（參考課件）腦血管疾病的護理.ppt

腦血管病病人的護理,Cerebralvasculardisease,1,教學內(nèi)容,概述TIA腦梗死腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血,2,概述,腦血管疾?。╟erebrovasculardisease,CVD)由各種病因使腦血管發(fā)生病變而導致腦功能缺損的一組疾病的總稱。,3,流行病學,高發(fā)病率：年發(fā)病率219/10萬（城市）185/10萬（農(nóng)村）高死亡率：年死亡率116/10萬（城市）142/10萬（農(nóng)村）約占所有疾病的10%高致殘率：存活者中3/4不同程度喪失勞動力40%重度致殘,三大死亡原因,4,腦卒中是我國老年人健康的最主要殺手,每年新發(fā)病例:200萬每年死亡病例:150萬,每12秒有一個中國人發(fā)生卒中每21秒有一個中國人死于卒中,5,腦血管疾病的分類,腦卒中是急性腦循環(huán)障礙迅速導致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件,短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）腦卒中缺血性卒中：腦血栓形成、腦栓塞出血性卒中：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血,6,復習腦血液循環(huán),腦血液供應,7,復習腦血液循環(huán),腦底動脈環(huán),8,復習腦血液循環(huán),頸內(nèi)動脈：,椎基底動脈,眼動脈,后交通動脈,脈絡膜前交通動脈,大腦前動脈,大腦中動脈,供應大腦半球的前3/5血液,供應大腦半球的后2/5血液小腦和腦干,大腦后動脈,小腦后下動脈,小腦前下動脈,小腦上動脈,腦橋支、內(nèi)聽動脈,9,腦血管結(jié)構(gòu)特點,腦動脈：內(nèi)膜層厚，有較發(fā)達的彈力膜，中層和外層壁較薄，沒有彈力膜，腦動脈幾乎沒有搏動，這樣可避免因血管搏動影響腦功能。腦靜脈：腔大壁薄彈性差；無靜脈瓣；大多不與動脈伴行；靜脈竇，靜脈血及腦脊液經(jīng)此血流緩慢。特點：1、長、彎曲度大，缺乏彈性搏動，不易推動和排出隨血液來的栓子，故易患腦栓塞。2、因腦動脈壁薄，當血壓突然升高時，又容易導致腦出血。,10,腦的血流及其調(diào)節(jié),正常腦血流量800-1000ml/min1/5流入椎基底動脈4/5流入頸內(nèi)動脈腦的平均重量1400g占體重的23，腦血流量占全身1520。,腦血流量的調(diào)節(jié)平均動脈壓60160mmHg可自動調(diào)節(jié),11,腦血管疾病的病因,血管壁病變：動脈粥樣硬化、動脈炎、先天性血管病。血流動力學改變：如高血壓、低血壓、心功能障礙、心律失常特別是心房纖顫等。血液成分的改變：包括各種原因所致的高粘血癥（如脫水、紅細胞增多癥、白血病等）和凝血機制異常（如應用抗凝劑、服用避孕藥和DIC等）。其他：如頸椎病、腫瘤壓迫鄰近的大血管，血液栓子（如空氣、脂肪、腫瘤）等。,12,腦血管疾病的危險因素,可干預高血壓糖尿病心臟病TIA或腦卒中病史其他：肥胖、無癥狀性頸動脈狹窄、酗酒、吸煙、抗凝治療、腦動脈炎等,不可干預年齡性別種族遺傳因素,有效防治危險因素顯著降低腦卒中事件發(fā)病率,13,不良生活方式增加腦卒中風險,吸煙、酗酒,太油！太咸！,不健康飲食,腦卒中發(fā)病率,14,短暫性腦缺血發(fā)作,Transientischemicattack,15,教學目標,了解TIA的病因和病機、TIA的診治要點熟悉TIA的概念、臨床表現(xiàn)掌握TIA的護理,16,短暫性腦缺血發(fā)作,是指局灶性腦缺血導致突發(fā)短暫性可逆性神經(jīng)功能障礙。,發(fā)作持續(xù)數(shù)分,30min內(nèi)恢復，不超過24h不遺留神經(jīng)功能缺損CT/MRI正常,17,TIA病因和發(fā)病機制,動脈粥樣硬化、動脈狹窄、心臟病,18,臨床表現(xiàn),老年人，男女臨床特征：發(fā)作突然；歷時短暫，一般為15-20min，多在30min內(nèi)恢復，最長不超過24h；完全恢復反復發(fā)作,19,3.TIA的癥狀,頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA：持續(xù)時間短、頻率少，易發(fā)生腦梗死；常見：對側(cè)單肢無力或輕度偏癱，對側(cè)感覺異常或感覺減退；特征性的癥狀：病變側(cè)單眼一過性黑朦。椎基底動脈系統(tǒng)TIA：持續(xù)時間長、頻率多，不易發(fā)生腦梗死；常見：眩暈、平衡障礙，一般無耳鳴；典型表現(xiàn)：跌倒發(fā)作、短暫性全面性遺忘癥；其它：復視、構(gòu)音障礙、吞咽困難等,20,實驗室及其他檢查,影像學檢查：數(shù)字減影血管造影彩色經(jīng)顱多普勒腦血流檢查,21,治療要點,1、病因治療：控制血壓、高血糖、高血脂；治療血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾?。活i內(nèi)動脈狹窄70%的患者作頸內(nèi)動脈剝離術(shù)、血管內(nèi)支架成形術(shù)。,22,2、藥物治療1）抗血小板聚集：阿司匹林50-100mg/dqn，對TIA的預防有確切的療效。但應注意出血傾向。噻氯匹啶125-250mg，qd，注意皮炎和白細胞減少，定期復查白細胞計數(shù)。氯吡格雷75mg/d，副作用較少。,23,2）抗凝：首選肝素華法林,3）擴血管：鈣通道阻滯劑尼莫地平4）中醫(yī)中藥：復方丹參、川芎嗪、丁咯地爾、脈通等。,3.外科手術(shù)和血管內(nèi)介入治療,24,護理診斷,知識缺乏：缺乏本病的防治知識有受傷的危險與突發(fā)眩暈、平衡失調(diào)及一過性失明有關潛在并發(fā)癥：腦血栓形成,25,護理措施,安全指導：合理休息和運動，頻繁發(fā)作的病人應避免重體力運動。發(fā)作時臥床休息，枕頭不宜太高（15-20度）；仰頭或頭部轉(zhuǎn)動時應緩慢、動作輕柔運動指導：飲食指導：低鹽、低脂、低膽固醇、豐富蛋白質(zhì)和維生素的飲食；戒煙、限酒，忌刺激性食物4.用藥護理：正確服藥，觀察不良反應5.病情觀察：每次發(fā)作的持續(xù)時間、間隔時間、伴隨癥狀等。尤其對有失液者（如腹瀉、嘔吐、大量出汗等），應及時進行治療并補充適量液體，以防低血壓、血液濃縮而易導致腦血栓的形成。,抗凝-出血傾向噻氯吡啶-可逆性白細胞、血小板減少,26,TIA是公認的缺血卒中最重要的獨立危險因素近期頻繁發(fā)作的TIA是腦梗死的特級警報TIA后1月內(nèi)完全性卒中的發(fā)生率為4%8%,預后,未經(jīng)治療&治療無效的病例約1/3發(fā)展為腦梗死1/3繼續(xù)發(fā)作1/3自行緩解,27,腦梗死CerebralInfarct,CI,28,腦梗死（缺血性腦卒中）,腦梗死是指因腦血液循環(huán)障礙引起缺血、缺氧所致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化。在腦血管疾病中最常見，占6090%。臨床最常見的類型：腦血栓形成腦栓塞,29,腦血栓形成（cerebralthrombosis,CT）,是指顱內(nèi)外供應腦組織的動脈血管壁發(fā)生病理改變，血管腔變狹窄，或在狹窄的基礎上形成血栓，以致腦局部急性血流中斷，腦組織缺血、缺氧、軟化壞死，并出現(xiàn)相應的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征（如偏癱、失語）。,30,31,黃色區(qū)域為腦血栓好發(fā)部位,32,病因與發(fā)病機制,病因腦動脈粥樣硬化（伴高血壓最常見）；腦動脈炎；先天性腦動脈狹窄；血液粘稠度增加。誘因所有導致血流緩慢、血壓降低的因素。,33,發(fā)病機制粥樣斑塊脫落管壁潰瘍plt粘附血栓管腔狹窄血壓下降、血流緩慢、脫水,34,臨床表現(xiàn),臨床特點多見于50歲以上有動脈粥樣硬化，多伴高血壓、冠心病、糖尿病者；安靜或休息狀態(tài)發(fā)病，部分有前驅(qū)癥狀（肢體麻木、無力等）；起病緩慢，癥狀在1-2天達高峰；意識清楚或輕度障礙。,35,特別提示,因梗死部位不同表現(xiàn)亦異最常見表現(xiàn)為：失語、偏癱、偏身感覺障礙,36,臨床類型,完全型卒中：重，進展迅速，6h內(nèi)達高峰。進展型卒中：輕，漸進加重，48h仍不斷加重。可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失：輕，持續(xù)存在。,37,實驗室及其他檢查,1、頭顱CT2448h后出現(xiàn)低密度影像。2、MRI可早期顯示缺血組織的大小、部位及小梗死灶3、腦血管造影顯示動脈瘤、動脈炎、狹窄和閉塞部位。4、血生化血糖、血脂、血流變等。,38,腦血栓形成所致低密度影像,39,CT,腦血管造影,40,診斷要點,50歲以上高血壓、糖尿病、高血脂、高血糖病史安靜狀態(tài)下發(fā)病局灶定位癥狀而無全腦癥狀頭顱CT呈低密度影像,41,治療要點,急性期溶栓時間：發(fā)病后6h以內(nèi)。藥物：尿激酶、鏈激酶、rt-PA。適應癥：年齡75歲；無明顯意識障礙；發(fā)病220mmHg）：卡托普利維持血壓于180100mmHg。低血壓：生脈飲、參脈注射液等適當升血壓。,44,急性期改善微循環(huán)低分子右旋糖酐；中藥。急性期抗凝、抗血小板聚集肝素、華法令；阿司匹林。,應嚴格掌握適應癥，以防出血,45,急性期血管擴張劑應用時間：發(fā)病以后24h內(nèi)或2w以后。常用藥物：尼莫地平、尼卡地平、鹽酸氟桂嗪、西比靈。引起問題：加重腦水腫；降低病變區(qū)血流量。,46,急性期高壓氧促進側(cè)支循環(huán)形成；“反盜血”；增強腦組織有氧代謝。,47,（八）恢復期促進康復：按摩、被動運動、針灸、理療、功能訓練。預防性用藥：腸溶阿司匹林、尼莫地平、維生素E。,48,一、概念,腦栓塞（crerbralembolism）各種栓子（固體、液體、氣體）隨血流進入顱內(nèi)動脈系統(tǒng)，使腦血流中斷而引起相應供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。,腦栓塞,49,二、病因,心源性（最常見:6075）風濕性心臟病二尖瓣狹窄并房顫；感染性心內(nèi)膜炎及心肌梗死。非心源性粥樣斑塊、脂肪栓、氣栓、菌栓、癌栓。來源不明約30腦栓塞不能確定病因。,50,51,三、病理,與腦血栓形成基本相同但具有以下特點梗死為多灶性且可并發(fā)腦炎和腦膿腫；同時有其他部位（肺、脾、腎）栓塞表現(xiàn)；腦缺血損傷較非栓塞性腦梗死嚴重；合并出血性梗死的機率高（30左右）。,52,四、臨床表現(xiàn),見于各年齡組（中青年居多）多于活動中發(fā)病且常無前驅(qū)癥狀起病急，癥狀于數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)達高峰偏癱、偏盲、偏身感覺障礙、失語和意識障礙嚴重-發(fā)生腦疝而致死,起病最快,53,五、輔助檢查,頭顱CT栓塞后2448h出現(xiàn)低密度影像。心電圖原發(fā)病的相關表現(xiàn)。,54,六、診斷要點,突發(fā)偏癱一過性意識障礙其他部位栓塞史心臟病史,55,七、治療要點,腦部病變治療同腦血栓形成根治原發(fā)病,56,護理評估,病史病因和誘因、主要及其伴隨癥狀、高危因素。身體評估生命體征、意識和精神狀態(tài)、肌力和肌張力、語言功能等。輔助檢查血糖、血脂、血流變、頭顱CT等。,57,常用護理診斷,軀體移動障礙與偏癱或平衡能力降低有關。吞咽障礙與肢體癱瘓和意識障礙有關。語言溝通障礙與語言中樞功能受損有關。,58,其他護理診斷,焦慮與擔心疾病預后等有關。有廢用綜合征的危險與肢體癱瘓致長期臥床有關。知識缺乏缺乏疾病的相關知識。,59,護理措施,一般護理病情觀察用藥護理康復護理心理護理,60,急性期病人臥床休息，取平臥位。遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。頭部禁用冷敷，以免腦血管收縮導致血流緩慢，而使腦血流量減少。為病人提供低鹽、低糖、低脂、低膽固醇、豐富維生素及足量纖維素的無刺激性飲食，防止誤吸發(fā)生。保持大便通暢。病情穩(wěn)定后指導并協(xié)助病人用健肢穿脫衣服、洗漱、進食及大小便等生活自理活動。,一般護理,61,定時監(jiān)測病人生命體征、意識狀態(tài)及瞳孔變化，注意是否出現(xiàn)血壓過高或過低的情況。觀察病人神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)有無腦缺血加重征象及顱內(nèi)壓增高的癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。,病情觀察,62,（1）溶栓、抗凝藥物-