南軟醫(yī)院病歷管理系統(tǒng)說(shuō)明書---病案管理系統(tǒng).doc

南軟醫(yī)院病歷管理系統(tǒng)說(shuō)明書 病案管理系統(tǒng)病案管理系統(tǒng)：查詢病歷、病歷項(xiàng)目的設(shè)置、病歷項(xiàng)目與科室之間的對(duì)應(yīng)、病歷歸檔，歸檔撤銷、以及相關(guān)統(tǒng)計(jì)。住院病歷查詢分為三種狀態(tài)：在院病歷、出院未歸檔病歷查詢、出院歸檔病歷查詢。均按科室 醫(yī)生 病員 已完成的病歷項(xiàng)目顯示，注：如果該病員病歷項(xiàng)目未完成錄入，則在此不顯示。本章節(jié)著重闡述：病歷項(xiàng)目設(shè)置、病歷項(xiàng)目與科室的對(duì)應(yīng)；病歷歸檔、歸檔撤銷。病歷項(xiàng)目設(shè)置：主要是設(shè)置需要的所有病歷的項(xiàng)目，點(diǎn)擊工具欄 圖標(biāo)進(jìn)入病歷項(xiàng)目設(shè)置窗體，進(jìn)行項(xiàng)目的添加、修改、刪除（對(duì)于已經(jīng)產(chǎn)生的記錄不能刪除）點(diǎn)擊進(jìn)入【科室病歷項(xiàng)目設(shè)置】使用科室的類型是否為默認(rèn)加載項(xiàng)目是否以文檔格式加載病歷項(xiàng)目病案室是否加載，如【醫(yī)囑錄入】病歷項(xiàng)目設(shè)置說(shuō)明：在院項(xiàng)目順序：住院期間的病歷項(xiàng)目的排列順序歸檔項(xiàng)目順序：出院后病歷項(xiàng)目按照此設(shè)定的順序進(jìn)行歸檔使用對(duì)象：指的是科室的類型，在此廣義上將科室分為：普通臨床科室、手術(shù)室、護(hù)理部并不是實(shí)際醫(yī)院的科室分類，在此只是適合病歷程序自身的區(qū)別，如護(hù)理記錄須選擇【護(hù)理部】，否則醫(yī)生工作站也會(huì)顯示護(hù)理記錄。首次加載：是新入院病員收住后，當(dāng)打開(kāi)該病員的病歷項(xiàng)目時(shí)所顯示的病歷項(xiàng)目，如將此項(xiàng)目設(shè)置為“否”則在第一次打開(kāi)病歷，此項(xiàng)目不加載，如需要此病歷項(xiàng)目時(shí)，可選中該病員任一病歷項(xiàng)目右擊【添加項(xiàng)目】然后查找到這一項(xiàng)目添加即可。文檔編輯：病歷項(xiàng)目中此項(xiàng)目打開(kāi)方式是不是文檔格式打開(kāi)，在此默認(rèn)為“是”，但有的項(xiàng)目如【體溫單】須選擇否，如果為“否”則以圖形文件打開(kāi)。病案室是否加載：個(gè)別項(xiàng)目不需要在病案室加載，如【醫(yī)囑錄入】界面，護(hù)士工作站的【病員床頭卡】項(xiàng)目均不需要在此加載，所以選“否”。逐個(gè)填寫并選擇項(xiàng)目，點(diǎn)擊添加，如有重復(fù)，則有提示，雙擊進(jìn)行項(xiàng)目的修改、刪除操作，當(dāng)所選已經(jīng)產(chǎn)生病歷項(xiàng)目則不允許刪除。病歷項(xiàng)目與科室的對(duì)應(yīng)：點(diǎn)擊按扭進(jìn)入項(xiàng)目與科室對(duì)應(yīng)的界面，如下圖，選擇科室，然后在右邊選擇該科室需要用到的病歷項(xiàng)目保存即可，如果新增的科室沒(méi)有在此進(jìn)行病歷項(xiàng)目對(duì)應(yīng)，則在給該科室進(jìn)行病員收住的時(shí)候會(huì)有該科室還沒(méi)有添加相關(guān)的提示而不能完成收住操作，此時(shí)請(qǐng)與管理員或病案管理人員聯(lián)系，將該科室與項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)應(yīng)后即可完成病員的收住操作。全院所有住院科室名稱選擇的科室如果已經(jīng)與項(xiàng)目對(duì)應(yīng)則直接顯示已對(duì)應(yīng)的項(xiàng)目，新增加的科室，逐個(gè)根據(jù)情況選中，保存即可病歷項(xiàng)目與住院科室的對(duì)應(yīng)病歷的歸檔與歸檔撤銷：出院病歷歸檔前需要完成審核操作，點(diǎn)擊按扭進(jìn)入出院病員管理，選擇時(shí)間是按入院時(shí)間為條件查詢，查詢到記錄后，選中要操作的記錄右擊，彈出右鍵菜單，進(jìn)行相關(guān)操作。顏色標(biāo)記說(shuō)明：住院號(hào)藍(lán)色姓名為紅色：出院未審核病歷 住院號(hào)藍(lán)色姓名為黑色：出院已審