咽喉及氣管異物病人的護理ppt課件.ppt

咽喉及氣管異物病人的護理,1,第十七章咽科病人護理,目的和要求：掌握扁桃體炎、OSAHS病人身體狀況評估、治療要點、護理措施；掌握扁桃體切除術(shù)后的護理措施。熟悉扁桃體炎、OSAHS的病因、發(fā)病機制及健康教育,2,扁桃體炎,概念：為腭扁桃體的非特異性炎癥，常伴有不同程度的咽粘膜和淋巴組織炎癥，是一種很常見的咽部疾病。多發(fā)生于兒童及青少年，在春秋兩季氣溫變化時最易患病。致病菌：乙型溶血性鏈球菌為主。,3,扁桃體炎,病因及發(fā)病機理：機體內(nèi)病原體外界病原體免疫力下降,4,扁桃體炎,臨床表現(xiàn)（一）急性扁桃體炎急性卡他性：咽痛、低熱及輕度全身癥狀。粘膜表面充血、無顯著腫大，無膿性滲出急性化膿性：咽痛劇烈、吞咽困難、有頜下淋巴結(jié)腫大全身癥狀高熱寒戰(zhàn)、關(guān)節(jié)酸痛及全身不適明顯充血腫脹、隱窩口有黃色膿點，并可融合成片（二）慢性扁桃體炎咽干、發(fā)癢、異物感等。如過度肥大，可出現(xiàn)呼吸、吞咽或語言共鳴障礙。扁桃體暗紅色、表面干酪樣點狀物；疤痕、凹凸不平，與周圍組織有粘連。下頜角淋巴結(jié)腫大。,5,扁桃體炎,并發(fā)癥1.急性扁桃體炎局部并發(fā)癥：扁周膿腫、急性中耳炎、急性鼻炎、鼻竇炎急性喉炎、急性淋巴結(jié)炎、咽旁膿腫等。全身并發(fā)癥：急性風濕熱、急性腎炎、急性關(guān)節(jié)炎、急性心肌炎、急性心內(nèi)膜炎等。2.慢性扁桃體炎風濕熱、風濕性關(guān)節(jié)炎、風濕性心臟病、腎炎等。,6,扁桃體炎,護理診斷與措施（一）疼痛：咽痛與急性炎癥有關(guān)藥物護理：1、首選青霉素2、局部呋喃西林、硼砂溶液漱口3、中藥飲食：冰流食，多飲水（二）體溫過高物理降溫、補液（三）潛在并發(fā)癥扁周膿腫、咽旁膿腫切開排膿,7,扁桃體切除術(shù)病人的護理,適應癥慢扁反復發(fā)作或多次并發(fā)扁周膿腫過度肥大成為“病灶扁桃體”扁桃體角化、良性腫瘤禁忌癥急扁發(fā)作血液病嚴重全身疾病急性傳染病經(jīng)期、妊娠期自身免疫性疾病白細胞低于3000,8,扁桃體切除術(shù)病人的護理,護理診斷與護理措施（一）潛在并發(fā)癥：術(shù)后創(chuàng)面出血1.保持正確體位2.密切觀察出血情況3.術(shù)后使用止血藥4.飲食護理（二）疼痛咽痛與手術(shù)有關(guān)1.評估患者疼痛程度，心理護理2.止痛：冰敷3.正確用藥：不使用水楊酸類藥物（三）有感染的危險與手術(shù)創(chuàng)傷和口腔衛(wèi)生有關(guān)1.漱口2.病情觀察：感染征兆,9,扁桃體切除術(shù)病人的護理,健康教育1、臥位、休息2、避免引起傷口出血：勿用力咳嗽，手術(shù)當日少說話，勿吞咽血性分泌物3、飲食：手術(shù)當日冷流食、術(shù)后第2天半流食，第3-5天普食，忌食帶刺、帶渣、過熱食物4、術(shù)后第二天即可漱口，保持口腔清潔,10,扁桃體切除術(shù)病人的護理,1.臥位、休息2.注意觀察有無出血，定時測量體溫.血壓，囑病人將口中分泌物和滲血輕輕吐出，不要咽下，以便觀察傷口出血情況。術(shù)后疼痛可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑或勁部冷敷止痛。3.術(shù)后當日禁止刷牙漱口，次日在用復方嘣砂溶液漱口，術(shù)后4小時無明顯出血，可進冷流質(zhì)飲食，次日可進半流質(zhì)飲食，連續(xù)7天。4.術(shù)后6小時傷口既有白膜形成，24小時后白膜完全覆蓋扁桃體窩，術(shù)后10天內(nèi)白膜逐漸脫落，屬正常現(xiàn)象。,11,阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,定義（OSAHS）是指睡時上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足、伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病征。1.每夜7小時睡眠過程中呼吸暫停發(fā)作在30次以上，呼吸暫停時間10s2.睡眠過程中呼吸氣流強度較基礎水平降低50%以上，并伴血氧飽和度（SaO）下降超過4%。3.睡眠呼吸暫停指數(shù)（AHI）即每小時呼吸暫停和低通氣的平均次數(shù)大于5,12,阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,呼吸暫停是指睡眠過程中口鼻氣流停止10s.低通氣（通氣不足）是指睡眠過程中呼吸氣流強度較基礎水平降低50%以上，并伴血氧飽和度（SaO）下降超過4%或伴有覺醒。睡眠呼吸暫停指數(shù)（AHI）是指平均每小時睡眠中呼吸暫停和低通氣（通氣不足）的次數(shù)。阻塞性呼吸暫停是指呼吸暫停時口鼻無氣流通過，而胸腹呼吸運動存在。,13,阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,病因及發(fā)病機理1.上呼吸道狹窄或堵塞2.肥胖3.脂代謝紊亂4.內(nèi)分泌紊亂5.老年性變化6.遺傳因素,14,阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,15,阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,最常見（60%）常見（10%60%）少見（10%）打鼾夜間憋氣夜間尿床白天嗜睡,疲乏無力性欲減退頻繁憋醒夜間呼吸停止清晨口干,頭痛夜間咳嗽肥胖夜間出汗失眠多夢夜間睡眠動作異常咽炎久治不愈胸痛個性改變夜尿增多睡覺后不解疲乏,16,阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,主要并發(fā)癥高血壓心律失常、心絞痛心肺功能衰竭,17,阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,處理原則：增加上氣道體積及張力，減輕上氣道通氣阻力或建立旁道通氣。持續(xù)正壓通氣治療懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP）激光輔助腭咽成形術(shù)（LAUP）鼻部手術(shù)、扁桃體和腺樣體手術(shù)氣管切開術(shù)舌體部分切除術(shù)、舌骨懸吊術(shù)、頜骨前移術(shù),18,阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,護理診斷及護理措施（一）氣體交換障礙與上呼吸道狹窄和阻塞有關(guān)（二）睡眠形態(tài)紊亂與疾病本身和心理負擔過重有關(guān)（三）潛在并發(fā)癥呼吸驟停1.監(jiān)測血壓2.夜間加強巡視3.持續(xù)低流量吸氧4.觀察呼吸困難的癥狀體征5.切忌使用鎮(zhèn)靜藥物（四）知識缺乏缺乏對本病知識的了解,19,第十八章喉科病人的護理,學習目標掌握急性會厭炎和小兒急性喉炎病人的典型癥狀、治療要點、主要護理措施。掌握喉阻塞病人身體狀況的評估、呼吸困難的分度和治療要點熟悉急性會厭炎的病因和發(fā)病機制、喉癌的發(fā)病因素、病理分型及喉癌病人身體和心理社會狀況的評估,20,急性會厭炎,定義是以會厭為中心的急性喉部炎癥，為喉科急重癥之一，起病急，發(fā)展迅速，以會厭高度水腫為主要特征。嚴重時可因會厭腫脹堵塞氣道而引起窒息死亡。,21,急性會厭炎,22,急性會厭炎,臨床表現(xiàn)全身癥狀輕癥者全身癥狀不明顯，重癥者：有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，高熱體溫在3839之間，少數(shù)可高達40以上，兒童及年老病人全身癥狀多較明顯，病情進展迅速。小兒可迅速發(fā)生衰竭，表現(xiàn)為精神萎靡、體力衰弱、四肢發(fā)冷、面色蒼白、脈快而細、血壓下降，甚至昏厥、休克。2.,23,急性會厭炎,間接喉鏡檢查病程早期會厭腫脹增厚，呈蒼白色或櫻桃紅色，尤以舌面為甚，嚴重時會厭可以腫大呈球形。后期會厭舌面可以有局限性膿腫形成，可見局部隆起，其上有黃色膿點、膿頭、或溢膿小瘺。,24,急性會厭炎,臨床表現(xiàn)局部癥狀咽喉疼痛：多數(shù)病人咽喉疼痛劇烈并進行性加重，伴有明顯的吞咽痛。吞咽困難：因劇烈的吞咽痛及會厭的腫脹，嚴重影響吞咽功能，甚至唾液也難咽下。發(fā)音含糊：因會厭腫脹，病人多有咽喉阻塞感，語聲含糊不清。聲帶常不受累，很少有聲音嘶啞。,25,急性會厭炎,護理診斷（一）潛在并發(fā)癥窒息1.絕對臥床2.用藥指導3.密切觀察呼吸形態(tài)（二）疼痛喉痛（三）知識缺乏,26,急性會厭炎,健康宣教,1.飲食護理此病咽痛明顯，患者往往拒絕進食，應向患者講明進食的重要性。疼痛劇烈者，可先向咽部噴少許10ml/L地卡因表麻后再進食。食物應選擇營養(yǎng)豐富的全流或半流質(zhì)飲食，不可進粗硬及刺激性食物2.口腔護理由于炎癥的影響，口腔機械自潔作用障礙，炎性分泌物排泄到口腔，壞死上皮脫落，食物殘渣滯留及患者咽部疼痛不愿進食等諸多因素致口腔不潔加重，用漱口液含漱6次/d，既可減輕口腔異味，又可促進傷口愈合3.保持呼吸道通暢應嚴密觀察呼吸情況，準確判斷呼吸困難的程度，對伴有呼吸困難及病情發(fā)展快者應盡早行氣管切開或會厭膿腫切開，確?；颊吆粑劳〞场?27,喉梗阻,定義：因喉部或其附近組織致使喉部通道阻塞而引起呼吸困難，耳鼻喉科三大急重癥之一病因：炎癥：最常見外傷：喉外、喉內(nèi)異物：喉及喉周異物致阻塞與喉痙攣腫瘤：喉及喉周腫瘤水腫：血管神經(jīng)性、藥物、心腎疾病、機械性聲帶癱瘓：雙側(cè)喉返神經(jīng)外展支受損痙攣：異物、破傷風、刺激性氣體等,28,喉梗阻,臨床表現(xiàn)吸氣性呼吸困難吸氣性喉喘鳴：當吸氣時杓狀軟骨向前向下轉(zhuǎn)動，其上的松弛組織向聲門前部突起，阻塞聲門而發(fā)生喉鳴。表現(xiàn)為：（小兒）哭聲弱、（成人，小兒）聲音嘶啞、嚴重可影響呼吸。三凹征：吸氣時可見胸骨上窩、兩側(cè)鎖骨上窩以及下部肋間隙均顯凹陷，故稱“三凹癥”。聲嘶缺氧,29,喉梗阻,喉阻塞的分度,度：活動時出現(xiàn)吸氣性呼吸困難安靜時無呼吸困難表現(xiàn)?；顒踊蚩摁[時，有輕度吸氣或呼吸困難，稍有吸氣性喉喘鳴和輕度吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷。度：安靜時即有吸氣性呼吸困難安靜時也有輕度吸氣性呼吸困難，吸氣性喉鳴和吸氣期胸廓周圍軟組織凹陷，活動時加重，但不影響睡眠和進食，亦無煩躁不安等缺氧癥狀。脈搏尚正常。度：度+煩躁不安吸氣期呼吸困難明顯，喉喘鳴聲甚響，三凹征或四凹征顯著。并因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安，不易入睡，不愿進食，脈搏加快等癥狀。度：度+明顯缺氧征象（手足亂動、出冷汗、面色蒼白、紫紺等）呼吸極度困難。由于嚴重缺氧和二氧化碳增多，患者坐臥不安，手足亂動，出冷汗，面色蒼白或發(fā)紺，定向力喪失，心律不齊，脈搏細弱，血壓下降，大小便失禁等。如不及時搶救，可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡。,30,喉梗阻,處理原則,度病因治療度炎癥抗生素+激素腫瘤氣管切開度炎癥藥物治療不明顯，行氣管切開腫瘤立即氣管切開度立即氣管切開,31,喉梗阻,護理診斷及措施（一）有窒息的危險1.保持呼吸道通暢2.吸氧3.根據(jù)喉阻程度選擇治療方法4.備好搶救物品（二）低效性呼吸型態(tài)（三）恐懼,32,氣管切開術(shù)病人的護理,護理診斷與護理措施1.有窒息的危險與內(nèi)管堵塞，分泌物阻塞下呼吸道，套管脫管有關(guān)2.潛在并發(fā)癥皮下氣腫氣胸出血感染意外脫管拔管困難3.語言交流障礙與氣管切開，失去發(fā)聲功能有關(guān)4.家庭應對無效,33,第五節(jié)氣管支氣管，食管異物病人的護理,教學目的熟悉氣管、支氣管異物的病因及發(fā)病機制，臨床表現(xiàn)，護理診斷，明確解剖因素與支氣管異物的關(guān)系，學會病情的觀察和護理，重視衛(wèi)生宣教。教學要求熟悉氣管食管異物護理評估，護理診斷。,34,氣管支氣管異物,氣管、支氣管異物（foreignbodiesinthetracheaandbronchi)是耳鼻咽喉科常見急癥之一。異物有外源性和內(nèi)源性2類，一般所指的氣管、支氣管異物屬外源性。多發(fā)生于5歲以下兒童，3歲以下最多，偶見于成年人。,35,氣管支氣管異物,病因1、牙齒發(fā)育不全，不易嚼碎硬食物，喉的保護性反射功能不健全。2、兒童口含物品玩耍，成人口含物品作業(yè)。如筆帽、針、釘?shù)取?、全麻或昏迷病人吞咽功能不全，護理不當。4、醫(yī)源性氣管、支氣管異物如鼻腔異物鉗取不當?shù)取?36,氣管支氣管異物,異物種類和停留部位（一）種類1、植物性：花生、瓜子、豆類，可占80%以上。2、動物性：魚刺、骨片等。3、金屬性：鐵釘、注射針、硬幣、小鋼球等。4、化學制品：塑料筆套、假牙等。（二）停留部位與異物的性質(zhì)、形狀及氣管、支氣管解剖特點等有關(guān)。1、尖銳不規(guī)則的異物易嵌頓于聲門下區(qū)。2、大而光滑的異物常在氣管內(nèi)隨呼吸上下活動。3、較細而小的異物易落于兩側(cè)支氣管，理論上，右側(cè)發(fā)病率高于左側(cè)。,37,氣管支氣管異物,臨床表現(xiàn)分為四期1.異物進入其2.安靜期3.刺激與炎癥期4.并發(fā)癥期,38,氣管支氣管異物,1、氣管異物異物-氣管-立即劇烈嗆咳、憋氣、面色青紫進入氣管后-較小-貼附于氣管壁，癥狀暫時緩解輕而光滑-陣發(fā)性咳嗽，聲門拍擊音查體：頸部氣管前可聞及異物撞擊音，局部可觸到撞擊感，可聞及哮鳴音。2、支氣管異物早期與氣管異物相似，劇烈嗆咳、憋氣等，進入支氣管后，刺激減少，咳嗽減輕。若為植物性異物，可引起植物性支氣管炎，如咳嗽、痰多、喘鳴及發(fā)熱等。查體：肺氣腫、肺不張表現(xiàn)，患側(cè)呼吸音減低或消失，肺炎可聞及濕羅音。,39,氣管支氣管異物,護理診斷和護理措施（一）有窒息的危險（二）有感染的危險（三）恐懼（四）知識缺乏,40,氣管支氣管異物,預防1、避免給35歲以下小兒吃花生、瓜子、豆類食物。2、進食時不要嬉笑、哭鬧或打罵。3、不要口中含物玩?；蚝镒鳂I(yè)。4、加強對昏迷及全麻病人護理，防止嘔吐物被吸入下呼吸道,41,食管異物,食管異物指各種原因?qū)е庐愇餃粲谑彻?。常因飲食不慎誤咽異物，如魚刺、骨片或脫落的假牙，兒童誤將小玩具咽下，如硬幣、紐扣等。異物多嵌在食管狹窄處，在第一狹窄即食管入口處多見。若不及時取出延誤治療可引起食管周圍炎及膿腫、縱隔炎及膿腫、食管瘺等，如果穿破大血管可引起致命性的大出血。,42,食管異物,臨床表現(xiàn)1.吞咽困難（主要），異物嵌頓于環(huán)后隙及食管入口時，吞咽困難明顯。重者滴水難咽，常張口流涎，同時感胸骨后部有物阻塞。2.吞咽疼痛：位于食管上段，疼痛部位多在頸根部或胸骨上窩處。