NP 和CAF 方案治療晚期乳腺癌療效及副反應(yīng)分析.doc

NP和CAF方案治療晚期乳腺癌療效及副反應(yīng)分析作者：陳紹水寧方玲郭毅呂俊華【關(guān)鍵詞】NP【摘要】目的比較NP和CAP方案對(duì)晚期乳腺癌的療效和毒副反應(yīng)。方法78例晚期乳腺癌患者分別接受NP、CAF方案的治療，病例數(shù)分別為37和41，觀察療效和毒副反應(yīng)。結(jié)果NP組總有效率為64.9%（其中初治組73.7%，復(fù)治組55.6%），CAF組有效率為41.5%（其中初治組52.4%，復(fù)治組30.0%）。兩組初治、復(fù)治病例有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；其中位緩解期分別為7.6和8.1個(gè)月，中位生存期分別為17.5和18.6個(gè)月，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。NP組靜脈炎發(fā)生率多于CAF組，而CAF組心臟毒性及脫發(fā)多于NP組，其余不良反應(yīng)發(fā)生率相近。結(jié)論NP方案是治療晚期乳腺癌的有效方案，其不良反應(yīng)均能耐受?！娟P(guān)鍵詞】乳腺癌；化學(xué)療法；長(zhǎng)春瑞濱；阿霉素【Abstract】ObjectiveTocomparetheeffectandthetoxicityofNP(navelbine+cisplatin)andAFcyclophosphamide+adriamycin+5-fluorouracil)regimeninthetreatmentforpatientswithadvancedbreastancer.MethodsSeventy-eightcaseswithadvancedbreastcancerwerestudiedrespectively37and41patientswhichweretreatedwithNPandCAFregimen,respectively.ResultsInNPgrouptheresponseofrates(RR)ofinitialtreatmentcases,theretreatmentcases,andthewholecaseswere73.7%,55.6%and64.9%,respectively.whereasinCAFgroup,theRRofinitialtreatmentcases,theretreatmentcasesandthewholecaseswere52.4%,30.0%,and41.5%,respectively.Themediantimetoprogression(TTP)andthemediansurvivalwere7.6monthsand17.5monthsinNPgroup,respectively.ThemedianTTPwas8.1monthsandthemediansurvivalwas18.6monthsinCAFgroup.ThereweresigmificantdifferencesbetweentwogroupsintheRRofthewholecases(P0.05).However,therewasnosignificantdifferenceintheRRoftheinitialtreatmemtcasesandtheretreatmentcases,themedianTTPandthemediansurvival(P0.05).PhlebitiswasmoreseriousinNPgroupthaninCAFgroup(P0.05)；However,thetoxicityofheartandalopeciewasmoreseriousinCAFgroupthaninNPgroup(P0.05).Therewasnosignificantdifferenceintheothersideeffectsbetweenthetwogroups.ConclusionNPregimeniseffectiveforthetreatmentofadvancedbreastcancerpatientsandallsideeffectsweretolerable.【Keywords】breastcancer,chemotherapy,vinorelbine,adriamycin乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。聯(lián)合化療在提高乳腺癌生存率方面占有重要地位，而長(zhǎng)春瑞濱是近年來(lái)治療乳腺癌較有前途的新藥，而且越來(lái)越多臨床醫(yī)師將含長(zhǎng)春瑞濱的NP方案作為一線藥物用于晚期乳腺癌的治療。現(xiàn)將我們應(yīng)用NP方案與CAF方案治療晚期乳腺癌的比較研究結(jié)果報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料我院1997年3月至2003年5月共78例晚期乳腺癌，均為女性并有組織學(xué)診斷，隨機(jī)分為兩組，分別給予NP及CAF方案化療。NP方案組37例，年齡3363歲，中位年齡43歲；初治19例，復(fù)治18例，其中11例曾接受CAF方案化療。CAF方案組41例，年齡3059歲，中位年齡45歲；初治21例，復(fù)治20例。兩組病例具有可比性，全部病例Karnofsky評(píng)分60分。既往化療結(jié)束1個(gè)月以上，放療后復(fù)發(fā)者為放療結(jié)束6個(gè)月以上，預(yù)計(jì)生存期3個(gè)月。1.2治療方法NP方案組：長(zhǎng)春瑞濱（NVB）25mg/（m2・；d）加入0.9%生理鹽水250ml快速靜脈滴注，第1、8天，注射前后各用氟美松5mg靜注，之后給予冷敷注射部位以減少靜脈炎；順鉑（DDP）25mg/（m2・；d）加入0.9%生理鹽水500ml靜脈滴注，第13天。CAF方案組：環(huán)磷酰胺（CTX）600mg/m2加生理鹽水40ml靜脈注射，第1天；阿霉素（ADM）50mg/m2加入注射用水100ml靜脈注射，第1天；5-氟尿嘧啶600mg/m2加入5%葡萄糖500ml靜脈滴注第13天。兩組病例化療用藥前20min均給予恩丹西酮8mg靜注預(yù)防消化道反應(yīng)。兩方案均21d為一周期，所有患者接受兩個(gè)周期以上治療。1.3療效及毒副作用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)全部病例化療前、后均常規(guī)檢查血常規(guī)、肝功能、腎功能、尿常規(guī)及心電圖，定期復(fù)查胸片、腹部彩超或CT等。詳細(xì)記錄化療過(guò)程中及化療后的毒副反應(yīng)。療效按WTO標(biāo)準(zhǔn)為：完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、進(jìn)展（PD），CR+PR為總有效。毒副反應(yīng)按WTO標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)。緩解期指化療開(kāi)始至病情復(fù)發(fā)或進(jìn)展的時(shí)間；治療后生存期為化療開(kāi)始至死亡或末次隨診時(shí)間。組間療效及毒副作用用2檢驗(yàn)，中位緩解期及中位生存期均用Log-rank檢驗(yàn)。2結(jié)果兩組療效及毒副反應(yīng)比較見(jiàn)表1，表2。表1NP組與CAF組療效比較（略）3討論聯(lián)合化療是治療晚期乳腺癌的首選方案，長(zhǎng)期以來(lái)CAF方案以其療效可靠，患者耐受性好而被臨床廣泛應(yīng)用，并被認(rèn)為是晚期乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)化療方案。文獻(xiàn)報(bào)道其有效率為45%82%，中位緩解期811月，中位生存期1527個(gè)月2。本文CAF組有效率、中位緩解期及中位生存期與其相符合。NVB為新一代半合成長(zhǎng)春堿類(lèi)細(xì)胞周期特異抗腫瘤藥，其通過(guò)直接作用于管蛋白/微管蛋白的動(dòng)態(tài)平衡，抑制微管蛋白的聚集，誘導(dǎo)微管蛋白解聚，使腫瘤細(xì)胞停止于有絲分裂中期，從而導(dǎo)致進(jìn)入間期或下一個(gè)有絲分裂周期的細(xì)胞凋亡。其抗癌譜廣，對(duì)支氣管肺癌、乳腺癌、惡性淋巴瘤等均有效，且DDP與NVB有協(xié)同作用。NP方案治療晚期乳腺癌近幾年來(lái)國(guó)內(nèi)報(bào)道較多，有效率大都在60%左右35，中位生存期6.5個(gè)月3，本文與之接近。本研究顯示，NP方案對(duì)初治及復(fù)發(fā)病例有效率雖高于CAF方案，但統(tǒng)計(jì)學(xué)均無(wú)差異（P0.05），而兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。因NP組復(fù)治病例大多為CAF方案治療后復(fù)發(fā)者，取得如此有效率值得進(jìn)一步研究。文獻(xiàn)報(bào)道NVB聯(lián)合用藥有效率為40%70%，效果不受腫瘤轉(zhuǎn)移數(shù)量、部位影響，先前曾應(yīng)用蒽環(huán)類(lèi)藥物不影響其療效6。不良反應(yīng)方面，NP方案組在血液系統(tǒng)、消化道反應(yīng)方面與CAF組基本相同，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而脫發(fā)、心臟疾患發(fā)生率CAF組明顯高于NP組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而NP組靜脈炎發(fā)生率則明顯高于CAF組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有不良反應(yīng)均能耐受，經(jīng)對(duì)癥治療后不影響下一周期化療。綜上所述，NP方案是治療晚期乳腺癌的有效方案之一，因其有效率高且無(wú)脫發(fā)，故其有更好的順應(yīng)性。NP方案效-價(jià)比合理，給藥方便，適合國(guó)人的經(jīng)濟(jì)狀況，可作為晚期乳腺癌的理想一線化療方案在臨床應(yīng)用，尤其對(duì)CAF方案治療后復(fù)發(fā)者及有心臟疾患者可做首選。參考文獻(xiàn)1.HortobagyiGH.MultidisciplinarymanagementofadvancedprimaryandmetastaticbreastcancerJ.Cancer,1994,74:4162.周際昌.實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.4224233.徐兵河，袁，李青，等.去甲長(zhǎng)春花堿聯(lián)合順鉑治療晚期乳腺癌的臨床療效J.中華腫瘤雜志，2001，23（6）: