急危重癥快速識別與處理PPT課件.ppt

急危重癥快速識別與處理,2019/11/29,內(nèi)容提要,常見急危重癥的范疇急危重癥的快速識別要點(diǎn)急危重癥的處理技巧,2019/11/29,急危重癥的范疇,急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個以上稱“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過于心跳驟停。心肝腦腎肺休克,2019/11/29,急危重癥的癥狀識別,有生命危險的急危重癥五種表現(xiàn)A.Asphyxia窒息及呼吸困難（常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻）B.Bleeding大出血與休克（短時間內(nèi)急性出血量800ml）C.C1：Cardiopalmus心悸或者C2：Coma昏迷D.Dying(die)正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時間不超過810分鐘）,2019/11/29,急危重癥的快速識別要點(diǎn)生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）,2019/11/29,血壓BPbloodpressure,生命八征（1）,2,3,4,體溫Ttemperature,呼吸Rrespiration,脈搏Ppulse,2019/11/29,皮膚粘膜skin&membrane,生命八征（2）,2,3,8,神志Cconsciousness,尿量Uurine,瞳孔Aappleofoneseye,2019/11/29,通過對生命“八征”的重點(diǎn)體格檢查，來快速識別病人是否屬于急危重癥T、P、R、BP，C、A、U、S。1、體溫（T）：正常值為3637；體溫超過37稱為發(fā)熱，低于35稱為低體溫。,2019/11/29,2、脈搏（P）：正常60100次/分、有力；同時聽診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音。3、呼吸（R）：正常1428次/分、平穩(wěn)；同時聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。,2019/11/29,4、血壓（BP）：正常收縮壓100mmHg或平均動脈壓70mmHg（平均動脈壓舒張壓1/3脈壓差）一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性；而舒張壓如果超過90mmHg，則稱之為高血壓。,2019/11/29,5、神志（C）：正常神志清楚、對答如流，采用格拉斯哥評分9分；如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷；各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無肢體反應(yīng)）三種程度。,2019/11/29,6、瞳孔（A）：正常直徑35毫米，雙側(cè)等大等圓，對光反應(yīng)靈敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。7、尿量（U）：正常30ml/h；如果小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。,2019/11/29,8、皮膚黏膜（S）：皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。,2019/11/29,醫(yī)生四件寶,2019/11/29,急危重癥的處理技巧,對有生命危險的急癥者，必須先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”，即：判斷、但暫不診斷對癥、但暫不對因救命、但暫不治病所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病救人”的常規(guī)！,2019/11/29,（1）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！,A、呼吸困難（Asphyxia）端坐體位立即開放氣道給予有效吸氧,2019/11/29,呼吸過程：外呼吸（肺通氣和肺換氣）氣體運(yùn)輸內(nèi)呼吸（組織換氣）,呼吸系統(tǒng)解剖圖,呼吸困難分型,肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難血源性呼吸困難,2019/11/29,（2）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！,B、大出血（Bleeding）立即徹底止血建立靜脈通路快速補(bǔ)液擴(kuò)容,2019/11/29,（3）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！,C1、心悸（Cardiopalmus）端坐體位有效吸氧建立靜脈通路,2019/11/29,心悸（palpitation）是一種自覺心臟跳動的不適感或心慌感,2019/11/29,病理生理機(jī)制,心臟收縮力增強(qiáng),心律失常,心臟神經(jīng)癥,2019/11/29,致命性心律失常,可以導(dǎo)致心臟驟停的嚴(yán)重心律失常,2019/11/29,2019/11/29,（4）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！,C2、昏迷（Coma）開放氣道有效吸氧建立靜脈通路,2019/11/29,（5）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！,D、瀕死狀態(tài)（Dying）立即呼救、仰臥位盡快徒手心肺復(fù)蘇電擊除顫+復(fù)蘇藥物,2019/11/29,2、最基本的五項急救首要措施適用于任何急危重癥：（1）體位仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開放氣道保持呼吸道暢通（3）有效吸氧鼻導(dǎo)管或面罩（4）建立靜脈通路應(yīng)通暢可靠（5）糾正水電酸堿失衡酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）,2019/11/29,常見的水電酸堿失衡之類型：水失衡如脫水（絕食、腹瀉等原因）、血容量不足（各種休克都可引起），或者相反為水中毒（稀釋性低血鈉）、血容量過多（急性腎功能衰竭、急性左心衰竭）；電解質(zhì)失衡如低/高鈉血癥、低/高鉀血癥、低血鈣、低血鎂等；酸堿失衡如代謝性酸/堿中毒、呼吸性酸/堿中毒、混合性酸中毒,2019/11/29,3、廣義的ABCD“通用”急救流程：適用于任何急危重癥A.判斷+氣道：快速判斷，確定病人昏迷后開放氣道B.呼吸：給氧+人工呼吸C.循環(huán)：心臟+血管+血液D.評估：搶救過程中不斷檢查和床旁持續(xù)監(jiān)測生命八征,2019/11/29,A,第一步判斷(貫穿)Assessment是否昏迷？開放氣道Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即開放氣道,第二步呼吸Breathing有效吸氧人工呼吸,第三步循環(huán)Circulation心臟（心力、心律）血管（有無出血）血液（量和質(zhì)）,第四步評價Diagnoses生命八征心電監(jiān)護(hù)脈氧飽和度,B,C,D,通用的急診施救措施與流程,2019/11/29,4、狹義的ABCD急救流程（最新建議CAB）僅適用于心肺復(fù)蘇A判斷+氣道：徒手開放氣道B呼吸：口對口人工呼吸C循環(huán)：胸外心臟按壓D電擊除顫+復(fù)蘇藥物（高級）,2019/11/29,5、現(xiàn)場急救“七大”基本技術(shù)：要求醫(yī)護(hù)人員必須人人掌握的基本功，通過長期的模擬訓(xùn)練提高動手能力。具體包括兩大類基本操作技能，涉及到心肺復(fù)蘇有3項，涉及到創(chuàng)傷急救有4項，它們分別是：,2019/11/29,（1）基礎(chǔ)生命支持（BLS）：有關(guān)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的基本操作技能共有3項技術(shù)a.徒手心肺復(fù)蘇ABCb.電擊除顫D（及心電圖識別）c.復(fù)蘇藥物（及氣管插管）,2019/11/29,（2）基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救（BTLS）：有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救基本操作技能共有4項，稱之為外傷的四大急