骨折的康復(fù).ppt

安徽省皖南康復(fù)醫(yī)院蕪湖市第五人民醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科郝翠葦,骨折的康復(fù)治療,2017年的生存方式，請(qǐng)找準(zhǔn)目標(biāo),“這事我負(fù)責(zé)！”=領(lǐng)導(dǎo)者“這事我搞定！”=頂梁柱“這事我來做！”=領(lǐng)導(dǎo)左右手“這事我不會(huì)?！?最基層員工“這事找誰?。俊?團(tuán)隊(duì)的白癡“這事不怪我。”=團(tuán)隊(duì)的垃圾“這事沒人教我。”=團(tuán)隊(duì)的拖累“這事為什么我來做？”=團(tuán)隊(duì)的寄生蟲,目錄,一、概念二、骨折的特征三、骨折的治療原則四、骨折的愈合分期,五、骨折的并發(fā)癥六、適應(yīng)癥與禁忌癥七、康復(fù)評(píng)定八、康復(fù)治療,一、概念,1.定義：骨或骨小梁的完整性和連續(xù)性發(fā)生中斷。,一、概念,軟組織：閉合性、開放性程度/形態(tài)：完全性、不完全性穩(wěn)定：穩(wěn)定性、不穩(wěn)定性原因：外傷性、病理性時(shí)間：新鮮性、陳舊性,2.分類:,二、骨折特征,臨床特征：疼痛腫脹活動(dòng)受限,特有體征：畸形異?；顒?dòng)骨擦音/感,三、骨折治療原則,1.復(fù)位：,三、骨折治療原則,2.固定：,三、骨折治療原則,3.功能鍛煉：,四、骨折愈合分期,骨斷裂后，髓腔內(nèi)，骨膜下和周圍軟組織內(nèi)出血，形成血腫，血腫于傷后68小時(shí)即開始凝結(jié)成含有網(wǎng)狀纖維的血凝塊。骨折端由于損傷和局部血液供應(yīng)斷絕，有幾毫米長的骨質(zhì)發(fā)生壞死。斷端間、髓腔內(nèi)的血腫凝成血塊。它和損傷壞死的軟組織引起局部無菌性炎癥反應(yīng)。新生的毛細(xì)管和吞噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等從四周侵入，逐步進(jìn)行消除機(jī)化，形成肉芽組織并轉(zhuǎn)化為纖維組織。這一過程約需23周,1.血腫機(jī)化期/肉芽修復(fù)期：,四、骨折愈合分期,由骨內(nèi)、外膜的骨樣組織逐漸鈣化而成新生骨，即膜內(nèi)化骨。兩者緊貼在斷端骨皮質(zhì)的內(nèi)、外兩面，逐漸向骨折處匯合，形成兩個(gè)梭形短管，將兩斷裂的骨皮質(zhì)及其間由血腫機(jī)化形成成的纖維組織夾在中間，分別稱為內(nèi)骨痂和外骨痂,2.原始骨痂形成期,四、骨折愈合分期,原始骨痂不斷加強(qiáng)，并能抗拒由肌肉收縮而引起的各種應(yīng)力時(shí)，骨折已達(dá)臨床愈合階段。一般需610周。X線片上可見骨干骨折四周包圍有梭形骨痂陰影，骨折線仍隱約可見。病人已可拆除外固定，逐漸恢復(fù)日?；顒?dòng),2.原始骨痂形成期,四、骨折愈合分期,原始骨痂形態(tài)不規(guī)則，組織結(jié)構(gòu)紊亂，是不成熟的骨結(jié)構(gòu)，尚不能完全滿足力學(xué)要求。該期原始骨痂中新生骨小梁逐漸增粗，排列逐漸規(guī)則和致密。骨折端壞死骨經(jīng)成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞侵入，完成死骨清除和新骨形成的爬行替代過程。原始骨痂逐漸被板層骨所替代，形成堅(jiān)強(qiáng)的骨性連接（成熟骨板），這一過程約需812周,3.成熟骨板期/骨折愈合期,四、骨折愈合分期,根據(jù)人體運(yùn)動(dòng)，骨結(jié)構(gòu)按照力學(xué)原理重新改造，最終達(dá)到正常骨骼結(jié)構(gòu)，這一過程約需2-4年,4.塑形期,四、骨折愈合分期,第一階段（外傷性炎癥恢復(fù)期）：23周或更長的時(shí)間第二階段（骨痂形成期）：約需46周第三階段（骨痂成熟期）：傷后約68周第四階段（臨床愈合期）：傷后約812周。X光片顯示骨折線已模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線第五階段（骨性愈合與塑型期）,骨折愈合過程：,四、骨折愈合分期,骨折部位愈合時(shí)間(周)骨折部位愈合時(shí)間（周）指骨（掌骨）34骨盆610趾骨（跖骨）68股骨頸1218腕舟骨10股骨粗隆間812尺橈骨干812股骨干1214橈骨遠(yuǎn)端46小兒35肱骨髁上46脛骨上端68肱骨干48脛骨干1012肱骨外科頸46跟骨6鎖骨48脊柱1012（壓縮6-10）,常見骨折臨床愈合時(shí)間（參考）,五、骨折的并發(fā)癥,1.休克2.脂肪栓塞綜合征3.重要內(nèi)臟器官損傷肝脾破裂肺膀胱和尿道損傷直腸損傷4.重要周圍組織損傷重要血管損傷周圍神經(jīng)損傷脊髓損傷5.骨筋膜室綜合征,早期并發(fā)癥：,五、骨折的并發(fā)癥,1.墜積性肺炎2.褥瘡3.下肢深靜脈血栓形成4.感染5.損傷性骨化,晚期并發(fā)癥,6.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎7.關(guān)節(jié)僵硬8.急性骨萎縮9.缺血性骨壞死10.缺血性肌攣縮,六、骨折術(shù)后康復(fù)的適應(yīng)癥與禁忌癥,適應(yīng)癥：1.各種類型的骨折：開放性和非開放性、關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外、穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性2.骨折延遲愈合：骨科處理同時(shí)加強(qiáng)康復(fù)治療,禁忌癥：1.局部炎癥、病理性骨折2.暫緩功能鍛煉：關(guān)節(jié)內(nèi)血腫、傷口局部有異物或骨折與脫位尚未妥善處理,七、康復(fù)評(píng)定,1.肢體長度及周徑測量2.肌力評(píng)定3.關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定4.步態(tài)分析5.肢體功能評(píng)定6.神經(jīng)功能評(píng)定7.疼痛評(píng)定,8.平衡功能評(píng)定9.肌張力10.痙攣11.日常生活活動(dòng)能力評(píng)定12.骨折愈合情況13.心肺功能評(píng)定14.心理狀態(tài)評(píng)定,（康復(fù)評(píng)定的詳細(xì)方法參見康復(fù)評(píng)定學(xué)）,七、康復(fù)評(píng)定,評(píng)定須在詳細(xì)了解病史，全面檢查患者的基礎(chǔ)上進(jìn)行，切忌只顧局部，不看整體，或單憑X線片做出草率診斷或評(píng)估。評(píng)定要在治療前、中、后分別進(jìn)行。并需粗略了解患者手術(shù)情況。隨著康復(fù)的進(jìn)程，康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容有所側(cè)重和調(diào)整,注意事項(xiàng),八、康復(fù)治療,早期：消除腫脹、緩解疼痛。后期：軟化和牽伸攣縮的纖維組織，增加ROM、MS，恢復(fù)肌肉的靈活性和協(xié)調(diào)性。促進(jìn)愈合，防止并發(fā)癥，恢復(fù)軀體功能。,1.目標(biāo),八、康復(fù)治療,良肢位：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：等長、助力、抗阻被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：關(guān)節(jié)功能牽伸作業(yè)治療：操作、ADL、訓(xùn)練、平衡、協(xié)調(diào)理療輔助器具,2.基本方法：,八、康復(fù)治療,骨折端未愈合復(fù)位固定或牽引3天后損傷反應(yīng)開始消退腫脹與疼痛減輕,第一階段：治療開始,八、康復(fù)治療,骨折愈合的前三個(gè)階段，斷端尚未達(dá)到堅(jiān)固穩(wěn)定，局部肢體尚需固定制動(dòng),康復(fù)治療臨床分期,骨折愈合的第四階段起，斷端已達(dá)穩(wěn)固，外固定已去除,第一期（愈合期）：,第二期（恢復(fù)期）：,八、康復(fù)治療,固定部位遠(yuǎn)端和近端的關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練固定區(qū)域的肌肉在復(fù)位基本穩(wěn)定，無明顯疼痛時(shí)可進(jìn)行等長收縮盡可能保持正?；顒?dòng),第一期康復(fù)（愈合期康復(fù)）,八、康復(fù)治療,關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、局部夾板固定理療包括光療、電療、磁療、熱療等按摩有利于消腫、預(yù)防或減輕粘連，從遠(yuǎn)端向近端逐漸進(jìn)行CPM（continuouspassivemotion）,八、康復(fù)治療,關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)肌力練習(xí)肢體功能綜合練習(xí),第二期康復(fù)（恢復(fù)期康復(fù)）,八、康復(fù)治療,1.未固定關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)2.穩(wěn)定性骨折的等長運(yùn)動(dòng)3.累及關(guān)節(jié)面的骨折：固定2-3周后：CPM或不負(fù)重的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)4.健肢保持正常活動(dòng)5.理療,八、康復(fù)治療,骨折愈合固定拆除,第二階段：,八、康復(fù)治療