全國重大醫(yī)療事故鑒定案例分析及防范對策.doc

全國重大醫(yī)療事故鑒定案例分析及防范對策2016-03-25lsjtg文章來源閱128轉(zhuǎn)6轉(zhuǎn)藏到我的圖書館微信分享：全國重大醫(yī)療事故鑒定案例分析及防范對策江琪琪(中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦公室) 重大醫(yī)療事故(導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)療事故或?qū)е?人以上人身損害后果的屬于重大醫(yī)療過失行為)造成患者損害后果嚴重，教訓(xùn)深刻，社會影響大，且涉案醫(yī)務(wù)人員將有面臨醫(yī)療事故罪的可能，須引起醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的重視1。本文對2014年度全國醫(yī)學(xué)會鑒定的重大醫(yī)療事故、完全責(zé)任的案例進行匯總分析，了解重大醫(yī)療事故發(fā)生規(guī)律，掌握其特點，找出醫(yī)療風(fēng)險重點防范環(huán)節(jié)，尋找相應(yīng)對策，進一步提高醫(yī)療治療，預(yù)防重大醫(yī)療事故的發(fā)生。一、2014年度重大醫(yī)療事故案件統(tǒng)計分析根據(jù)2014年度全國醫(yī)學(xué)會系統(tǒng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定情況統(tǒng)計報告：2014年全國醫(yī)學(xué)會共受理醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委托逾萬例次，共受理醫(yī)療損害鑒定委托逾三千例次，事故率約46.7%。2014年全國共鑒定屬于二級以上醫(yī)療事故、且醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任以上的重大醫(yī)療事故案例逾400例次，其中醫(yī)方承擔(dān)完全責(zé)任案例逾20例次。與既往外科科室(產(chǎn)科、普通外科、骨科等)是二級以上醫(yī)療事故、醫(yī)方承擔(dān)完全責(zé)任的醫(yī)療事故的高發(fā)科室相比較，糾紛多發(fā)科室主要涉及學(xué)科依次為產(chǎn)科(27.6%)、新生兒科(20.7%)、呼吸內(nèi)科(20.7%)、普通外科(13.8%)、內(nèi)分泌科(6.9%)、骨科(3.5%)、麻醉科(3.4%)、兒外科(3.4%)。二、導(dǎo)致重大醫(yī)療事故的主要原因及高危環(huán)節(jié)根據(jù)安全風(fēng)險的起因，主要可歸因于醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心、醫(yī)患溝通、醫(yī)療管理等方面。重大醫(yī)療事故通常皆因醫(yī)務(wù)人員的多個過錯累加后導(dǎo)致，同專業(yè)案件過錯高發(fā)環(huán)節(jié)類似。本組案件中醫(yī)務(wù)人員的主要過錯集中在以下5點：1抗生素使用不謹慎。醫(yī)務(wù)人員使用抗生素過于積極，在個體診所、鄉(xiāng)醫(yī)，甚至二級醫(yī)院均有發(fā)生。當醫(yī)務(wù)人員做出感冒診斷后，不分析病因，就對無抗生素使用指征的患者盲目靜脈使用抗生素，甚至多種藥物聯(lián)合靜滴，大大增加了發(fā)生藥物過敏不良反應(yīng)的概率。醫(yī)務(wù)人員的用藥沖動，是因為基層工作中輸液、用藥等仍為醫(yī)務(wù)人員收入的組成部分，另一方面也與患方認為用藥治療可以縮短病程有關(guān)。2對搶救程序及措施不熟悉。本組中有44%的案例在搶救過程中存在過錯，1例在緊急情況下氣管插管沒有成功，有2例在場醫(yī)務(wù)人員沒有進行氣管插管，待會診醫(yī)生到來后才得以實施。保持呼吸道通暢、保證組織氧供是搶救的首要任務(wù)，如醫(yī)務(wù)人員氣管插管、氣管切開等必要的急救技能不熟悉，就無法在短時間內(nèi)完成保持呼吸道通暢的任務(wù)。同時，對搶救流程不熟悉也是導(dǎo)致重大醫(yī)療事故的原因之一。醫(yī)護人員在緊張的救治過程中疏忽了基本搶救知識。這與醫(yī)務(wù)人員親身參與搶救實踐較少有關(guān)，也與培訓(xùn)不足有關(guān)。3急救準備不充分。如：案例1中鄉(xiāng)醫(yī)為便民而實施家庭輸液，用藥后發(fā)現(xiàn)病情突變時，所攜帶的搶救設(shè)備、搶救藥物不夠，無法進行有效救治；案例2是在麻醉后護送患者回病房途中，患者呼吸抑制時麻醉醫(yī)生沒有攜帶搶救設(shè)備而無法保持呼吸道通暢；案例3是甲狀腺術(shù)后傷口出血壓迫氣管引起窒息，而搶救時找不到氣管切開包；案例4在需要緊急助產(chǎn)時，胎頭吸引器竟然無法使用。這些問題的發(fā)生反映出管理制度落實不夠，醫(yī)療安全意識淡薄，對隨時可能發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險和危急情況準備不充分。4對病情觀察不仔細。本組案例中醫(yī)務(wù)人員觀察病情時過于粗糙。包括因胎心監(jiān)護不認真導(dǎo)致宮內(nèi)缺氧時間過長的案例，術(shù)后大出血的休克癥狀沒有及時發(fā)現(xiàn)等。案例中的病情變化本不難觀察到，基本不是技術(shù)水平或醫(yī)療條件問題，而是責(zé)任心的問題。醫(yī)務(wù)人員重視手術(shù)、輕視圍手術(shù)期，巡視病房間隔時間過長，對患者的不適主訴掉以輕心，檢查患者時敷衍了事，直至病情嚴重甚至是不可逆時才予以重視，延誤了搶救時機。5粗心大意，責(zé)任心差。三級醫(yī)院醫(yī)生將改善腦梗死的長春西汀誤寫為治療腫瘤的長春新堿，用藥長達1周，致使患者骨髓抑制后發(fā)生嚴重感染；護士給老年患者吸氧時將濕化瓶倒置，致使?jié)窕嗳牒粑缹?dǎo)致患者窒息。這些看似低級的錯誤看似偶然，實則與責(zé)任心缺失和醫(yī)院管理制度未嚴格落實有著必然聯(lián)系。三、防范重大醫(yī)療事故的對策1提升醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)水平，優(yōu)化醫(yī)院工作流程。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注重專業(yè)知識的更新和積累，提高醫(yī)療質(zhì)量，堅持醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進是實現(xiàn)醫(yī)療安全的重要手段，也是提高抗風(fēng)險能力的有效途徑2。行業(yè)學(xué)會應(yīng)充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，針對重大醫(yī)療事故反映出的醫(yī)療安全隱患提出防范該類醫(yī)療事故的建議，如，針對目前基層入戶治療仍廣泛存在，應(yīng)針對基層醫(yī)生定期組織過敏性休克、甲狀腺血腫急救、建立呼吸通道等薄弱環(huán)節(jié)的專項培訓(xùn)，有條件的可以安排鄉(xiāng)醫(yī)每年到急診科輪訓(xùn)1周。本組案例中顯示，如果能夠在第一時間給予正確治療，大部分是可以避免患者死亡的不良結(jié)局。尤其是發(fā)生事故的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重新參加診療常規(guī)的學(xué)習(xí)，經(jīng)培訓(xùn)重新獲得上崗資格3。醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)優(yōu)化工作流程，強化源頭管理，突出重點專業(yè)崗位、高危環(huán)節(jié)4,給予孕婦、新生兒和急診患者更多的關(guān)注，減少或避免類似醫(yī)療事故的發(fā)生。2增強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全風(fēng)險和法律意識。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強醫(yī)療安全風(fēng)險意識，規(guī)范行醫(yī)，如加強產(chǎn)程監(jiān)護、重視術(shù)后巡房；對診療指南不逾矩。根據(jù)刑法第335條，醫(yī)療事故罪是指醫(yī)務(wù)人員由于嚴重不負責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的行為。當發(fā)生重大醫(yī)療事故，且醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任，尤其是完全責(zé)任時，醫(yī)務(wù)人員除被追究較重的行政處罰，甚至醫(yī)療事故罪的刑事訴訟5。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)時刻了解醫(yī)療行為中醫(yī)護人員的權(quán)利與義務(wù)，提升醫(yī)患溝通技巧，尊重患者知情選擇權(quán)6，注意醫(yī)療糾紛重要證據(jù)作用的文字資料如病歷、處方的完整和規(guī)范及證據(jù)文書管理7。3建立科學(xué)有效的行政監(jiān)管制度，完善醫(yī)療過失上報信息系統(tǒng)。對重大醫(yī)療事故的行政處理與監(jiān)督是衛(wèi)生計生行政部門的法定職責(zé)，行政處罰彰將起到震懾及警示教育作用。據(jù)我會調(diào)研，一些地區(qū)在處罰措施的設(shè)計上進行了有益的探索，如開展醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療過錯負面清單制度，累計達到一定分數(shù)即給予相應(yīng)處罰，著力防范；將重大醫(yī)療事故的發(fā)生納入醫(yī)師和醫(yī)院目標責(zé)任制年度考核，引入采用醫(yī)療糾紛數(shù)量、千元醫(yī)療收入醫(yī)療糾紛賠償消耗8指標對醫(yī)院醫(yī)療安全風(fēng)險防控進行評估，對保障醫(yī)療安全產(chǎn)生了積極影響。數(shù)據(jù)統(tǒng)計是制定政策的依據(jù)，數(shù)據(jù)失真將影響決策的科學(xué)性9。衛(wèi)生計生行政部門2002年即發(fā)布了重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定要求發(fā)生重大醫(yī)療過失時應(yīng)及時上報，2011年印發(fā)的醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定規(guī)定醫(yī)療質(zhì)量安全事件須實行網(wǎng)絡(luò)在線直報。醫(yī)療機構(gòu)、鑒定機構(gòu)、調(diào)解部門均應(yīng)按要求及時填報醫(yī)療過失信息10，便于各級衛(wèi)生行政部門了解、處理轄區(qū)內(nèi)重大醫(yī)療事故，成為防范醫(yī)療事故有力工具。四、結(jié)語為防范醫(yī)療事故，尤其是重大醫(yī)療事故的發(fā)生，多年來