常見(jiàn)傳染病的隔離與防護(hù).ppt

紀(jì)晉文 北京市西城區(qū)疾病預(yù)防控制中心,常見(jiàn)傳染病的隔離與防護(hù),主要內(nèi)容,常見(jiàn)傳染病隔離技術(shù) 常見(jiàn)傳染病防護(hù)要求,2019/11/14,3,什么是隔離,是將傳染病病人、高度易感人群安置在指定的地方，暫時(shí)避免和周?chē)巳航佑|。 對(duì)傳染病人采取傳染源隔離，其目的是控制傳染源，切斷傳播途徑；對(duì)易感人群采取保護(hù)性隔離。,2019/11/14,4,隔離單位的設(shè)置,1、傳染病區(qū)與普通病區(qū)分開(kāi)并遠(yuǎn)離食堂、水源和其它公共場(chǎng)所，病區(qū)樓房相隔大于30米，側(cè)面防護(hù)距離為10米，防止空氣對(duì)流傳播。病區(qū)分設(shè)工作人員和病人進(jìn)出口；病區(qū)內(nèi)配置必要的衛(wèi)生、消毒設(shè)施。 2、以病人為隔離單位：每個(gè)病人有獨(dú)立的環(huán)境與用具，與其他病人及不同病種間進(jìn)行隔離,2019/11/14,5,3、以病室為隔離單位：同一病種病人安排在同一病室內(nèi)，但病原體不同者，應(yīng)分室收治。 4、凡未確診或發(fā)生混合感染、重、危病人具有強(qiáng)烈傳染性者應(yīng)住單獨(dú)隔離室。,2019/11/14,6,工作區(qū)域的劃分及隔離要求,1、清潔區(qū)：未被病原微生物污染的區(qū)域。如醫(yī)護(hù)辦公室、治療室、配餐室、更衣室、值班室等場(chǎng)所以及病區(qū)以外的地區(qū)，如食堂、藥房、營(yíng)養(yǎng)室等。 隔離要求：病人及病人接觸過(guò)的物品不得 進(jìn)入清潔區(qū)；工作人員接觸病人后需刷手、脫去隔離衣及鞋方可進(jìn)入清潔區(qū)。,2019/11/14,7,工作區(qū)域的劃分及隔離要求,2、半污染區(qū)：有可能被病原微生物污染的區(qū)域。如走廊、檢驗(yàn)室、消毒室等。 隔離要求：病人或穿了隔離衣的工作人員通過(guò)走廊時(shí)，不得接觸墻壁、 家具等；各類(lèi)檢驗(yàn)標(biāo)本有一定的存放盤(pán)和架，檢驗(yàn)完的標(biāo)本及容器等應(yīng)嚴(yán)格按要求分別處理。,2019/11/14,8,工作區(qū)域的劃分及隔離要求,3、污染區(qū)：病人直接或間接接觸的區(qū)域。如病房、病人洗手間等。 隔離要求：污染區(qū)的物品未經(jīng)消毒處理，不得帶到他處；工作人員進(jìn)入污染區(qū)時(shí)，務(wù)必穿隔離衣、戴口罩、帽子，必要時(shí)換隔離鞋；離開(kāi)前脫去隔離衣、鞋，并消毒雙手。,2019/11/14,9,隔離原則,1、病房和病室門(mén)前懸掛隔離標(biāo)志，門(mén)外設(shè)立隔離衣懸掛架（柜或壁櫥），備消毒液、清水各一盆及洗手刷、毛巾、避污紙。 2、工作人員進(jìn)入隔離室應(yīng)按規(guī)定戴口罩、帽子、穿隔離衣，只能在規(guī)定范圍內(nèi)活動(dòng)。一切操作嚴(yán)格遵守隔離規(guī)程，接觸病人或污染物品后必須消毒雙手。,2019/11/14,10,隔離原則,3、穿隔離衣前，必須將所需的物品備齊，各種操作應(yīng)有計(jì)劃并集中執(zhí)行以減少穿脫隔離衣的次數(shù)和刷手的頻率。 4、病人接觸過(guò)的物品或落地的物品應(yīng)視為污染；病人的物品消毒后才能交給家人帶回；病人的排泄物、分泌物、嘔吐物須經(jīng)消毒處理后方可排放；需送出病區(qū)處理的物品，至污物袋內(nèi)，袋外有明顯標(biāo)記。,2019/11/14,11,隔離原則,5、病室每日進(jìn)行空氣消毒，可用紫外線照射或消毒液噴霧；每日晨間護(hù)理后，用消毒液擦拭床及桌椅。 6、了解病人的心理情況，盡量解除病人因隔離而產(chǎn)生的恐懼、孤獨(dú)、自卑等心理反應(yīng)。,2019/11/14,12,隔離原則,7、傳染性分泌物兩次及以上培養(yǎng)結(jié)果均為陰性或以度過(guò)隔離期，方可解除隔離。 8、終末消毒處理：是指對(duì)出院、轉(zhuǎn)科或死亡病人及其所住病室、用物、醫(yī)療器械等進(jìn)行的消毒處理。,2019/11/14,13,隔離種類(lèi)及措施,按傳播途徑分7類(lèi)，并以傳播途徑為制定措施的依據(jù)。 1、嚴(yán)密隔離 2、呼吸道隔離 3、腸道隔離 4、接觸隔離 5、血液-體液隔離 6、昆蟲(chóng)隔離 7、保護(hù)性隔離,2019/11/14,14,嚴(yán)密隔離,適用于經(jīng)飛沫、分泌物、排泄物直接或間接傳播的烈性傳染病。凡傳染性強(qiáng)、死亡率高的傳染病均需采取嚴(yán)密隔離。主要措施有： 1、病人應(yīng)住單間病室，通向過(guò)道的門(mén)窗須關(guān)閉。室內(nèi)用具力求簡(jiǎn)單、耐消毒，室外掛明顯標(biāo)志。禁止病人出病室，并禁止探視與陪護(hù)。 2、接觸病人時(shí)，必須戴好口罩、帽子，穿隔離衣和隔離鞋，必要時(shí)戴手套，消毒措施必須嚴(yán)格。,2019/11/14,15,3、病人分泌物、嘔吐物和排泄物應(yīng)嚴(yán)格消毒處理。 4、污染敷料裝袋標(biāo)記后送焚燒處理。 5、室內(nèi)空氣及地面用消毒液噴灑或紫外線照射消毒，每天一次。,2019/11/14,16,呼吸道隔離,主要用于防止通過(guò)空氣中的飛沫傳播的感染性疾病。主要措施有： 1、同一病原菌感染者可同住一室，有條件時(shí)盡量使隔離病室遠(yuǎn)離其他病室。 2、通向走道的門(mén)窗須關(guān)閉，病人離開(kāi)病室需戴口罩。 3、工作人員進(jìn)入病室需戴口罩，必要時(shí)穿隔離衣。 4、為病人準(zhǔn)備專(zhuān)用的痰杯，口鼻分泌物需經(jīng)消毒處理后方可丟棄。 5、室內(nèi)空氣用紫外線照射或消毒液噴灑，每天一次。,2019/11/14,17,腸道隔離,適用于由病人的排泄物直接或間接污染了食物或水源而引起傳播的疾病。通過(guò)隔離可切斷糞-口傳播途徑。主要措施有： 1、不同病種病人最好能分室居住，如同居一室，須作好床旁隔離，病人不得互相交換物品。 2、接觸不同病種病人時(shí)需分別穿隔離衣，接觸污染物時(shí)戴手套。 3、病室應(yīng)有防蠅設(shè)施，并做到無(wú)蟑螂、無(wú)鼠。 4、病人的食具、便器各自專(zhuān)用，嚴(yán)格消毒。 5、被糞便污染的物品要隨時(shí)裝袋，作好標(biāo)記后送消毒或焚燒處理。,主要內(nèi)容,常見(jiàn)傳染病隔離技術(shù) 常見(jiàn)傳染病防護(hù)要求,防護(hù)發(fā)展歷史,1985年：美國(guó)CDC針對(duì)艾滋病流行，提出普遍預(yù)防。 20世紀(jì)90年代中期：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員；防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。 21世紀(jì)初：新發(fā)烈性傳染病流行，提出標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+基于傳播途徑的預(yù)防（加強(qiáng)防護(hù)或額外防護(hù)）,1999， CDC出臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)防護(hù),強(qiáng)調(diào)不僅保護(hù)工作人員，也要保護(hù)病人。 在進(jìn)行血液，體液隔離同時(shí)，針對(duì)傳播途徑， 采取相應(yīng)的隔離。 減少病原體的播散和侵害。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,含義：凡是血液、體液、分泌物、排泄物均視為具有傳染性，接觸上述物質(zhì)者，必須采取必要的防護(hù)措施。 防護(hù)措施：包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面屏以及安全注射。,基本要求,照顧所有病人時(shí)，視他們?yōu)榫哂袀魅拘?當(dāng)預(yù)料可能有血液、體液迸濺時(shí)，帶好個(gè)人PPE。 永遠(yuǎn)執(zhí)行安全處置銳器 穿次動(dòng)脈、靜脈時(shí)戴手套。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的應(yīng)用,所有病人的診療活動(dòng)，無(wú)論病人的診斷是什么 處理污染或可能污染的醫(yī)療器械 即使病人看起來(lái)沒(méi)有感染，當(dāng)我們提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，均應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的主要措施,堅(jiān)持手衛(wèi)生； 正確使用防護(hù)用品； 呼吸道衛(wèi)生； 環(huán)境和儀器設(shè)備的清潔和消毒； 防止銳器刺傷； 織物清潔； 醫(yī)療廢物處理。,手衛(wèi)生,手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效的方法。,手衛(wèi)生的原則,當(dāng)手表面可見(jiàn)污染物時(shí)，應(yīng)當(dāng)用流動(dòng)水和皂液洗手； 如無(wú)可見(jiàn)污染物，可用速干手消毒劑揉搓雙手； 接觸過(guò)患者傷口、體液和分泌物后，用流動(dòng)水和皂液洗手； 在做任何操作前，要保證手的干燥。,手衛(wèi)生實(shí)施時(shí)間,立即： 上班后 之前： 戴手套前；治療前；護(hù)理前；下班前； 之間： 可能手被污染時(shí)； 之后： 接觸每個(gè)病人后；摘掉手套后；脫掉其他個(gè)人防護(hù)用品后；接觸過(guò)患者的體液、分泌物后或傷口滲出液污染的物品或表面后；咳嗽、打噴嚏時(shí)用手遮蓋后；便后。,手衛(wèi)生方法,標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的主要措施,堅(jiān)持手衛(wèi)生； 正確使用防護(hù)用品； 呼吸道衛(wèi)生； 環(huán)境和儀器設(shè)備的清潔和消毒； 防止銳器刺傷； 織物清潔； 醫(yī)療廢物處理。,正確使用防護(hù)用品,防護(hù)用品包括： 口罩 帽子 隔離衣 護(hù)目鏡 鞋套 手套,口罩的選擇及佩戴,類(lèi)型,依據(jù)暴露的危險(xiǎn)性選擇適宜的口罩：,1、外科口罩： 外層阻水，中層過(guò)濾，內(nèi)層吸濕；阻菌率90% 用于防噴濺，可有效防止大的飛沫傳播。 任何可能經(jīng)飛沫傳播呼吸道疾病患者提供常規(guī)醫(yī)療服務(wù)時(shí)，都應(yīng)戴外科口罩； 任何有呼吸道感染癥狀的患者，無(wú)論確診與否，在離開(kāi)隔離病房時(shí)都應(yīng)隨時(shí)配戴外科口罩。,2、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）,防止大的飛沫和較小的氣溶膠微粒 符合GB 19083-2003，經(jīng)過(guò)認(rèn)證的醫(yī)療器械產(chǎn)品；同時(shí)認(rèn)證作為外科手術(shù)口罩； 在規(guī)定測(cè)試條件下，口罩表面材料能對(duì)有壓力的體液噴濺起到阻擋作用； 對(duì)病原微生物的過(guò)濾效率95%； 杯罩式、折疊式等式樣，無(wú)呼氣閥，區(qū)別于其他行業(yè)的職業(yè)用防顆粒物口罩 WHO要求作為院內(nèi)呼吸道傳染病預(yù)防的措施之一；,戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）的指征：,當(dāng)進(jìn)入醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域時(shí)，如空氣隔離病房； 實(shí)施任何會(huì)產(chǎn)生氣溶膠操作時(shí)，如氣管插管、尸體處理等； 患者感染一種新型或未知病原體，而且傳播途徑不明確時(shí)。,如何佩戴,佩戴了醫(yī)用防護(hù)口罩 一定能避免感染風(fēng)險(xiǎn)嗎？,預(yù)防措施應(yīng)先于暴露； 呼吸道傳染病不止通過(guò)呼吸道傳播； 適合性面罩設(shè)計(jì)若不適合使用者臉形，將會(huì)造成泄漏； 滿(mǎn)足適合性和正確使用要求下，防護(hù)口罩可將有害物濃度降低10倍。 政府對(duì)病原微生物沒(méi)有建立安全接觸限值，呼吸防護(hù)只降低患病風(fēng)險(xiǎn)，但不消除風(fēng)險(xiǎn)。,醫(yī)用防護(hù)口罩局限性：,醫(yī)用防護(hù)口罩的適合性檢驗(yàn),GB/T 18664-2002 呼吸防護(hù)用品的選擇、使用與維護(hù)推薦執(zhí)行； 檢驗(yàn)?zāi)愁?lèi)密合型防護(hù)面罩對(duì)具體使用者適合程度的方法，沒(méi)有適合性，再好的過(guò)濾材料也不能單獨(dú)起防護(hù)作用。 確定口罩適合自己的唯一客觀方法； 確定哪種面罩最適合自己使用。,手套的選擇與佩戴,佩帶指征：醫(yī)務(wù)人員自身手皮膚有破損；直接接觸患者的血液、體液、分泌物、滲出物、黏膜和皮膚破損處； 選擇適當(dāng)?shù)氖痔祝捍笮?、質(zhì)量,正確使用手套,戴手套前應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生，不能因?yàn)榇魇痔锥〈中l(wèi)生； 手套有破損應(yīng)立即更換，并正確處理廢棄的手套； 同一患者更換操作部位，如果有可能將該部位的感染傳播到另一個(gè)部位應(yīng)更換手套； 接診下一個(gè)患者，或從一個(gè)可能污染的環(huán)境到另 一個(gè)環(huán)境進(jìn)行操作前，應(yīng)更換手套； 脫掉手套后應(yīng)立即進(jìn)行手衛(wèi)生。,隔離衣的選擇與使用,患者的體液可能濺到醫(yī)務(wù)人員的身體上，如果隔離衣有滲透，需要在外加戴圍裙； 需要穿隔離衣現(xiàn)場(chǎng)處置傳染性疾病疫情時(shí)； 護(hù)理大小便失禁患者； 處理引流物等；,隔離衣的正確使用,隔離衣確保大小合適，能夠遮蓋醫(yī)務(wù)人員的身體和衣服； 處理下一個(gè)病人前，或進(jìn)入不同的污染區(qū)前，應(yīng)更換隔離衣； 在相同確診病例的病區(qū)，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員又沒(méi)有直接接觸病人身體及其周?chē)h(huán)境的情況下，隔離衣可連續(xù)使用; 使用完后，應(yīng)立即脫掉隔離衣，安全放置到有關(guān)容器中.,護(hù)目鏡的選擇與使用,用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的眼、鼻和口不接觸到患者的呼吸道分泌 物，或防止病人的血液、體液噴濺。 需要采取飛沫和空氣傳播預(yù)防時(shí)； 患者體液可能濺到醫(yī)務(wù)人員的臉上； 面罩應(yīng)覆蓋眼口鼻。,鞋套的選擇與使用,從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)、從緩沖區(qū)進(jìn)入負(fù)壓病房時(shí)穿鞋套。 應(yīng)具有良好的防水性能，并一次性應(yīng)用。 鞋套應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿，離開(kāi)該區(qū)域時(shí)應(yīng)及時(shí)脫掉鞋套。 發(fā)現(xiàn)破損應(yīng)及時(shí)更換。,帽子的選擇與使用,常選用一次性使用的帽子 完整無(wú)破損 在規(guī)定區(qū)域內(nèi)佩戴，離開(kāi)后及時(shí)脫掉,穿戴防護(hù)用品,一戴帽子 二戴口罩 三穿防護(hù)服 四戴防護(hù)眼鏡 五穿鞋套或