常見傳染病的隔離與防護.ppt

紀晉文 北京市西城區(qū)疾病預防控制中心,常見傳染病的隔離與防護,主要內(nèi)容,常見傳染病隔離技術(shù) 常見傳染病防護要求,2019/11/14,3,什么是隔離,是將傳染病病人、高度易感人群安置在指定的地方，暫時避免和周圍人群接觸。 對傳染病人采取傳染源隔離，其目的是控制傳染源，切斷傳播途徑；對易感人群采取保護性隔離。,2019/11/14,4,隔離單位的設(shè)置,1、傳染病區(qū)與普通病區(qū)分開并遠離食堂、水源和其它公共場所，病區(qū)樓房相隔大于30米，側(cè)面防護距離為10米，防止空氣對流傳播。病區(qū)分設(shè)工作人員和病人進出口；病區(qū)內(nèi)配置必要的衛(wèi)生、消毒設(shè)施。 2、以病人為隔離單位：每個病人有獨立的環(huán)境與用具，與其他病人及不同病種間進行隔離,2019/11/14,5,3、以病室為隔離單位：同一病種病人安排在同一病室內(nèi)，但病原體不同者，應(yīng)分室收治。 4、凡未確診或發(fā)生混合感染、重、危病人具有強烈傳染性者應(yīng)住單獨隔離室。,2019/11/14,6,工作區(qū)域的劃分及隔離要求,1、清潔區(qū)：未被病原微生物污染的區(qū)域。如醫(yī)護辦公室、治療室、配餐室、更衣室、值班室等場所以及病區(qū)以外的地區(qū)，如食堂、藥房、營養(yǎng)室等。 隔離要求：病人及病人接觸過的物品不得 進入清潔區(qū)；工作人員接觸病人后需刷手、脫去隔離衣及鞋方可進入清潔區(qū)。,2019/11/14,7,工作區(qū)域的劃分及隔離要求,2、半污染區(qū)：有可能被病原微生物污染的區(qū)域。如走廊、檢驗室、消毒室等。 隔離要求：病人或穿了隔離衣的工作人員通過走廊時，不得接觸墻壁、 家具等；各類檢驗標本有一定的存放盤和架，檢驗完的標本及容器等應(yīng)嚴格按要求分別處理。,2019/11/14,8,工作區(qū)域的劃分及隔離要求,3、污染區(qū)：病人直接或間接接觸的區(qū)域。如病房、病人洗手間等。 隔離要求：污染區(qū)的物品未經(jīng)消毒處理，不得帶到他處；工作人員進入污染區(qū)時，務(wù)必穿隔離衣、戴口罩、帽子，必要時換隔離鞋；離開前脫去隔離衣、鞋，并消毒雙手。,2019/11/14,9,隔離原則,1、病房和病室門前懸掛隔離標志，門外設(shè)立隔離衣懸掛架（柜或壁櫥），備消毒液、清水各一盆及洗手刷、毛巾、避污紙。 2、工作人員進入隔離室應(yīng)按規(guī)定戴口罩、帽子、穿隔離衣，只能在規(guī)定范圍內(nèi)活動。一切操作嚴格遵守隔離規(guī)程，接觸病人或污染物品后必須消毒雙手。,2019/11/14,10,隔離原則,3、穿隔離衣前，必須將所需的物品備齊，各種操作應(yīng)有計劃并集中執(zhí)行以減少穿脫隔離衣的次數(shù)和刷手的頻率。 4、病人接觸過的物品或落地的物品應(yīng)視為污染；病人的物品消毒后才能交給家人帶回；病人的排泄物、分泌物、嘔吐物須經(jīng)消毒處理后方可排放；需送出病區(qū)處理的物品，至污物袋內(nèi)，袋外有明顯標記。,2019/11/14,11,隔離原則,5、病室每日進行空氣消毒，可用紫外線照射或消毒液噴霧；每日晨間護理后，用消毒液擦拭床及桌椅。 6、了解病人的心理情況，盡量解除病人因隔離而產(chǎn)生的恐懼、孤獨、自卑等心理反應(yīng)。,2019/11/14,12,隔離原則,7、傳染性分泌物兩次及以上培養(yǎng)結(jié)果均為陰性或以度過隔離期，方可解除隔離。 8、終末消毒處理：是指對出院、轉(zhuǎn)科或死亡病人及其所住病室、用物、醫(yī)療器械等進行的消毒處理。,2019/11/14,13,隔離種類及措施,按傳播途徑分7類，并以傳播途徑為制定措施的依據(jù)。 1、嚴密隔離 2、呼吸道隔離 3、腸道隔離 4、接觸隔離 5、血液-體液隔離 6、昆蟲隔離 7、保護性隔離,2019/11/14,14,嚴密隔離,適用于經(jīng)飛沫、分泌物、排泄物直接或間接傳播的烈性傳染病。凡傳染性強、死亡率高的傳染病均需采取嚴密隔離。主要措施有： 1、病人應(yīng)住單間病室，通向過道的門窗須關(guān)閉。室內(nèi)用具力求簡單、耐消毒，室外掛明顯標志。禁止病人出病室，并禁止探視與陪護。 2、接觸病人時，必須戴好口罩、帽子，穿隔離衣和隔離鞋，必要時戴手套，消毒措施必須嚴格。,2019/11/14,15,3、病人分泌物、嘔吐物和排泄物應(yīng)嚴格消毒處理。 4、污染敷料裝袋標記后送焚燒處理。 5、室內(nèi)空氣及地面用消毒液噴灑或紫外線照射消毒，每天一次。,2019/11/14,16,呼吸道隔離,主要用于防止通過空氣中的飛沫傳播的感染性疾病。主要措施有： 1、同一病原菌感染者可同住一室，有條件時盡量使隔離病室遠離其他病室。 2、通向走道的門窗須關(guān)閉，病人離開病室需戴口罩。 3、工作人員進入病室需戴口罩，必要時穿隔離衣。 4、為病人準備專用的痰杯，口鼻分泌物需經(jīng)消毒處理后方可丟棄。 5、室內(nèi)空氣用紫外線照射或消毒液噴灑，每天一次。,2019/11/14,17,腸道隔離,適用于由病人的排泄物直接或間接污染了食物或水源而引起傳播的疾病。通過隔離可切斷糞-口傳播途徑。主要措施有： 1、不同病種病人最好能分室居住，如同居一室，須作好床旁隔離，病人不得互相交換物品。 2、接觸不同病種病人時需分別穿隔離衣，接觸污染物時戴手套。 3、病室應(yīng)有防蠅設(shè)施，并做到無蟑螂、無鼠。 4、病人的食具、便器各自專用，嚴格消毒。 5、被糞便污染的物品要隨時裝袋，作好標記后送消毒或焚燒處理。,主要內(nèi)容,常見傳染病隔離技術(shù) 常見傳染病防護要求,防護發(fā)展歷史,1985年：美國CDC針對艾滋病流行，提出普遍預防。 20世紀90年代中期：標準預防：防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員；防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。 21世紀初：新發(fā)烈性傳染病流行，提出標準預防+基于傳播途徑的預防（加強防護或額外防護）,1999， CDC出臺標準防護,強調(diào)不僅保護工作人員，也要保護病人。 在進行血液，體液隔離同時，針對傳播途徑， 采取相應(yīng)的隔離。 減少病原體的播散和侵害。,標準預防,含義：凡是血液、體液、分泌物、排泄物均視為具有傳染性，接觸上述物質(zhì)者，必須采取必要的防護措施。 防護措施：包括手衛(wèi)生，根據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡、防護面屏以及安全注射。,基本要求,照顧所有病人時，視他們?yōu)榫哂袀魅拘?當預料可能有血液、體液迸濺時，帶好個人PPE。 永遠執(zhí)行安全處置銳器 穿次動脈、靜脈時戴手套。,標準預防的應(yīng)用,所有病人的診療活動，無論病人的診斷是什么 處理污染或可能污染的醫(yī)療器械 即使病人看起來沒有感染，當我們提供醫(yī)療服務(wù)時，均應(yīng)采用標準預防,標準防護的主要措施,堅持手衛(wèi)生； 正確使用防護用品； 呼吸道衛(wèi)生； 環(huán)境和儀器設(shè)備的清潔和消毒； 防止銳器刺傷； 織物清潔； 醫(yī)療廢物處理。,手衛(wèi)生,手衛(wèi)生是預防醫(yī)院感染最簡單、最有效的方法。,手衛(wèi)生的原則,當手表面可見污染物時，應(yīng)當用流動水和皂液洗手； 如無可見污染物，可用速干手消毒劑揉搓雙手； 接觸過患者傷口、體液和分泌物后，用流動水和皂液洗手； 在做任何操作前，要保證手的干燥。,手衛(wèi)生實施時間,立即： 上班后 之前： 戴手套前；治療前；護理前；下班前； 之間： 可能手被污染時； 之后： 接觸每個病人后；摘掉手套后；脫掉其他個人防護用品后；接觸過患者的體液、分泌物后或傷口滲出液污染的物品或表面后；咳嗽、打噴嚏時用手遮蓋后；便后。,手衛(wèi)生方法,標準防護的主要措施,堅持手衛(wèi)生； 正確使用防護用品； 呼吸道衛(wèi)生； 環(huán)境和儀器設(shè)備的清潔和消毒； 防止銳器刺傷； 織物清潔； 醫(yī)療廢物處理。,正確使用防護用品,防護用品包括： 口罩 帽子 隔離衣 護目鏡 鞋套 手套,口罩的選擇及佩戴,類型,依據(jù)暴露的危險性選擇適宜的口罩：,1、外科口罩： 外層阻水，中層過濾，內(nèi)層吸濕；阻菌率90% 用于防噴濺，可有效防止大的飛沫傳播。 任何可能經(jīng)飛沫傳播呼吸道疾病患者提供常規(guī)醫(yī)療服務(wù)時，都應(yīng)戴外科口罩； 任何有呼吸道感染癥狀的患者，無論確診與否，在離開隔離病房時都應(yīng)隨時配戴外科口罩。,2、醫(yī)用防護口罩（N95）,防止大的飛沫和較小的氣溶膠微粒 符合GB 19083-2003，經(jīng)過認證的醫(yī)療器械產(chǎn)品；同時認證作為外科手術(shù)口罩； 在規(guī)定測試條件下，口罩表面材料能對有壓力的體液噴濺起到阻擋作用； 對病原微生物的過濾效率95%； 杯罩式、折疊式等式樣，無呼氣閥，區(qū)別于其他行業(yè)的職業(yè)用防顆粒物口罩 WHO要求作為院內(nèi)呼吸道傳染病預防的措施之一；,戴醫(yī)用防護口罩（N95）的指征：,當進入醫(yī)院高風險區(qū)域時，如空氣隔離病房； 實施任何會產(chǎn)生氣溶膠操作時，如氣管插管、尸體處理等； 患者感染一種新型或未知病原體，而且傳播途徑不明確時。,如何佩戴,佩戴了醫(yī)用防護口罩 一定能避免感染風險嗎？,預防措施應(yīng)先于暴露； 呼吸道傳染病不止通過呼吸道傳播； 適合性面罩設(shè)計若不適合使用者臉形，將會造成泄漏； 滿足適合性和正確使用要求下，防護口罩可將有害物濃度降低10倍。 政府對病原微生物沒有建立安全接觸限值，呼吸防護只降低患病風險，但不消除風險。,醫(yī)用防護口罩局限性：,醫(yī)用防護口罩的適合性檢驗,GB/T 18664-2002 呼吸防護用品的選擇、使用與維護推薦執(zhí)行； 檢驗?zāi)愁惷芎闲头雷o面罩對具體使用者適合程度的方法，沒有適合性，再好的過濾材料也不能單獨起防護作用。 確定口罩適合自己的唯一客觀方法； 確定哪種面罩最適合自己使用。,手套的選擇與佩戴,佩帶指征：醫(yī)務(wù)人員自身手皮膚有破損；直接接觸患者的血液、體液、分泌物、滲出物、黏膜和皮膚破損處； 選擇適當?shù)氖痔祝捍笮?、質(zhì)量,正確使用手套,戴手套前應(yīng)進行手衛(wèi)生，不能因為戴手套而取代手衛(wèi)生； 手套有破損應(yīng)立即更換，并正確處理廢棄的手套； 同一患者更換操作部位，如果有可能將該部位的感染傳播到另一個部位應(yīng)更換手套； 接診下一個患者，或從一個可能污染的環(huán)境到另 一個環(huán)境進行操作前，應(yīng)更換手套； 脫掉手套后應(yīng)立即進行手衛(wèi)生。,隔離衣的選擇與使用,患者的體液可能濺到醫(yī)務(wù)人員的身體上，如果隔離衣有滲透，需要在外加戴圍裙； 需要穿隔離衣現(xiàn)場處置傳染性疾病疫情時； 護理大小便失禁患者； 處理引流物等；,隔離衣的正確使用,隔離衣確保大小合適，能夠遮蓋醫(yī)務(wù)人員的身體和衣服； 處理下一個病人前，或進入不同的污染區(qū)前，應(yīng)更換隔離衣； 在相同確診病例的病區(qū)，同時醫(yī)務(wù)人員又沒有直接接觸病人身體及其周圍環(huán)境的情況下，隔離衣可連續(xù)使用; 使用完后，應(yīng)立即脫掉隔離衣，安全放置到有關(guān)容器中.,護目鏡的選擇與使用,用于保護醫(yī)務(wù)人員的眼、鼻和口不接觸到患者的呼吸道分泌 物，或防止病人的血液、體液噴濺。 需要采取飛沫和空氣傳播預防時； 患者體液可能濺到醫(yī)務(wù)人員的臉上； 面罩應(yīng)覆蓋眼口鼻。,鞋套的選擇與使用,從潛在污染區(qū)進入污染區(qū)、從緩沖區(qū)進入負壓病房時穿鞋套。 應(yīng)具有良好的防水性能，并一次性應(yīng)用。 鞋套應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿，離開該區(qū)域時應(yīng)及時脫掉鞋套。 發(fā)現(xiàn)破損應(yīng)及時更換。,帽子的選擇與使用,常選用一次性使用的帽子 完整無破損 在規(guī)定區(qū)域內(nèi)佩戴，離開后及時脫掉,穿戴防護用品,一戴帽子 二戴口罩 三穿防護服 四戴防護眼鏡 五穿鞋套或