丁丙諾啡不同給藥方式用于臂叢麻醉的術后鎮(zhèn)痛觀察.doc

丁丙諾啡不同給藥方式用于臂叢麻醉的術后鎮(zhèn)痛觀察（摘要）李斌陳學麗李成（天津市天津醫(yī)院，天津300211）目的：本研究旨在觀察對進行臂叢神經阻滯的病人丁丙諾啡加入局麻藥中與肌肉注射兩種方式對麻醉效果、麻醉維持時間、術后鎮(zhèn)痛等方面的作用。方法：選擇60例擬行上肢、手部手術的病人，隨機分為3組。A組（局麻藥中無丁丙諾啡組，n=20）；B組（局麻藥中加丁丙諾啡2g/kg組，n=20）；C組（麻醉前肌肉注射丁丙諾啡2g/kg組）。用B/BRAN-STIMPLEX-DIG神經刺激儀引導定位行腋路臂神經叢阻滯。3組病人記錄麻醉起效時間；麻醉維持時間；手術時間；術后4h，8h，12h，24h，36h，48h，72h各時間點的疼痛評分；惡心、嘔吐的發(fā)生率；觀察其它副作用。結果：3組病人年齡、體重、性別、手術時間之間比較無統(tǒng)計學差異(P0.05)；麻醉起效時間3組之間比較無顯著性差異（p0.05）。麻醉維持時間：A、C組明顯短于B組（P0.05）；8h、12h、24h時A組極顯著高于B、C組（P0.05）；惡心發(fā)生率A組為10%，B組20%，C組21%。嘔吐發(fā)生率A、B組為0，C組31.6%。結論：丁丙諾啡加入局麻藥中進行臂神經叢阻滯或阻滯前肌肉注射丁丙諾啡都可以取得滿意的術后止痛效果，丁丙諾啡加入局麻藥中進行臂神經叢阻滯麻醉可延長麻醉維持時間、對術后鎮(zhèn)痛有明顯療效，且不良反應較少。丁丙諾啡不同給藥方式用于臂叢麻醉的術后鎮(zhèn)痛觀察李斌陳學麗李成（天津市天津醫(yī)院，天津300211）本研究旨在觀察對進行臂叢神經阻滯的病人丁丙諾啡加入局麻藥中與肌肉注射兩種方式對麻醉效果、麻醉維持時間、術后鎮(zhèn)痛等方面的作用。資料與方法選擇我院60例擬行上肢、手部骨科手術的擇期或急診病人，ASA級。隨機分為3組。A組（局麻藥中無丁丙諾啡組，n=20）；B組（局麻藥中加丁丙諾啡2g/kg組，n=20）；C組（麻醉前肌肉注射丁丙諾啡2g/kg組）。3組病人局麻藥采用0.5%羅哌卡因30ml，用B/BRAN-STIMPLEX-DIG神經刺激儀引導定位行臂神經叢阻滯。阻滯方法為腋路法。誘發(fā)出橈神經、正中神經、尺神經所支配肌群的顫搐，刺激電流在0.30.4mA。三組神經各給予局麻藥10ml，給予局麻藥后刺激電流在0.50.6mA時各組神經所支配肌群無顫搐，麻醉效果滿意。觀察項目：3組病人記錄麻醉起效時間（指臂叢麻醉后至用針刺法定期測定痛覺消失時間）；麻醉維持時間（麻醉后至患者感覺恢復的時間）；手術時間（手術開始至手術結束時間）；術后4h，8h，12h，24h，36h，48h，72h各時間點的疼痛評分，疼痛程度采用“視覺模擬評分法”（VAS）評定；惡心、嘔吐的發(fā)生率；觀察其它副作用。統(tǒng)計學處理：采用SPSS8.0統(tǒng)計學軟件包作統(tǒng)計學分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)標準差（xs）表示，組間比較采用配對t檢驗，組內比較采用方差分析，P0.05)（見表1）。麻醉起效時間3組之間比較無顯著性差異（p0.05）。麻醉維持時間：A、C組明顯短于B組（P0.05）；8h、12h、24h時A組極顯著高于B、C組（P0.05）（見表3）；惡心發(fā)生率A組為10%，B組20%，C組21%。嘔吐發(fā)生率A、B組為0，C組31.6%。表1各實驗組的一般資料、手術時間等一覽表（n均=20xs）項目組別年齡（歲）體重（kg）性別（男/女）手術時間（min）A組37.9416.3566.0612.2713/7144.72129.94B組31.5312.4468.008.8912/8135.8898.44C組35.1510.7565.1211.9415/5148.3283.56表2各組麻醉維持時間、起效時間的比較（n均=20xs）組別麻醉維持時間（min）麻醉起效時間（min）A組502.22218.974.061.43B組841.11472.914.881.16C組519.73291.423.381.42A組與B組比較p0.01B組與C組比較P0.01表3各組各時間點疼痛評分(n均=20xs)時間組別4h8h12h24h36h48h72hA組0.941.161.882.422.331.491.661.020.160.380.720.7500B組0.290.840.411.001.01.060.760.750.290.460.350.610.120.33C組0.330.810.540.851.120.930.810.640.260.350.490.680.080.21A組與B、C組比較P0.05A組與B、C組比較P0.01討論近10年里，一些研究已經提出將某種阿片類藥物加入局麻藥中進行臂叢神經阻滯可提供有效的,長時間的術后鎮(zhèn)痛1。由表2、表3中可以看出，局麻藥中加入丁丙諾啡組鎮(zhèn)痛效果（VAS評分）顯著優(yōu)于對照組，且麻醉維持時間顯著長于對照組及肌肉注射組。以上資料顯示丁丙諾啡可以加強局麻藥的鎮(zhèn)痛作用，延長鎮(zhèn)痛時間。Candido2等研究表明，在單純應用布比卡因40ml與應用布比卡因同時加入0.3mg的丁丙諾啡行臂叢神經阻滯后，平均鎮(zhèn)痛持續(xù)時間分別為(5.30.15)h與(17.41.26)h。Bazin等3實驗結果表明，單純應用利多卡因與布比卡因混合液、應用混合液中加入75g/kg嗎啡、混合液中加入3g/kg丁丙諾啡或加入0.2g/kg舒芬太尼進行臂叢神經阻滯后平均鎮(zhèn)痛持續(xù)時間分別為11.5h、21h、20h、24.5h。結果表明局麻藥中加入阿片類藥物可延長麻醉鎮(zhèn)痛時間，且阿片類藥物不同延長鎮(zhèn)痛時間也不同。丁丙諾啡的鎮(zhèn)痛強度是嗎啡的2540倍，是哌替啶的300倍。用少量的阿片類藥物可產生局部止痛作用,也可能是因為外周神經周圍同時受到阻滯，外周神經周圍應用阿片類藥物縮短阻滯完全時間可能是通過局部末梢的阿片受體與局麻藥協(xié)同作用所致，局麻藥作用消失后，與阿片受體結合的丁丙諾啡發(fā)揮較長時間的周圍抗傷害作用而延長鎮(zhèn)痛時間，為術后鎮(zhèn)痛提供了理論依據(jù)。對于減輕患者術后痛苦，減少心理創(chuàng)傷等并發(fā)癥，促進患者獲得最快最早的康復具有重要的意義。VielEJ等4研究表明0.5%布比卡因40ml局麻藥中加入50g/kg的嗎啡與相同局麻藥中加入3g/kg的丁丙諾啡行臂叢神經阻滯，兩組相比較，后者持續(xù)鎮(zhèn)痛時間較前者延長接近2倍，平均時間為18.251.15h；35.051.95h。丁丙諾啡可引起心率減慢,血壓輕度下降,嗜睡和鎮(zhèn)靜,惡心、嘔吐及輕度的呼吸抑制。阿片類藥物通過與腦和脊髓阿片類受體結合，對中樞起強大的鎮(zhèn)痛作用；同時常有惡心及頭暈等副作用。本實驗B組與C組應用相同劑量的丁丙諾啡而應用路徑不同。B組與局麻藥混合應用于臂神經叢周圍，而C組應用于三角肌肌肉注射。兩組實驗結果顯示麻醉維持時間應用于神經周圍的B組明顯長于應用于肌肉注射的C組，而前者惡心發(fā)生率與后者無明顯區(qū)別，嘔吐發(fā)生率明顯低于后者。結論丁丙諾啡加入局麻藥中進行臂神經叢阻滯或阻滯前肌肉注射丁丙諾啡都可以取得滿意的術后止痛效果，丁丙諾啡加入局麻藥中進行臂神經叢阻滯麻醉可延長麻醉維持時間、對術后鎮(zhèn)痛有明顯療效，且不良反應較少。參考文獻1SantosAC,ArthurGR,RobertsDJ,etal.Effectofropivacaineandbupivacaineonuterinebloodflowinpregnantewes.AnesthAnalg,1992,74；62-67.2CandidoKD，F(xiàn)rancoCD,KhanMA,etal.Buprenorphineaddedtothelocalanestheticforbrachialblocktoprovidepostoperativeanalgesiainoutpatients.RegAnesthPainMed,2001,26:352-356.3BazinJE,MassoniC,BrnelleP,etal.Theadditionofopioidstolocalanestheticsinbrachialplexusblock；thecomparativeeffectsofmorphine,buprenorphineandsufentanil.Anaesthesia