醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃.ppt

,重慶市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) 規(guī)劃發(fā)展處 楊榮剛 2016.5.10,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,1,2,3,在一定特定區(qū)域范圍內(nèi)，根據(jù)其經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口結(jié)構(gòu)、地理環(huán)境、衛(wèi)生與疾病狀況、不同人群需求等點(diǎn)方面因素，來(lái)確定區(qū)域衛(wèi)生的發(fā)展方向、發(fā)展模式與發(fā)展目標(biāo)，合理配置衛(wèi)生資源，合理布局不同層次、不同功能、不同規(guī)模的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，使衛(wèi)生總供給與總需求基本平衡，形成區(qū)域衛(wèi)生的整體發(fā)展。 梁萬(wàn)年衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)2012年第三版 區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的最終目的就是要使區(qū)域內(nèi)所有人群都得到他們應(yīng)該得到的健康需求，同時(shí)又符合成本效益原則。,1.1 區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃定義,4,5,區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實(shí)行宏觀調(diào)控的重要手段，它以滿足區(qū)域內(nèi)全體居民的基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目標(biāo)，對(duì)機(jī)構(gòu)、床位、人員、設(shè)備和經(jīng)費(fèi)等衛(wèi)生資源實(shí)行統(tǒng)籌規(guī)劃、合理配置。 中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定,重慶市醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例,第一章 總 則 第四條 市、區(qū)縣（自治縣）人民政府應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃納入本級(jí)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃、城鄉(xiāng)建設(shè)總體規(guī)劃；科學(xué)合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，統(tǒng)籌做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。 第五條 市、區(qū)縣（自治縣）人民政府應(yīng)當(dāng)科學(xué)規(guī)劃、合理布局，按照公平、公開(kāi)、公正原則，鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)社會(huì)資本直接投向資源稀缺及滿足多元需求服務(wù)領(lǐng)域，優(yōu)先支持舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 市、區(qū)縣（自治縣）人民政府應(yīng)當(dāng)在市場(chǎng)準(zhǔn)入、用地保障、社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)及管理、購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)、等級(jí)評(píng)審、職稱評(píng)定、技術(shù)準(zhǔn)入、大型醫(yī)療設(shè)備配置等方面平等對(duì)待所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,第二章 設(shè)置審批 第八條 市、區(qū)縣（自治縣）衛(wèi)生計(jì)生主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本行政區(qū)域內(nèi)的人口、醫(yī)療資源、醫(yī)療需求和現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分布狀況，制定本行政區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，規(guī)范、引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康有序發(fā)展。 第十條 社會(huì)資本申請(qǐng)?jiān)O(shè)置三級(jí)綜合醫(yī)院、二級(jí)以上?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院，以及符合法定條件的執(zhí)業(yè)醫(yī)師申請(qǐng)?jiān)O(shè)置診所，符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)的，市、區(qū)縣（自治縣）衛(wèi)生計(jì)生主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)按照程序予以審批。 設(shè)置前款規(guī)定以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn),7,張軒在調(diào)研重慶市醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例執(zhí)行情況時(shí)指出 實(shí)事求是推動(dòng)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展 張軒在調(diào)研中指出,民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供的醫(yī)療服務(wù)是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有益補(bǔ)充但對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展,要采取實(shí)事求是的態(tài)度,不能片面追求數(shù)量。行政主管部門(mén)要按照條例的要求,在審批民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí),嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。要密切關(guān)注相關(guān)產(chǎn)業(yè)資本的動(dòng)向,依法發(fā)揮好行業(yè)引導(dǎo)作用,確保民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展。 重慶日?qǐng)?bào)（2015-02-05）,1.2 國(guó)外經(jīng)驗(yàn),20世紀(jì)60年代以后，一些發(fā)達(dá)國(guó)家衛(wèi)生費(fèi)用迅速攀升，開(kāi)始不斷探 索以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為代表的國(guó)家衛(wèi)計(jì)劃與管理模式。 國(guó)際經(jīng)驗(yàn)表明： 對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)行規(guī)劃是國(guó)際通行的做法； 規(guī)劃的宗旨都是確保衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量、公平性和反應(yīng)性； 規(guī)劃一般由中央政府制定原則，由區(qū)域政府參與并負(fù)責(zé)執(zhí)行； 衛(wèi)生籌資和規(guī)劃的主要依據(jù)都是居民的健康需求和服務(wù)利用程度。 規(guī)劃?rùn)?quán)威性實(shí)現(xiàn)途徑主要包括：建立相關(guān)法律法規(guī)，以行政手段為基礎(chǔ)，輔以配套和激勵(lì)措施，如嚴(yán)格準(zhǔn)入等。,8,11,1.3 國(guó)內(nèi)發(fā)展階段,20世紀(jì)80年代中期，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃被世界衛(wèi)生組織、世界銀行作為國(guó)際社會(huì)推崇的衛(wèi)生管理模式介紹到20我國(guó)，至今大體經(jīng)歷了三個(gè)階段。,12,原衛(wèi)生部1985年利用世行貸款嘗試在九江、金華、保雞實(shí)施城市綜合區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展項(xiàng)目； 1994年鎮(zhèn)江、九江職工醫(yī)療保障制度改革試點(diǎn)，優(yōu)化資源配置納入改革試點(diǎn)內(nèi)容。,1997年中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革的決定首次提出區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的概念和內(nèi)涵； 1999年印發(fā)關(guān)于開(kāi)展區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃工作的指導(dǎo)意見(jiàn)。,2009年頒布中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn) 2015年3月，國(guó)務(wù)院出臺(tái)全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）,13,2.1 衛(wèi)生計(jì)生規(guī)劃種類,衛(wèi)生計(jì)生發(fā)展規(guī)劃：是衛(wèi)生計(jì)生領(lǐng)域綜合性、綱領(lǐng)性規(guī)劃，是國(guó)家指導(dǎo)和調(diào)控衛(wèi)生計(jì)生領(lǐng)域協(xié)調(diào)發(fā)展，審批、核準(zhǔn)重大項(xiàng)目，安排政府投資和財(cái)政支出預(yù)算的重要依據(jù)，是未來(lái)五年衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)共同的行動(dòng)綱領(lǐng)。“十二五”實(shí)現(xiàn)從部門(mén)規(guī)劃到國(guó)家戰(zhàn)略的轉(zhuǎn)變. 醫(yī)改中長(zhǎng)期規(guī)劃：對(duì)醫(yī)改的全局工作作出的總體部署。 衛(wèi)生計(jì)生專項(xiàng)規(guī)劃：以特定業(yè)務(wù)領(lǐng)域?yàn)閷?duì)象編制的規(guī)劃，如艾滋病、結(jié)核病等重大疾病防治的專項(xiàng)規(guī)劃，是衛(wèi)生計(jì)生發(fā)展規(guī)劃在特定業(yè)務(wù)領(lǐng)域的落實(shí)和細(xì)化。 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃：是在衛(wèi)生計(jì)生發(fā)展規(guī)劃和醫(yī)改中長(zhǎng)期規(guī)劃的框架下，專門(mén)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的整體布局及各個(gè)組成部分的配置要求于互相協(xié)作作出的安排。 健康中國(guó)2030規(guī)劃：是一項(xiàng)國(guó)家級(jí)專項(xiàng)規(guī)劃，不同于衛(wèi)生計(jì)生發(fā)展規(guī)劃，其站位更高、領(lǐng)域更寬，涉及經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展方方面面，從大健康、大衛(wèi)生、大醫(yī)學(xué)的高度出發(fā)，將“健康” 融入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展之中。,14,衛(wèi)生計(jì)生發(fā)展規(guī)劃,醫(yī)改中長(zhǎng)期規(guī)劃,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃,15,國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展 規(guī)劃綱要,中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定,衛(wèi)生人才規(guī)劃,其他專項(xiàng)規(guī)劃,區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃,衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn),2.2 區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃,區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃：以健康需求為導(dǎo)向，在統(tǒng)籌考慮公平與效率等因素的基礎(chǔ)上，科學(xué)提出區(qū)域內(nèi)資源優(yōu)化配置的總量、合理布局、結(jié)構(gòu)及適宜機(jī)構(gòu)的規(guī)模等。它是區(qū)域內(nèi)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃的組成部分。國(guó)家制訂全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要；省級(jí)制訂醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃；地市級(jí)和縣級(jí)制訂區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃：是衛(wèi)生計(jì)生專項(xiàng)規(guī)劃之一，它以區(qū)域內(nèi)居民實(shí)際醫(yī)療服務(wù)需求為依據(jù)，將各類、不同隸屬關(guān)系、不同所有制形式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)置和布局，是區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的重要組成部分和細(xì)化。,16,2.3 不同層級(jí)資源配置規(guī)劃的要求和任務(wù),17,18,3.1 全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,主要包括醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等。 醫(yī)院分為公立醫(yī)院和社會(huì)辦醫(yī)院。 其中，公立醫(yī)院分為政府辦醫(yī)院和其他公立醫(yī)院（主要包括軍隊(duì)醫(yī)院、國(guó)有和集體企事業(yè)單位等舉辦的醫(yī)院）。 縣級(jí)以下為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，分為公立和社會(huì)辦兩類?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、村衛(wèi)生室、醫(yī)務(wù)室、門(mén)診部（所）和軍隊(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等。 專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分為政府辦專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和其他專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（主要包括國(guó)有和集體企事業(yè)單位等舉辦的專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）。,19,20,2.重慶醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,包括醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。 醫(yī)院分為公立醫(yī)院和社會(huì)辦醫(yī)院。 其中，公立醫(yī)院包括市辦醫(yī)院、區(qū)縣辦醫(yī)院和其他公立醫(yī)院。 縣級(jí)以下為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，分為公立和社會(huì)辦兩類。 專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要包括疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、計(jì)劃生育服務(wù)、精神衛(wèi)生、采供血、綜合監(jiān)督執(zhí)法等機(jī)構(gòu)，均由政府主辦，分市辦專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和區(qū)縣辦專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)兩級(jí)。,21,22,3. 各級(jí)公立醫(yī)院功能定位,23,公立醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主體，要堅(jiān)持公益性，充分發(fā)揮其在基本醫(yī)療服務(wù)、急危重癥和疑難病癥診療、人才培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)科教、公共衛(wèi)生、應(yīng)急救援等方面的骨干作用。,社會(huì)辦醫(yī)院：醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不可或缺的重要組成部分，是滿足人民群眾多層次、多元化醫(yī)療服務(wù)需求的有效途徑。社會(huì)辦醫(yī)院可以提供基本醫(yī)療服務(wù)，與公立醫(yī)院形成有序競(jìng)爭(zhēng)；可以提供高端服務(wù)，滿足非基本需求；可以提供康復(fù)、老年護(hù)理等緊缺服務(wù)，對(duì)公立醫(yī)院形成補(bǔ)充。,24,25,26,4. 各級(jí)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位,專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行按行政區(qū)劃分級(jí)設(shè)置，每個(gè)區(qū)縣（自治縣）行政區(qū)域內(nèi)同類專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)原則上只設(shè)一個(gè)。區(qū)縣級(jí)以下由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)站）和村衛(wèi)生室等承擔(dān)相關(guān)工作。強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)精神衛(wèi)生、康復(fù)、急救等公共衛(wèi)生職能。,27,28,5.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：提供預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)和常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)以及部分疾病的康復(fù)、護(hù)理服務(wù)，向醫(yī)院轉(zhuǎn)診超出自身服務(wù)能力的常見(jiàn)病、多發(fā)病及危急和疑難重癥病人。 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、村衛(wèi)生室、醫(yī)務(wù)室、門(mén)診部（所）和軍隊(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等。,29,30,無(wú)論重慶還是全國(guó)，床位增速均明顯高于醫(yī)師和護(hù)士增速； 重慶各項(xiàng)指標(biāo)發(fā)展速度高于全國(guó)平均水平； 重慶千人口醫(yī)師和護(hù)士數(shù)低于全國(guó)平均。,31,4.1 衛(wèi)生資源,住院率快速增長(zhǎng)；年人均就診次數(shù)相對(duì)平穩(wěn)。重慶住院率高于全國(guó)，人均就診次數(shù)低于全國(guó)。,32,4.2 服務(wù)利用,33,4.3 主要問(wèn)題,我國(guó)公立醫(yī)院數(shù)量并不多：我國(guó)大陸每百萬(wàn)人口公立醫(yī)院數(shù)9.88個(gè)，低于法國(guó)（14.49）、德國(guó)（10.49）和日本（11.99）等實(shí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為主的國(guó)家。 我國(guó)公立醫(yī)院院均規(guī)模并不高：目前我國(guó)大陸公立醫(yī)院院均床位267.43張，低于德國(guó)（320）、法國(guó)（274）、韓國(guó)（310）、日本（294）、香港（715）等國(guó)家和地區(qū)。,34,4.4 公立醫(yī)院規(guī)模,2012年，全國(guó)500張床位以上醫(yī)院2360所，占醫(yī)院總數(shù)的10.2%，占公立醫(yī)院總數(shù)的16.94%， 800張以上床位醫(yī)院1059所。 美國(guó)500張以上床位醫(yī)院占比僅4.74%。 20042013年，800張及以上床位醫(yī)院從243家增長(zhǎng)到1212家，增長(zhǎng)了近4倍，年均增速達(dá)到19.55%，遠(yuǎn)高于其他床位分組醫(yī)院數(shù)量增長(zhǎng)速度。,35,全國(guó)800張以上床位醫(yī)院數(shù)量變化趨勢(shì),公立醫(yī)院中大醫(yī)院比例偏高,36,單體規(guī)模遠(yuǎn)超其他國(guó)家（地區(qū)）,服務(wù)需求增長(zhǎng)和無(wú)序就醫(yī)是擴(kuò)張基本推動(dòng)力 醫(yī)保制度完善刺激居民需求快速釋放；資源配置不平衡，公立醫(yī)院集聚了最優(yōu)質(zhì)的資源；無(wú)序就醫(yī)推動(dòng)患者流向大醫(yī)院 財(cái)政投入機(jī)制不完善是擴(kuò)張的根本原因 財(cái)政投入不足，不到公立醫(yī)院總支出的10%；財(cái)政補(bǔ)助與床位掛鉤，客觀刺激規(guī)模擴(kuò)張；“定額補(bǔ)助、結(jié)余留用”的經(jīng)濟(jì)政策為擴(kuò)張?zhí)峁┝藯l件。 定價(jià)和支付不合理是擴(kuò)張的外部條件 基本醫(yī)療價(jià)格低于成本，高精尖高于成本；藥品和材料成為醫(yī)院利潤(rùn)中心；按項(xiàng)目付費(fèi)通過(guò)最求高端技術(shù)，增加病人，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加業(yè)務(wù)量，獲得經(jīng)濟(jì)利益。,37,公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張的主要原因,治理能力滯后消弱了政府調(diào)控力 經(jīng)濟(jì)手段：投入少，控制能力不足；醫(yī)保管理粗放，無(wú)法精細(xì)化監(jiān)管。 行政手段：工資人事部門(mén)定，院長(zhǎng)組織部門(mén)定，業(yè)務(wù)主管部門(mén)難以約束； 法制手段：享有大部分投資決策權(quán)和剩余索取權(quán)； 監(jiān)管評(píng)價(jià)機(jī)制：側(cè)重規(guī)模、設(shè)備、業(yè)務(wù)收入，對(duì)管理和服務(wù)結(jié)果忽視，引導(dǎo)醫(yī)院走上粗放式發(fā)展道路。 地方政府、醫(yī)院管理者和職工利益最求是擴(kuò)張的內(nèi)部動(dòng)力 公立醫(yī)院規(guī)模是地方投資軟環(huán)境的重要內(nèi)容； 醫(yī)院擴(kuò)張符合醫(yī)院管理者和職工利益。,38,公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張的主要原因,老齡化程度加?。恢貞c老齡化較全國(guó)更嚴(yán)重。,39,4.5 主要健康問(wèn)題,慢性病患病率快速上升，已經(jīng)成為疾病最大負(fù)擔(dān)。 第3,4,5次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查,40,重慶,全國(guó),全國(guó)根據(jù)人口和衛(wèi)生服務(wù)需求預(yù)測(cè)： 到2020年，全國(guó)人口將達(dá)到14.5億，65歲以上人口達(dá)到1.48億，占10.17%。 預(yù)計(jì)2020年全國(guó)居民平均就診次數(shù)5.5-6次；居民門(mén)急診服務(wù)需求將達(dá)到80-87億人次。 2015-2020年間，居民住院率控制在13-14之間，2020年居民住院需求1.9-2.0億人次，平均住院日預(yù)計(jì)7.8日。,41,4.6 衛(wèi)生服務(wù)需求預(yù)測(cè)（全國(guó)）,重慶預(yù)計(jì)均數(shù)和全國(guó)基本一致：到2020年，常住人口3395萬(wàn)；住院率高于全國(guó)，控制在19%以內(nèi)（2015年為19%，我市老齡化比全國(guó)嚴(yán)重）；居民平均診療次數(shù)達(dá)到5.5-6次，平均住院床日預(yù)計(jì)為7.8日。按此測(cè)算： 預(yù)計(jì)2020年全市居民總診療需求達(dá)到2.18億2.37億次，較2015年（1.46億）增加50%；醫(yī)師等人力資源增加50%，目前醫(yī)師數(shù)6萬(wàn)名，預(yù)計(jì)到2020年達(dá)到9萬(wàn)名（規(guī)劃為8.7萬(wàn)名）。 預(yù)計(jì)2020年全市住院需求達(dá)到750萬(wàn)，較2014年（550萬(wàn)）增加36%，相應(yīng)病床增加50%（2014年編制床位14萬(wàn)張），預(yù)計(jì)2020年編制床位達(dá)到19.6萬(wàn)張（規(guī)劃為20萬(wàn)張）,42,4.6 衛(wèi)生服務(wù)需求預(yù)測(cè)（重慶）,43,經(jīng)濟(jì)資源的一種，指一定時(shí)間內(nèi)存在于衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)部的各種生產(chǎn)要素的總和。包括衛(wèi)生人力資源、衛(wèi)生物力資源、衛(wèi)生財(cái)力資源和衛(wèi)生信息資源。在衛(wèi)生資源配置中，一般主要涉及以下五種：,床位是最核心的指標(biāo),44,5.1 衛(wèi)生資源定義,2011年經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織（OECD）成員國(guó)每千人口醫(yī)院床位數(shù)平均為4.8張，國(guó)家間差異較大，其中： 周邊國(guó)家：日本13.4張、韓國(guó)9.6張； 實(shí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的國(guó)家：德國(guó)8.3張、法國(guó)6.6張； 東歐國(guó)家：匈牙利7.2張、捷克6.8張； 實(shí)行國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系制度的國(guó)家：英國(guó)3.0張、加拿大2.8張、瑞典2.7張、挪威3.3張 金磚國(guó)家差別也很大：2011年俄羅斯9.7張，巴西2.3張，印度0.9張。,45,5.2 與OECD國(guó)家和金磚國(guó)家指標(biāo)比較,46,47,OECD人力資源,大型醫(yī)用設(shè)備配置低于OECD國(guó)家；重慶與全國(guó)基本一致,48,單位：臺(tái)/每百萬(wàn)人口,大型醫(yī)用設(shè)備,區(qū)域分布不均，造成大醫(yī)院擁擠；增加醫(yī)療費(fèi)用,49,5.3 公立醫(yī)院資源配置標(biāo)準(zhǔn)（現(xiàn)狀及問(wèn)題）,縣級(jí)綜合醫(yī)院國(guó)模350張左右，不超過(guò)1000張： 至少開(kāi)設(shè)急診科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、五官科6個(gè)二級(jí)臨床科室。90%患者縣域內(nèi)住院，還要設(shè)置創(chuàng)傷骨科、心內(nèi)科等三級(jí)臨床科室，即開(kāi)設(shè)8個(gè)病區(qū)；按照40張/病區(qū)，規(guī)模至少320張；100以上人口大縣，床位規(guī)模擴(kuò)大，但不超過(guò)1000張。 地市級(jí)綜合醫(yī)院800張左右，不超過(guò)1500張： 至少開(kāi)設(shè)10個(gè)二級(jí)臨床科室，其中內(nèi)科和外科開(kāi)設(shè)5個(gè)三級(jí)臨床科室，病區(qū)達(dá)到20個(gè)，病床800張。如果是教學(xué)醫(yī)院，二級(jí)學(xué)科數(shù)14個(gè)左右，考慮2-3個(gè)重點(diǎn)?？凭哂?-3個(gè)病區(qū)，病區(qū)達(dá)到30個(gè)，床位12000張，但不超過(guò)1500張。,50,公立綜合醫(yī)院?jiǎn)误w規(guī)模測(cè)算方法（根據(jù)功能定位）,省級(jí)醫(yī)院規(guī)模1500張左右，但不超過(guò)2000張： 二級(jí)學(xué)科20個(gè)左右，考慮1-2個(gè)國(guó)家重點(diǎn)?？?-3個(gè)病區(qū)，6-8個(gè)省級(jí)重點(diǎn)?？?-4個(gè)病區(qū)，總病區(qū)達(dá)到40個(gè)，床位1600張，但規(guī)模一般不會(huì)超過(guò)2000張。 國(guó)家級(jí)醫(yī)院規(guī)模不應(yīng)超過(guò)2500張： 根據(jù)研究，北京協(xié)和醫(yī)院規(guī)模僅為2300張，其他國(guó)家最大的醫(yī)院規(guī)模也在2000張左右。,51,公立綜合醫(yī)院?jiǎn)误w規(guī)模測(cè)算方法（根據(jù)功能定位）,趨勢(shì)外推法（平均增速法）： 2015年和2020年千人口床位為5.0和6.78張。 趨勢(shì)外推法（時(shí)間序列法）： 2015年和2020年床位為4.83-5.42和6.08-7.38張。 衛(wèi)生服務(wù)需求法： 2015年和2020年床位為5.07-6.17和5.89-7.60張。 從OECD國(guó)家床位趨勢(shì)看，都是先升后降，最后集中在2-4張和6-8張兩個(gè)區(qū)間。綜合分析得出：2015年床位5張（4.8-5.4張），2020年床位6張（5.8-6.6張）,52,5.4 以需求為基礎(chǔ)測(cè)算資源總量（全國(guó)）,趨勢(shì)外推法（平均增速法）： 2020年千人口床位為8.13張。 趨勢(shì)外推法（時(shí)間序列法）： 2020年床位為6.58-8.02張。 衛(wèi)生服務(wù)需求法： 2020年床位為6.14張。 主成分回歸分析法：2020年床位為6.68張 根據(jù)全國(guó)要求，衛(wèi)生資源利用效率近兩年逐步下降的趨勢(shì)綜合分析得出：2020年床位6.18張,53,5.4 以需求為基礎(chǔ)測(cè)算資源總量（重慶）,各國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床數(shù)占總病床數(shù)的比重在40%90%之間，公立醫(yī)院病床比例與籌資模式有關(guān)： 以稅收為主要模式的國(guó)家醫(yī)療保障體制：公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床比例在90%以上，如英聯(lián)邦國(guó)家。 以醫(yī)療保險(xiǎn)籌資為主的國(guó)家：公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位一般占比70%左右，保持一定的市場(chǎng)活力，如德國(guó)和法國(guó)。 以商業(yè)保險(xiǎn)為主的國(guó)家：公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位占比在40%以下。 我國(guó)趨勢(shì)是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式，建議公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含公立醫(yī)院和公立的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）床位比例設(shè)定為70%。,54,5.5 以現(xiàn)實(shí)為基礎(chǔ)確定公立醫(yī)療資源占比和結(jié)構(gòu),55,5.6 全國(guó)衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)（2020年）,56,5.7 重慶衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)（2020年）,57,重慶衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)（床位）,58,重慶衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)（人員）,59,重慶衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)（設(shè)備）,60,與全市衛(wèi)生計(jì)生發(fā)展總體目標(biāo)結(jié)合； 與深化醫(yī)改任務(wù)相結(jié)合； 打造整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。,61,轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院發(fā)展方式，逐步實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴(kuò)展向內(nèi)涵建設(shè)轉(zhuǎn)變，從數(shù)量攀升型向質(zhì)量效率型轉(zhuǎn)變。 明確未來(lái)市辦醫(yī)院布局和床位規(guī)模，除在建項(xiàng)目外不再新設(shè)分院和新增床位； 醫(yī)院遷建項(xiàng)目，老院區(qū)原則上不再保留。,62,6.1 轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院發(fā)展方式,落實(shí)放寬政策； 積極推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)院上水平、成規(guī)模發(fā)展； 到2020年，社會(huì)辦醫(yī)床位、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量和服務(wù)量均達(dá)到25%以上。,63,6.2 扶持引導(dǎo)社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展,按照區(qū)域人口遷移和產(chǎn)業(yè)布局，90%以上新增床位布局未來(lái)人口聚集的都市功能拓展區(qū)和城市發(fā)展新區(qū)； 部分市辦醫(yī)院從資源富集的渝中區(qū)向人口聚集新區(qū)遷移； 注重兒童、婦產(chǎn)、腫瘤、精神、康復(fù)等薄弱專科/?？漆t(yī)院建設(shè)； 注重資源向基層傾斜。,64,6.3 調(diào)整優(yōu)化資源布局,注重人員與硬件的匹配，每千人口醫(yī)師數(shù)從地獄全國(guó)平均水平到超過(guò)全國(guó)平均水平 針對(duì)人才短板問(wèn)題，強(qiáng)化人力資源剛性約束，將每千人口醫(yī)師數(shù)和每萬(wàn)人全科醫(yī)師數(shù)作為約束性指標(biāo)予以推進(jìn)。,65,6.4 加強(qiáng)人才培養(yǎng)和使用,建立專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)院等之間的信息共享與互聯(lián)互通機(jī)制，實(shí)現(xiàn)防治結(jié)合； 建立分工協(xié)作機(jī)制，推動(dòng)分級(jí)診療； 加強(qiáng)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作，推動(dòng)多元發(fā)展； 鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)作，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。,66,6.5 強(qiáng)化系統(tǒng)整合與分工協(xié)作,加快發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)。到2020年，每千人口老年養(yǎng)護(hù)型床位達(dá)到0.7張。 加快發(fā)展中醫(yī)藥健康服務(wù)。將中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)與健康管理結(jié)合。加快發(fā)展養(yǎng)生旅游服務(wù)業(yè)。 加快培育健康服務(wù)業(yè)相關(guān)支撐產(chǎn)業(yè)。支持國(guó)產(chǎn)醫(yī)學(xué)裝備制造和應(yīng)用。,67,6.6 加快發(fā)展健康服