯改變，主要是胸壁導(dǎo)聯(lián)的心電圖改變，V2、V3導(dǎo)聯(lián)R波振幅降低，V4-V6導(dǎo)聯(lián)R波振幅明顯降低，V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1-0.3mV。肢體導(dǎo)聯(lián)以T波改變?yōu)橹鳎瑢?dǎo)聯(lián)T波由倒置變?yōu)橹绷?；aVL導(dǎo)聯(lián)T波由直立變?yōu)榈推剑籥VF導(dǎo)聯(lián)T波由低平變?yōu)橹绷ⅰ?綜上所述，由于對(duì)漏斗胸術(shù)后致左胸壁導(dǎo)聯(lián)R波降低ST抬高探究的有限，因此，心電圖改變的機(jī)制尚不清楚，可能與患者胸腔內(nèi)置入金屬支撐桿，致導(dǎo)電不良引起R波振幅降低有關(guān)。ST段抬高，考慮金屬支撐桿與心室壁直接接觸致心肌損害有關(guān)。 參考文獻(xiàn) 1王艷飛.NUSS手術(shù)對(duì)漏斗胸患兒術(shù)后早、中期階段心肺功能的影響D.昆明醫(yī)科大學(xué),xx. 2沈杰,張祺豐,曾津津等.螺旋CT在兒童漏斗胸合并其它先天性畸形中的應(yīng)用價(jià)值