耳的應用解剖學.ppt

耳的解剖學與生理學,耳的應用解剖學,（一）顳骨（temporalbone）,鱗部鱗部外面：與臨床有關的結構骨性外耳道上壁顳線顱中窩界線道上棘骨性外耳道口后上方的一小棘狀突起鱗部內(nèi)面：腦膜中動脈溝,乳突部鱗部后下方，呈一錐狀突起，故名乳突道上三角區(qū)：乳突外側面，道上棘后方外耳道后壁向上延伸與顳線相交所成之三角形區(qū)域。又名篩區(qū)，是乳突手術時指示鼓竇位置的重要標志在枕緣附近有一貫穿骨內(nèi)外的乳突孔，為乳突導血管之通路，內(nèi)側面為顱后窩之前下方，有一彎曲的深溝為乙狀溝，乙狀竇位于其中,鼓部鱗部之下，巖部外下側，乳突部之前，鼓部為一扁曲的“U”形骨板，構成骨性外耳道的前壁，下壁、部分后壁鼓溝內(nèi)端之窄小溝槽，鼓膜邊緣纖維軟骨環(huán)嵌附于此，其上為缺口鼓切跡，無鼓溝和纖維軟骨環(huán)鼓乳裂、鱗鼓裂、巖鼓裂巖鱗裂：幼兒時顯，為幼兒中耳炎入顱途徑,巖部形似三棱錐體，名巖錐，介于枕、蝶骨間，位于顱底有三個面、三個緣、一個底、一個尖,莖突部起于顳骨鼓部的下面，伸向前下方，呈細長形，平均長約2.5厘米莖乳孔：莖突與乳突之間，面神經(jīng)出顱部位,（二）耳,耳的應用解剖學,外耳（externalear）,耳廓：除耳垂外，均由卷曲軟骨構成支架，借韌帶、肌肉、軟骨和皮膚附麗于頭顱側面，顱耳角約30度。耳廓皮膚與軟骨膜緊貼，炎癥時劇疼，滲出難吸收,耳廓前面觀,外耳道：起于耳甲腔底，止于鼓膜，長2.53.5cm。外耳道外1/3部皮膚含毛囊、皮脂腺及能分泌耵聹的耵聹腺。皮下組織甚少，皮膚與軟骨緊貼，故在炎癥腫脹時引起劇痛,外耳的毗鄰結構前：顳頜關節(jié)后：乳突氣房上：顱中窩，僅隔一層骨板，骨折時可累及顱中窩。前下：腮腺后內(nèi)：乳突竇,外耳的血管、神經(jīng)、淋巴動脈：頸外動脈的顳淺動脈、耳后動脈、上頜動脈（外耳道）同名靜脈頸外靜脈，部分頸內(nèi)靜脈；耳后靜脈經(jīng)乳突導血管乙狀竇相通神經(jīng)：耳大、枕小神經(jīng)、三叉神經(jīng)的耳顳支外耳道前壁；迷走神經(jīng)耳支外耳道后壁淋巴：前耳前、腮腺淋巴結，后-耳后淋巴結，下-頸淺、頸深淋巴結上群,中耳（middleear）,鼓室（tympaniccavity）位于鼓膜與內(nèi)耳外側壁之間，額斷面似雙凹透鏡狀上下徑：15mm，前后徑：13mm，內(nèi)外徑窄（上：6mm，中：2mm，下：4mm）以鼓膜緊張部的上、下邊緣為界，將鼓室分為上、中、下3部分鼓室容積：1-2ml,鼓室有6個壁：為外、內(nèi)、前、后、上(頂)、下(底)。鼓室六壁模擬圖外壁：膜+骨，骨部較小，即鼓膜以上的鼓室外側壁。鼓膜構成鼓膜象限,內(nèi)壁：中耳與內(nèi)耳分界，中央有一明顯的豆狀隆起稱鼓岬卵圓窗、面神經(jīng)管、外半規(guī)管凸匙突圓窗,前壁：下部與頸內(nèi)動脈隔以薄骨板，上部有兩個開口：鼓膜張肌半管的開口咽鼓管的鼓室口,后壁：又稱鼓室竇（乳突壁），上寬下窄，面神經(jīng)垂直段通過此壁之內(nèi)側，上部有一小孔，稱鼓竇入口，上鼓室藉此與其后的鼓竇相連鼓竇入口錐隆起鐙骨肌腱鼓索神經(jīng),上壁：鼓室蓋借此與顱中窩分隔，大腦顳葉并與鼓竇蓋相連,下壁：一小骨板將鼓室與頸靜脈球分隔，前方為頸動脈管的后壁，如果此壁缺損，鼓膜為藍鼓膜，半球形,鼓室內(nèi)容：聽骨鏈：錘骨、砧骨、鐙骨。鼓室肌肉：鼓膜張肌、鐙骨肌。韌帶：錘骨：前、上、后；砧骨：上、后鐙骨：環(huán)神經(jīng)：面神經(jīng)鼓索神經(jīng)鼓室叢,鼓室血管與神經(jīng)動脈：上頜動脈的鼓室前動脈前部及鼓膜耳后動脈的莖乳動脈后部及乳突腦膜中動脈的鼓室上動脈、巖淺動脈天蓋、內(nèi)側壁咽升動脈的鼓室下動脈下部及肌肉頸內(nèi)動脈的鼓室支前壁靜脈翼叢和巖上竇神經(jīng)鼓室叢：鼓岬表面，司鼓室、咽鼓管、乳突粘膜感覺鼓索神經(jīng)：司舌前2/3味覺,咽鼓管（pharyngotympanictube)長3.53.7cm，位于鼻咽外側壁，溝通鼓室與鼻咽的管道。兩口：鼓口位于鼓室前壁的上部；咽口位于下鼻甲水平后端的后下方外1/3骨部、內(nèi)2/3軟骨及膜部，軟骨限于上內(nèi)部其余為膜性。平時閉合打哈欠或吞咽時開放,功能：調(diào)節(jié)鼓室氣壓，保持鼓膜內(nèi)外壓力的平衡。清除鼓室分泌物成人咽鼓管與水平面約40度角，矢狀面45度角。鼓室口高于咽口22.5cm小兒咽鼓管與成人比較：較短、平、寬,鼓竇：又稱乳突竇，為鼓室后上方的含氣腔，鼓竇向前經(jīng)鼓竇入口與上鼓室相通,乳突：氣房分化程度：氣化型、板障型、硬化型和混合型出生未發(fā)育，2歲發(fā)展，6歲延伸,內(nèi)耳（innerear）,耳蝸,膜迷路,橢圓囊和球囊膜半規(guī)管膜蝸管,膜迷路內(nèi)包含平衡和聽覺結構，包括位覺斑、壺腹嵴、內(nèi)淋巴囊和膜蝸管橢圓囊橢圓囊斑（又稱位覺斑），感受位覺，有支持細胞和毛細胞的神經(jīng)上皮球囊球囊斑（位覺斑），有前庭神經(jīng)球囊支的纖維分布,膜半規(guī)管：骨半規(guī)管腔隙的1/4膜壺腹：壺腹嵴，高度分化的感覺上皮支柱細胞和毛細胞,感受器,壺腹嵴,囊斑,螺旋器,位覺,聽覺,位覺,壺腹,囊斑,角加（減）速,直線加（減）速,上、下（電梯）,前、后（車）,膜蝸管螺旋器（corti器）：聽覺感受器的主要部分，有內(nèi)、外毛細胞排列,聽覺生理平衡生理,耳的生理學,一、聽覺生理,外耳：收集聲源、擴能中耳：增效擴能內(nèi)耳：感音換能,一、聽覺生理,1、聲音傳入內(nèi)耳的途徑：（1）傳音氣導,骨導正常情況下聲音經(jīng)顱骨途徑產(chǎn)生聽覺，聲能甚微無實際意義，但在耳聾鑒別中卻有重要意義,（2）感音螺旋器是感音裝置，可以轉換聲能的形式，即在化學介質的參與下把聲能轉移為感受器電位，從而使聽神經(jīng)興奮,2、外耳的生理：收集聲波判斷聲源方向聲波共振作用：外耳道長：2.5-3.5cm，共振峰為3500Hz，可提高聲壓10-15dB,3、中耳的生理,聲阻抗匹配作用鼓膜與鐙骨足板的面積差；聽骨鏈的杠桿作用；鼓膜的杠桿作用鼓膜：振動膜，振動面積為解剖面積的2/3，為55mm2鐙骨底板面積3.2mm255/3.2=17聽骨鏈：錘骨柄：砧骨長腳=1.3：1171.3=22.1相當于聲強級27dB（補償了聲波氣液傳導的能量損失30dB）,鼓室?。汗哪埣。ㄈ嫔窠?jīng)）鐙骨?。嫔窠?jīng)）：底板前翹,淋巴壓力減低，防止或減輕耳蝸受損。對突發(fā)爆震聲保護作用不大。咽鼓管：調(diào)節(jié)中耳氣壓，保持內(nèi)外平衡引流作用防聲作用防止上行性感染,圓窗的生理功能：振動緩沖作用，為聲波在外淋巴液中的傳導提供有利條件病理：鼓膜穿孔圓窗成為聲音傳入內(nèi)耳的途徑，干擾了前庭階外淋巴的振動和傳播