術(shù)中胃鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡在急性下消化道出血治療中的應(yīng)用價值分析.doc

術(shù)中胃鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡在急性下消化道出血治療中的應(yīng)用價值分析 唐國紅 吉林省靖宇縣中醫(yī)院，吉林靖宇135200 摘要目的探討術(shù)中胃鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡在急性下消化道出血治療中的應(yīng)用效果。方法對我院自xx年10月xx年10月行手術(shù)治療中45例出現(xiàn)急性下消化道出血患者臨床資料進行研究分析，患者均采用胃鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡治療，對其臨床治療價值進行觀察。結(jié)果45例患者中均經(jīng)胃鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡明確出血病灶及原因，成功止血，手術(shù)均順利進行，成功率為100%；32例患者出血部位明確為下消化道，11例患者出血部位明確為十二指腸降部出血，2例患者出血部位及原因不能夠明確，經(jīng)保守治療后痊愈出院。結(jié)論術(shù)中采用胃鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡治療能夠有效明確出血原因、病灶，保障手術(shù)順利進行，值得推廣使用。 關(guān)鍵詞胃鏡；結(jié)腸鏡；急性下消化道出血 R574A1672-5654（xx）05（a）-0166-02 下消化道出血多是指回腸、空腸、結(jié)腸及直腸部位引起的出血，主要表現(xiàn)為黑便、糞便潛血等，出血量較大患者則可出現(xiàn)鮮血樣排便，甚至出現(xiàn)休克現(xiàn)象1。上消化道出血可由多種因素引起，及時診斷及治療對于手術(shù)成功進行有著重要的臨床意義。然而由于下消化道出血較長且出血原因較多，因此盲目剖腹探查難度較大，近年來胃鏡、結(jié)腸鏡等介入?yún)f(xié)助診斷及治療在臨床廣泛使用，筆者對我院收治的45例出現(xiàn)急性下消化道出血進行研究分析，具體研究報道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 我院自xx年10月xx年10月行手術(shù)治療中45例出現(xiàn)急性下消化道出血患者，男23例，女22例，年齡3269歲，平均年齡（47.253.21）歲，臨床表現(xiàn)：反復(fù)多次排暗紅色血便，每次50500g，16例患者出現(xiàn)四肢冰涼、心悸、面色蒼白、頭暈等臨床癥狀，血壓均可維持在正常范圍。 1.2方法 患者入院后立即對其病情進行動態(tài)觀察，加強心電監(jiān)護，保證充分的臥床護理，常規(guī)留置導(dǎo)尿管胃管，立即輸液輸血，擴充血容量，同時給予患者止血、抗炎等治療，對于出現(xiàn)失血性休克患者進行積極糾正，同時對患者血便重量、次數(shù)進行觀察?；颊呔?jīng)保守治療未痊愈，需經(jīng)手術(shù)治療，術(shù)前采用B超及CT對患者進行全面檢查，排除肝硬化、腫瘤出血、食管胃底部靜脈出血及上消化道出血患者。采用日本富士能EG-450WR5及EG-450WM5電子腸鏡，常規(guī)清洗后至少在戊二醛中浸泡30min以上，進行徹底消毒。術(shù)前對患者失血性休克進行糾正，維持血壓在正常值，備血。采用胃鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡對患者下消化道進行探查，開腹后，采用肉眼對下消化道腸管進行初步探查，對于小腸管內(nèi)出現(xiàn)瘀斑及積血者，在小腸積血段遠端或近端50cm左右做切口，長度以1cm為宜，若肉眼檢查未發(fā)現(xiàn)瘀斑及積血，則先采用結(jié)腸鏡經(jīng)肛門進行直結(jié)腸檢查，確定是否出現(xiàn)出血病灶；若結(jié)腸鏡下，無出血病灶，則對小腸進行再次探查。 1.3療效判定 優(yōu)：術(shù)后患者脈搏、呼吸等基本生命體征恢復(fù)正常，成功止血，紅細胞數(shù)、血紅蛋白、紅細胞壓積、肝功能等基本恢復(fù)正常，未出現(xiàn)休克；良：術(shù)后患者基本生命體征基本恢復(fù)正常，成功止血，血紅蛋白、紅細胞數(shù)、紅細胞壓積、肝功能等基本恢復(fù)正常，休克等基本消失；中：臨床癥狀、體征等有所減輕，血紅蛋白、紅細胞數(shù)、紅細胞壓積、肝功能等有所改善但不明顯；差：臨床癥狀及體征無改善，甚至加重，患者紅細胞數(shù)、血紅蛋白、肝功能等無好轉(zhuǎn)，甚至加重，患者再次出現(xiàn)休克2。治療總有效率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)100%。 2結(jié)果 45例患者術(shù)中均采用胃鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡探查及治療，其中32例患者出血部位明確為下消化道，11例患者出血部位明確為十二指腸降部出血，2例患者出血部位及原因不能明確，患者均在手術(shù)中接受治療，治療總有效率為32（71.1%），具體見表1。 表1患者術(shù)中治療情況 3討論 下消化道是指屈氏韌帶以下的小腸和直結(jié)腸疾患引起的腸道出血，小腸憩室、腫瘤、息肉、內(nèi)痔、炎性腸病等均可導(dǎo)致下消化道出血的發(fā)生3，而根據(jù)出血速度、出血量及血液在腸腔內(nèi)停滯時間的不同，患者臨床表現(xiàn)亦不相同，多數(shù)患者出血速度較為緩慢，部分患者可自行停止，然而部分出血嚴重患者，反復(fù)出血，嚴重影響患者治療效果，因此盡快明確診斷及治療有著重要的作用。然而出血原因較多，下消化道較長，因此術(shù)中出現(xiàn)急性出血時，檢查難度較大，而盲目性的開腹檢查存在較高的失敗率4，因此探討更為有效的診斷及治療方法有著重要的臨床意義。選擇性血管造影能夠?qū)Σ≡钤蚣安课贿M行有效反應(yīng)，然而作為損傷性檢查，極易導(dǎo)致造影劑外溢現(xiàn)象，同時在急性下消化道出血中進行難度較大。隨著臨床診斷及治療研究的不斷深入，胃鏡及結(jié)腸鏡治療研究逐漸增加，效果確切。 胃鏡作為纖維細長軟管，在對小腸探查時僅需做1cm切口，對機體損傷較小，而胃鏡長度較長，可滿足全小腸的探查，同時胃鏡能夠全方位詳細的對可疑部位進行檢查，精準定位，為臨床診斷及治療提供有效的依據(jù)。在胃鏡檢查時，醫(yī)護人員亦可引導(dǎo)患者進行上消化道檢查。結(jié)腸鏡在患者麻醉狀態(tài)下進行，可協(xié)助醫(yī)生完成內(nèi)徑檢查，結(jié)腸鏡不對小腸進行探查，有效減少了腹腔受污染幾率5。兩種檢測方式共同使用，有效縮短了檢查時間，減少腹腔受污染的幾率。為減少診斷時對患者造成的損傷，醫(yī)護人員要注意以下幾點：入鏡及出鏡時動作輕柔，避免對腸管粘膜造成損傷，或者造成假陽性結(jié)果的出現(xiàn)；胃鏡進入小腸后，在對切口進行縫合時，可適當收緊，避免漏氣現(xiàn)象的出現(xiàn)，保證腸管足夠充盈，從而滿足探查需求；手術(shù)操作嚴格遵守無菌操作原則，避免小腸切口周圍術(shù)野受到污染；對小腸開口止血要徹底，避免切口處血液流進腸腔，對診斷結(jié)果造成誤導(dǎo)；反復(fù)觀察腸壁，若出現(xiàn)血凝塊，則反復(fù)沖洗，觀察是否為出血灶；在發(fā)現(xiàn)出血灶時，不能終止檢查，需要繼續(xù)全面檢查全結(jié)腸及全小腸，保證所有病灶均能夠被有效察覺。本次研究中，患者病灶及出血原因不明確基礎(chǔ)上采用保守治療效果較差，在胃鏡及結(jié)腸鏡聯(lián)合診斷治療中，32例患者在術(shù)中治療后痊愈，其余13例患者治療后仍有少量出血現(xiàn)象，經(jīng)保守治療后患者痊愈出院，由此可知，術(shù)中胃鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡在急性下消化道出血效果顯著，可在臨床推廣使用。 參考文獻 1江志遠，談瑞芳，陳華鋒，等.術(shù)中胃鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡在急性下消化道出血治療中的應(yīng)用J.實用醫(yī)學雜志，xx，27（3）：453-455. 2莊巖，楊尹默，王維民，等急性小腸出血的術(shù)中精確定位及對外科治療的意義J.中華普通外科雜志xx，23（4）：255-258 3國華.術(shù)中胃鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡治療急性下消化道出血的療效觀察J.中國中醫(yī)藥咨訊，xx,4（1）：125-126. 4蔡秀軍，周振旭，陳繼達，等單中心腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹原因分析J肝膽胰外科雜志，xx，18(1)：40 5ChristianA.Mayorga，DonC.Rockey.ClinicalUtilityofaStandardizedElectronicOrderSetf