VAP預(yù)防.ppt

通大附院ICU許惠芬,呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防策略,一、概念,呼吸機相關(guān)性肺炎（ventilator-associatedpneumonia,VAP）是指病人接受機械通氣治療48h后發(fā)生的肺炎。VAP屬院內(nèi)獲得性肺炎，是機械通氣嚴重的并發(fā)癥之一。VAP具有很高的發(fā)病率和病死率。國外最近的研究報道發(fā)病率為13.251例每1000機械通氣日。,二、診斷標準,X線胸片：連續(xù)兩張或多張胸片出現(xiàn)新的浸潤陰影或原有陰影擴大，同時具有以下三項中的兩項或兩項以上：1、體溫382、白細胞計數(shù)增高或降低3、膿性痰,三、預(yù)防策略,1.體位的管理,2.呼吸道的管理,3.加強口腔護理，推薦口腔沖洗,4.規(guī)范洗手，提高洗手依從性,5.聲門下吸引,6.不建議頻繁更換呼吸機管路,7.及時傾倒冷凝水,8.合理應(yīng)用抗生素,9.支持治療，增強機體免疫功能,10.縮短機械通氣時間,抬高床頭30-45o,如無禁忌癥，患者一般取半臥位。目的：能夠減少胃腸道反流及誤吸。,1.體位的管理,2.呼吸道的管理,妥善固定氣管插管或切開導管及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢定期監(jiān)測氣囊壓力，保持氣囊壓力25-35cmH2O吸痰前后注意遵循無菌操作原則，嚴格掌握吸痰時間,3.加強口腔護理，推薦口腔沖洗,正確有效的口腔護理,能清除大部分寄居口腔的致病微生物。每天應(yīng)給予至少23次口腔護理以減少細菌數(shù),防止其向下移行而發(fā)生VAP。最好在氣囊與氣管密封的前提下進行口腔沖洗，可有效減少口咽部細菌的定植和咽喉及聲門下分泌物滲漏。,口腔護理的原則,應(yīng)以保持清潔為主。,4.規(guī)范洗手，提高洗手依從性,醫(yī)護人員的手是醫(yī)院感染的最常見的傳播途徑，而洗手是一種最簡單、最基本、最簡便且易行的有效預(yù)防和控制病原體傳播的手段。,5.聲門下吸引,減少口咽部細菌、氣囊上方分泌物從氣管套管周圍吸入下呼吸道。,建議：定期（每小時）作聲門下分泌物引流,6.不建議頻繁更換呼吸機管路,不需常規(guī)更換,沒有足夠的資料,呼吸機管路,呼吸機內(nèi)部機械裝置,氣管內(nèi)套管,7.及時傾倒冷凝水,注意將集水瓶放置在管路的最低位，及時排空集水瓶，禁止隨手亂倒，避免交叉感染。,管路冷凝水是高污染物，其細菌主要來自患者的口咽部，避免倒流入肺，引起逆行感染。,8.合理應(yīng)用抗生素,根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用有效的抗生素，慎用廣譜抗生素。護士要掌握合理用藥知識，根據(jù)藥物的半衰期，自覺按規(guī)定給藥。,9.支持治療，增強免疫功能,機械通氣患者大多全身狀態(tài)較差，消耗大，可根據(jù)患者的具體情況進行鼻飼或靜脈營養(yǎng)，必要時使用腸內(nèi)外營養(yǎng)相結(jié)合，同時可通過主動和被動免疫提高病人的防御機制，如早期靜注免疫球蛋白能降低VAP的發(fā)生率。,10.縮短機械通氣時間,生命體征穩(wěn)定后盡早停用呼吸機，建議根據(jù)患者對自主呼吸試驗的耐受及上呼吸道情況認真評估后再撤機，避免重復插管的可能。重復插管可使口咽部分泌物中的微生物以及胃內(nèi)容物直接吸入下呼吸道，是感染VAP的危險因素。,四、小結(jié),預(yù)防和控制呼吸機相關(guān)性肺炎要針對危險因素采取有效措施。嚴格執(zhí)行無菌操作和消毒隔離，嚴格洗手，加強環(huán)境管理，定期的呼吸機設(shè)備清潔，避免過度鎮(zhèn)靜，實施每日喚醒，減少機械通氣時間，加大監(jiān)控力度，提高醫(yī)護人員的防范意識，防止胃食管反流，鼓勵早期腸