醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防護(hù)措施.doc

醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防護(hù)措施根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范、醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）等法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院是集，制定本措施。一、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則隔離對(duì)象：將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均視為有傳染性，需進(jìn)行隔離預(yù)防。防護(hù)目的：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播。根據(jù)傳播途徑執(zhí)行接觸、空氣、飛沫隔離措施。重點(diǎn)是認(rèn)真洗手和掌握洗手的時(shí)機(jī)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施醫(yī)務(wù)人員預(yù)防血源性感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有人的血液、體液、及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取以下防護(hù)措施：手衛(wèi)生（洗手和手消毒） 戴手套 實(shí)時(shí)戴口罩、面罩、護(hù)目鏡 防護(hù)服裝和屏障技術(shù) 小心使用醫(yī)療銳器 醫(yī)療器械正確的消毒措施 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施1、醫(yī)務(wù)人員在接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品后，不論是否戴手套，都必須立即洗手。2、在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙；對(duì)同一患者既接觸清潔部位，又接觸污染部位時(shí)應(yīng)更換手套、洗手或手消毒。3、被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，以防止病原微生物在醫(yī)務(wù)人員、患者、探視者與環(huán)境之間傳播。對(duì)于需重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備應(yīng)確保在下一患者使用之前清潔干凈和消毒滅菌。4、進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查等與病人血液接觸時(shí)，須穿防護(hù)衣、戴口罩、手套、防護(hù)鏡。5、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙手套。6、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。7、禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。如要回針帽，可用單手技術(shù)；禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。8、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的銳器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。9、在進(jìn)行侵入性操作時(shí)，一定要保證足夠的光線，盡量減少創(chuàng)口出血。10、無(wú)論在什么情況下，不要把銳利器具直接傳遞給別人，實(shí)施手術(shù)時(shí)操作者在手術(shù)過(guò)程中傳遞刀剪等銳器時(shí)應(yīng)使用彎盤。11、在加藥液折安瓿時(shí)戴手套，采用專制折安瓿器折斷安瓿，不用手直接折斷安瓿，要有效避免折安瓿時(shí)玻璃劃傷雙手。12、診療和護(hù)理艾滋病病毒感染的患者，盡可能使用具有安全保護(hù)性裝置的產(chǎn)品，如真空抽血設(shè)備、安全留置針、無(wú)針密閉輸液接頭、帶有安全滑套的針筒，可阻止和減少銳器傷害的發(fā)生。13、給躁動(dòng)患者進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)有助手協(xié)助和必要的約束措施。14、污染物品應(yīng)及時(shí)處理，避免接觸患者的皮膚與粘膜，以防污染其他物品，引起微生物傳播。二、不同傳播途徑的隔離與預(yù)防（一）經(jīng)呼吸道傳播疾病的預(yù)防經(jīng)呼吸道傳播的疾病有肺結(jié)核、SARS、支原體肺炎、流感、肺炭疽、麻疹、白喉、百日咳、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、流行性腦脊髓膜炎、嗜肺軍團(tuán)菌肺炎等。1、接觸經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、水痘等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用空氣傳播的隔離與預(yù)防。具體措施如下：（1）早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期隔離、早期治療；（2）應(yīng)嚴(yán)格區(qū)域流程，在不同的區(qū)域穿戴不同的防護(hù)用品，離開時(shí)按要求摘脫，并正確處理使用后的物品；（3）進(jìn)入確診或可疑傳染病患者房間時(shí)，應(yīng)戴帽子，醫(yī)用防護(hù)口罩，進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿隔離衣、防護(hù)服，當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等時(shí)應(yīng)戴手套；（4）應(yīng)嚴(yán)格空氣消毒。2、接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊水膜炎等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采取飛沫傳播的隔離預(yù)防，具體措施如下：（1）早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期隔離、早期治療；（2）應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開時(shí)按要求摘脫，并正確處理使用后的物品；（3）與患者近距離（1m以內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩，進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿隔離衣/防護(hù)服，當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套；（4）加強(qiáng)通風(fēng)，或進(jìn)行空氣的消毒。如果患者的血液、體液等不慎濺灑于皮膚或粘膜，應(yīng)立即先用肥皂，再用流動(dòng)水清洗污染的皮膚，反復(fù)用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口，應(yīng)在傷口旁邊輕輕擠壓，盡可能擠出損傷部位的血液，然后用肥皂水或流動(dòng)水沖洗；禁止進(jìn)行傷口部位的局部擠壓。傷口沖洗后，再用消毒液如0.5%的碘伏或75%的酒精進(jìn)行消毒，并包扎傷口。（二）經(jīng)消化道傳播疾病的預(yù)防經(jīng)消化道傳播的疾病有甲型肝炎（HAV）、戊型肝炎（HEV）、幽門螺桿菌、霍亂弧菌、志賀菌、沙門菌、輪狀病毒及大腸埃希菌感染等。其傳播途徑有：1、經(jīng)水傳播；2、經(jīng)食物傳播；3、經(jīng)接觸傳播；4、經(jīng)昆蟲傳播。醫(yī)務(wù)人員預(yù)防控制措施：1、早期發(fā)現(xiàn)患者和病原攜帶者，及時(shí)進(jìn)行隔離（單間隔離或同種病原體感染同住一室）治療；2、對(duì)腸道傳染病密切接觸者，可采取醫(yī)學(xué)觀察、留驗(yàn)、檢疫、給予預(yù)防接種和藥物預(yù)防；3、注意手衛(wèi)生，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套，摘手套后洗手和手消毒；4、進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣，按要求懸掛，每天更換清洗消毒；或使用一次性隔離衣，用后按照醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置；5、接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿脫防護(hù)服，離開病室前，脫去防護(hù)服，防護(hù)服按照醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置；6、醫(yī)務(wù)人員保護(hù)性措施包括加強(qiáng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)，有良好的生活習(xí)慣，增強(qiáng)抗病防病的能力；進(jìn)行主動(dòng)免疫（接種疫苗、菌苗等），使機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫；或進(jìn)行被動(dòng)免疫（如注射人血丙種球蛋白），使機(jī)體獲得免疫力。如果患者的血液、體液等不慎濺灑與皮膚或黏膜，處理方法同經(jīng)呼吸道傳播疾病的預(yù)防。（三）經(jīng)接觸傳播疾病的預(yù)防經(jīng)接觸傳播的疾病有巨細(xì)胞病毒感染、皰疹病毒感染、多重耐藥細(xì)菌如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染等。醫(yī)務(wù)人員預(yù)防控制措施：1、將患者收入隔離病房或同種病原體感染患者同住一室；2、注意手衛(wèi)生，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套，摘手套后洗手和手消毒；3、進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣，按要求懸掛，每天更換清洗和消毒；或使用一次性隔離衣，用后按照醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置；4、接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿脫防護(hù)服，離開病室前，脫去防護(hù)服，防護(hù)服按照醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置；5、對(duì)于常見多重耐藥菌感染患者，醫(yī)務(wù)人員近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡；6、正確處理醫(yī)療廢物。（四）經(jīng)血源性傳播疾病的預(yù)防經(jīng)血源性傳播的疾病主要有乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、艾滋病病毒（HIV）、丁型肝炎病毒（HDV）、EB病毒感染和傳染性單核細(xì)胞增多癥等。其中最危險(xiǎn)的3種病原體為HIV、HBV、HCV。感染途徑主要為：1、醫(yī)務(wù)人員通過(guò)醫(yī)療操作，經(jīng)血與血的接觸傳給患者或者患者傳給醫(yī)務(wù)人員；2、醫(yī)務(wù)人員被污染的針頭或銳氣刺傷，病原體進(jìn)入血液而感染，臨床多見于醫(yī)護(hù)人員，尤以護(hù)士為多。血源性感染的高危人群為血液透析、器官移植、外科手術(shù)、口腔科、內(nèi)鏡、實(shí)驗(yàn)室等醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施：1、當(dāng)皮膚與血液、體液、組織液、黏膜、血制品等直接接觸時(shí)，應(yīng)戴手套；2、當(dāng)存在血液和體液飛濺、潑濺或噴濺至眼、口和其他黏膜時(shí)，應(yīng)帶防護(hù)性眼罩和口罩；3、在接觸患者前后應(yīng)洗手；4、正確處理銳器；5、不要講針頭重新戴帽、折斷或進(jìn)行其他人工操作；6、禁止在可能存在血液暴露的工作場(chǎng)所進(jìn)食及吸煙或其他；7、不得將食物和飲料存放在放置感染性材料的冰箱內(nèi)；8、凡與血液或感染性物質(zhì)接觸后的所有設(shè)備、環(huán)境和物體表面均應(yīng)消毒；9、離心或處理血液是如存在濺潑、飛濺或產(chǎn)生氣溶膠危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)在有防護(hù)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行；10、個(gè)人防護(hù)設(shè)施在離開工作場(chǎng)所時(shí)應(yīng)立即除去，將所有的污染物放在特定的區(qū)域進(jìn)行清洗、去污和其他處理。三、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品使用（一）口罩的使用 1、應(yīng)根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩。 2、一般診療活動(dòng)，可佩戴紗布口罩或外科口罩；手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者、進(jìn)行體腔穿刺等操作時(shí)應(yīng)戴外科口罩，接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。 3、紗布口罩應(yīng)保持清潔，每天更換、清潔與消毒，遇污染時(shí)及時(shí)更換。 4、 應(yīng)正確佩戴口罩，具體方法及注意事項(xiàng)見附錄A。醫(yī)用防護(hù)口罩的佩戴方法1、一手托住防護(hù)口罩，有鼻夾的一面背向外。2、將防護(hù)口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部。3、用另一只手將下方系帶拉過(guò)頭頂，放在頸后雙耳下。4、再將上方系帶拉至頭頂中部。5、將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按鼻夾，并分別向兩側(cè)移動(dòng)和按壓，根據(jù)鼻梁的形狀塑造鼻夾?？谡值恼椒?、不要接觸口罩前面（污染面）。2、先解開下面的系帶，再解開上面的系帶。3、用手僅捏住口罩的系帶丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)。（二）護(hù)目鏡、防護(hù)面罩的使用 1、下列情況應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩 ：a)在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)。 b )近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時(shí)。c)為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。 2、佩戴前應(yīng)檢查有無(wú)破損，佩戴裝置有無(wú)松懈。每次使用后應(yīng)清潔與消毒。 3、 護(hù)目鏡、防護(hù)面罩的戴摘方法見附錄 B。4、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩的佩戴與摘除方法佩戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩的方法戴上護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，調(diào)節(jié)舒適度。摘除護(hù)目鏡或面罩的方法捏住靠近頭部或耳朵的一邊摘掉，放入回收或醫(yī)療廢物容器內(nèi)。（三）手套的使用 1、應(yīng)根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套. （1）接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)，應(yīng)戴清潔手套。 （2）進(jìn)行手術(shù)等無(wú)菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時(shí)，應(yīng)戴無(wú)菌手套。 2、無(wú)菌手套戴脫方法（1）戴無(wú)菌手套方法A、打開手套包，一手掀起口袋的開口處。B、另一手捏住手套翻折的部分(手套內(nèi)面)取出手套，對(duì)準(zhǔn)五指戴上 。C、掀起另一只袋口，以戴著無(wú)菌手套的手指插入另一只手套的翻邊內(nèi)面，將手套戴好。然后將手套的翻轉(zhuǎn)處套在工作衣袖外面。（2）脫手套的方法A、用戴著手套的手捏住另一只手套污染面的邊緣將手套脫下。B、戴著手套的手握住脫下的手套，用脫下手套的手捏住另一只手套清潔面（內(nèi)面）的邊緣，將手套脫下。C、用手捏住手套的里面丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)。D、一次性手套應(yīng)一次性使用。（四）隔離衣與防護(hù)服的使用 1、應(yīng)根據(jù)診療工作的需要，選用隔離衣或防護(hù)服。防護(hù)服應(yīng)符合GB 19082的規(guī)定。隔離衣應(yīng)后開口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。 2、下列情況應(yīng)穿隔離衣 A、接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時(shí)。 B、對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性隔離時(shí)，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護(hù)理時(shí)。 C、可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。 3、下列情況應(yīng)穿防護(hù)服: A、臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時(shí)。B、接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。 4、應(yīng)正確穿脫隔離衣和防護(hù)服，具體方法及注意事項(xiàng)見附錄 D 。5、防護(hù)服穿脫方法（一）穿防護(hù)服（聯(lián)體或分體防護(hù)服），應(yīng)遵循先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉鎖的順序。（二）脫防護(hù)服1脫分體防護(hù)服時(shí)應(yīng)先將拉鏈拉開。向上提拉帽子，使帽子脫離頭部。脫袖子、上衣，將污染面向里放入醫(yī)療廢物袋 。脫下衣，由上向下邊脫邊卷，污染面向里，脫下后置于醫(yī)療廢物袋。2脫聯(lián)體防護(hù)服時(shí)，先將拉鏈拉到底 。向上提拉帽子，使帽子脫離頭部，脫袖子 ；由上向下邊脫邊卷 污染面向里直至全部脫下放入醫(yī)療廢物袋內(nèi)。（五）鞋套的使用 1、鞋套應(yīng)具有良好的防水性能，并一次性應(yīng)用。 2、從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時(shí)和從緩沖間進(jìn)入負(fù)壓病室時(shí)應(yīng)穿鞋套。 3、應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū)域時(shí)應(yīng)及時(shí)脫掉。發(fā)現(xiàn)破損應(yīng)及時(shí)更換。 （六）防水圍裙的使用 1.分為重復(fù)使用的圍裙和一次性使用的圍裙。 2. 可能受到患者的血液、體液、分泌物及其它污染物質(zhì)噴濺、進(jìn)行復(fù)用醫(yī)療器械清洗時(shí)，應(yīng)穿防水圍裙。 3. 重復(fù)使用的圍裙，每班使用后應(yīng)及時(shí)清洗消毒。遇有破損或滲透時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。 4.一次性使用圍裙應(yīng)一次性使用，受到明顯污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。（七）帽子的使用 1. 分為布制帽子和一次性帽子。2. 進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進(jìn)行無(wú)菌操作等時(shí)應(yīng)戴帽子。 3.被患者血液、體液污染時(shí)，應(yīng)立即更換。 4. 布制帽子應(yīng)保持清潔，每次或每天更換與清潔。5. 一次性帽子應(yīng)一次性使用。（八）穿戴防護(hù)用品應(yīng)遵