尿液沉渣顯微鏡檢查帶圖.ppt

尿液沉渣顯微鏡檢查,主講：郝玉華,檢測方法,一、概念,用顯微鏡對尿沉淀物進(jìn)行檢查，識別尿液中細(xì)胞、管型、結(jié)晶、細(xì)菌、寄生蟲等各種病理成分；輔助對泌尿系統(tǒng)疾病作出診斷、定位、鑒別診斷及預(yù)后判斷的重要常規(guī)試驗(yàn)項(xiàng)目。,二、檢測原理及方法學(xué)評價(jià),傳統(tǒng)顯微鏡檢查法:直接鏡檢法:混勻一滴尿法自然沉降鏡檢法：離心鏡檢法：染色鏡檢法：可提高管型檢出,特殊顯微鏡檢查法：相差顯微鏡：干涉顯微鏡：偏振光顯微鏡：透射電鏡：,儀器檢查法：干化學(xué)法尿沉渣分析儀法,宜用新鮮（2h內(nèi)完成檢查），隨機(jī)中段尿液。使用標(biāo)準(zhǔn)器材，如尿液沉渣定量分析板。采用可靠的尿沉渣質(zhì)控物。尿沉渣檢查標(biāo)準(zhǔn)化。應(yīng)用各種細(xì)胞化學(xué)，免疫化學(xué)染色新技術(shù)。加強(qiáng)與臨床的聯(lián)系。,三、質(zhì)量控制,尿液細(xì)胞檢查,一、紅細(xì)胞(RBC),紅細(xì)胞形態(tài)：見圖1,正常紅細(xì)胞：淡黃色，雙凹圓盤狀，直徑大約8um。異形紅細(xì)胞：大紅細(xì)胞、小紅細(xì)胞、棘形紅細(xì)胞、環(huán)形紅細(xì)胞、新月形紅細(xì)胞、皺縮紅細(xì)胞及影紅細(xì)胞。,圖1紅細(xì)胞,血尿,*鏡下血尿：3個(gè)RBC/HPF，而尿液外觀變化不明顯。*肉眼血尿：1ml血/1L尿，尿液外觀呈淡紅色。,均一性紅細(xì)胞血尿：紅細(xì)胞外形及大小正常，整個(gè)尿標(biāo)本中紅細(xì)胞形態(tài)不超過2種。非均一性紅細(xì)胞血尿：紅細(xì)胞大小不等，外形呈兩種以上的多形性變化。,腎小球性血尿：70%為2種以上變形紅細(xì)胞。非腎小球性血尿：70%為正常紅細(xì)胞或單一型紅細(xì)胞。,參考值,直接鏡檢法：0偶見/HPF離心鏡檢法：03/HPF,臨床意義：引起血尿的疾病很多，可以歸納為三類原因：,泌尿系統(tǒng)自身疾病全身其它系統(tǒng)的疾病泌尿系統(tǒng)附近器官的疾病,二、白細(xì)胞（WBC）,白細(xì)胞形態(tài)：見圖2,完整白細(xì)胞閃光細(xì)胞膿細(xì)胞,圖2白細(xì)胞,參考值,直接鏡檢法：03/HPF離心鏡檢法：05/HPF鏡下膿尿：尿液白細(xì)胞5/HPF,臨床意義,腎盂腎炎膀胱炎女性陰道炎宮頸炎和附件炎腎移植后排異反應(yīng)其他,三、上皮細(xì)胞,腎小管上皮細(xì)胞,來源：來自腎小管立方上皮。形態(tài)：見圖3;參考值：在正常人尿中極為少見。臨床意義：一旦增多，即提示腎小管病變，在急性腎小管腎炎時(shí)可見到；急性腎小管壞死的多尿期可大量出現(xiàn)。,圖3腎小管上皮細(xì)胞無染色,圖3腎小管上皮細(xì)胞SM染色,移行上皮細(xì)胞,來源：由腎盂、輸尿管、膀胱和尿道近膀胱段等處的移行上皮組織脫落而來。形態(tài)：有多種形態(tài)，見圖4參考值：無或偶見。臨床意義：在腎盂、輸尿管或膀胱頸部炎癥時(shí)可成片脫落，但其形態(tài)隨脫落部位而稍有區(qū)別。,圖4大圓上皮細(xì)胞,圖4小圓上皮細(xì)胞,圖4尾型上皮細(xì)胞,扁平鱗狀上皮細(xì)胞,來源：來自輸尿管下部、膀胱、尿道和陰道的表層。形態(tài)：見圖5參考值：正常尿中可見少量扁平上皮細(xì)胞。臨床意義：大量出現(xiàn)，或伴白細(xì)胞、膿細(xì)胞，多見于尿道炎。,圖5鱗狀上皮細(xì)胞（扁平上皮細(xì)胞）,四、吞噬細(xì)胞,形態(tài)：參考值：臨床意義：尿中出現(xiàn)提示泌尿道急性炎癥。,五、其他細(xì)胞,尿液管型檢查,概念：尿液管型，是一些有機(jī)物或無機(jī)物，如蛋白、細(xì)胞或結(jié)晶等成分，在腎小管和集合管內(nèi)凝固聚合而形成的圓柱狀結(jié)構(gòu)物。尿液中出現(xiàn)管型往往提示有腎實(shí)質(zhì)性損害。,一、管型形成機(jī)制和條件,尿液蛋白質(zhì)和T-H蛋白濃度增高尿液濃縮和腎小管內(nèi)環(huán)境酸化有可提供交替使用的腎單位,二、管型的形成與分類,蛋白質(zhì)（白蛋白+T-H蛋白）,濃縮、酸化、鹽析、凝膠化,透明管型,紅細(xì)胞白細(xì)胞上皮細(xì)胞,白蛋白,+,T-H蛋白,白細(xì)胞管型,粗顆粒管型,細(xì)顆粒管型,蠟樣管型,紅細(xì)胞管型,血紅蛋白管型,上皮細(xì)胞管型,脂肪性變的上皮細(xì)胞,+,蛋白質(zhì),上皮細(xì)胞脂肪管型,脂肪管型,三、管型種類、形狀和臨床意義,透明管型,形態(tài)：見圖6臨床意義：偶見于成人濃縮尿、激烈運(yùn)動(dòng)后等。病理情況可見于發(fā)熱、麻醉、心力衰竭、腎受刺激后。如大量持續(xù)出現(xiàn)透明管型，表示腎臟病變嚴(yán)重。,圖6透明管型,細(xì)胞管型,紅細(xì)胞管型,形態(tài)：見圖7臨床意義：多見于急性腎小球腎炎,圖7紅細(xì)胞管型,白細(xì)胞管型,形態(tài)：見圖8臨床意義：提示腎實(shí)質(zhì)有感染性病變，多見于急性腎盂腎炎。,圖8白細(xì)胞管型,腎上皮細(xì)胞管型,形態(tài)：見圖9臨床意義：常見于腎小管病變。,圖9上皮細(xì)胞管型,顆粒管形,形態(tài)：見圖10臨床意義：提示腎臟有實(shí)質(zhì)性病變。尤其多見于急性或慢性腎小球腎炎。,圖10顆粒管型,蠟樣管型,形態(tài)：見圖11臨床意義：提示腎小管有嚴(yán)重病變，預(yù)后差?？梢娪诼阅I小球腎炎晚期，腎功能不全。,圖11蠟樣管型,脂肪管型,形態(tài):見圖12臨床意義：多見于腎病綜和征。,圖12脂肪管型,寬大管型細(xì)菌管型和真菌管型結(jié)晶管型混合管型其他管型和類管型相似物,Q：尿液中出現(xiàn)何種管型，多提示存在早期腎小球病變？,A：紅細(xì)胞管型。,Q：尿液中出現(xiàn)何種管型，多提示存在慢性腎炎或急性腎小球腎炎后期？,A：細(xì)顆粒管型。,簡述鏡檢出現(xiàn)管型的臨床意義？,透明管型：見于劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、麻醉、心功能不全。紅細(xì)胞管型：提示腎單位內(nèi)有出血。白細(xì)胞管型：提示腎實(shí)質(zhì)有細(xì)菌感染性病變。腎小管上皮細(xì)胞管型：常見于腎小管病變。顆粒管型：見于腎實(shí)質(zhì)性病變。腎功能不全管型：見于慢性腎小球腎炎晚期尿毒癥時(shí)，常表示預(yù)后不良。脂肪管型：見于慢性腎小球腎炎，尤多見于腎病綜合癥。蠟樣管型：提示腎小管有嚴(yán)重病變，預(yù)后差?？梢娪诼阅I小球腎炎晚期、腎功能不全及腎淀粉樣變性時(shí)。,尿管型基質(zhì)中含有的主要成分是：T-H糖蛋白尿管型形成的三個(gè)必要條件是：尿中存在蛋白質(zhì)、腎小管有使尿液酸化的能力、有可供交替使用的腎單位尿沉渣可見的細(xì)胞有：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、上皮細(xì)胞,關(guān)于尿顆粒管型，下列錯(cuò)誤的是,A來自變性的細(xì)胞分解B來自血漿蛋白，聚集于基質(zhì)管型C粗顆粒管型可變?yōu)榧?xì)顆粒管型D細(xì)顆粒管型主要見于急性腎小球腎炎早期E粗顆粒管型可見于慢性腎小球腎炎,答案：D,尿液結(jié)晶檢查,一、尿液結(jié)晶形成和檢查方法二、生理性結(jié)晶：生理性結(jié)晶種類較多形態(tài)各異，見圖13圖16。,圖13草酸鈣結(jié)晶,圖14尿酸結(jié)晶,圖15三聯(lián)磷酸鹽結(jié)晶,圖16非晶形尿酸鹽,三、病理性結(jié)晶,膽紅素結(jié)晶：見于各種黃疸患者。胱氨酸結(jié)晶：大量出現(xiàn)多為腎或膀胱結(jié)石的征兆(圖17）。,圖17胱氨酸結(jié)晶,亮氨酸與酪氨酸結(jié)晶：可見于有大量組織壞死的疾病，如急性肝壞死、急性磷中毒患者尿中；在糖尿病性昏迷、白血病或傷寒等患者尿液中也可能出現(xiàn)（圖18圖19）。膽固醇結(jié)晶：可出現(xiàn)于乳糜尿和膿尿。,圖18酪氨酸結(jié)晶,圖19亮氨酸結(jié)晶,尿沉渣的檢查內(nèi)容包括：細(xì)胞：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、上皮細(xì)胞、異形細(xì)胞等。管型：透明管型、細(xì)胞管型、顆粒管型、蠟樣管型、脂肪管型、混合管型、寬形管型等。結(jié)晶：磷酸鹽、草酸鈣、尿酸結(jié)晶和藥物結(jié)晶等。細(xì)菌、寄生蟲（或卵）、真菌、精子、粘液等。,尿液沉渣定量檢查,收集全部尿液用量筒準(zhǔn)確量取全部尿液，并作記錄取混勻10ml尿液置于刻度離心管中1500r/min,離心10min離心后吸取上清液9ml傾去充分混勻，剩余1ml尿沉淀液充池計(jì)數(shù)10個(gè)大方格中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞和管型數(shù)。,尿尿沉渣檢驗(yàn)的操作步驟：,1小時(shí)尿有形成分計(jì)數(shù)法：,定義：準(zhǔn)確留取3h全部尿液，將沉渣中紅細(xì)胞、白細(xì)胞及管型分別記數(shù)，再換算成1h的排出數(shù)。計(jì)算：N=1000CV/10T=33.3CV參考值：紅細(xì)胞：男30000/h，女40000/h；白細(xì)胞：男70000/h，女140000/h；管型：兒童可偶見透明管型。臨床意義：,尿沉渣定量分析板法,組成：特制的尿沉渣離心管和定量分析板（圖16）定義：取一定量尿液離心后，將沉淀物滴入記數(shù)板，計(jì)算1l容積中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞