中醫(yī)基礎理論體質學說.ppt

中醫(yī)基礎理論體質學說,陜西中醫(yī)學院中醫(yī)基礎理論教研室喬文彪,體質學說的主要內容,一、體質學說概述二、體質的生理學基礎三、體質的分類四、影響體質的因素五、體質學說的應用,體質學說，是以中醫(yī)理論為指導，研究正常人體體質的概念、形成、特征、類型、差異規(guī)律，及其對疾病發(fā)生、發(fā)展、演變過程的影響，并用以指導診斷和防治疾病的理論知識。體質學說既是養(yǎng)生防病的理論支撐，又是個性化診療的理論基礎。中醫(yī)講的“因人制宜”，就是強調在診治疾病時因個人的體質差異而做相應的調整。,一、體質學說概述,體質是指人類個體在生命過程中，由遺傳性和獲得性因素所決定的表現在形態(tài)結構、生理機能方面相對穩(wěn)定的固有特性。體質通過人體形態(tài)、機能的差異性表現出來，在生理上表現為機能、代謝以及對外界刺激反應的差異；在病理上表現為對某些病因和疾病的易感性和易罹性，以及產生病變的類型與疾病傳變轉歸中的某種傾向性。,（一）體質的基本概念,素質在現代生理學中素質是指人先天的形態(tài)生理特點，主要是感覺運動器官和神經系統(tǒng)方面的特點，是能力發(fā)展的自然前提和基礎，屬于體質的范疇。身體素質是人的形態(tài)結構和生理機能方面的本質特征，它概括了人體的基本活動能力，是人體各器官系統(tǒng)的機能在生命活動或形體運動中的反映，與人的體格、體型、機能、神經、心理等均有密切的關系。人體機能在形體運動中反映出來的力量、速度、耐久力、靈敏性、柔韌性、協調性和平衡性等能力統(tǒng)稱為身體素質。,1、形態(tài)結構的差異性體表形態(tài)：包括體格、體型、體重、性征、體姿、面色、毛發(fā)、舌象、脈象等。體格：指反映人體生長發(fā)育水平、營養(yǎng)狀況和鍛煉程度的狀態(tài)，通過觀察和測量身體各部分的大小、形狀、勻稱程度、體重、胸圍、肩寬、骨盆寬度和皮膚和皮下組織的狀況來判斷。體型：指身體大小形態(tài)比例的形態(tài)特征，是衡量體格的重要指標。主要觀察體形之高矮胖瘦，皮肉之厚薄堅松，膚色之黑白蒼嫩的差異。,（二）體質的構成要素,2、生理功能的差異性主要表現在心率、心律、面色、唇色、脈象、舌象、呼吸狀況、聲音的高低、食欲、口味、體溫、對寒熱的喜惡、二便情況、性機能、生殖機能、女子月經情況、形體的動態(tài)及活動能力、睡眠狀況、視聽覺、觸嗅覺、耐痛的程度、皮膚肌肉的彈性、須發(fā)的多少與光澤等方面的差異。形態(tài)結構及生理功能的差異均為內在臟腑功能狀態(tài)及氣血盛衰的外在表現。,（三）體質的標志1、體質的評價指標身體的形態(tài)結構狀況，包括體表形態(tài)、體格、體型、內部的結構和功能的完整性、協調性。身體的功能水平：包括機體的新陳代謝和各器官、系統(tǒng)的功能，特別是心血管、呼吸系統(tǒng)的功能。身體的素質及運動能力水平：包括速度、力量、耐力、靈敏性、協調性及走、跳、跑、投、攀越等身體的基本活動能力。適應能力：包括對自然環(huán)境、社會環(huán)境和各種精神心理環(huán)境的適應能力及對病因、疾病損害的抵抗、調控能力、修復能力。,2、健康體質的標志（WHO）,精力充沛，能從容不迫地應付日常工作和生活；處事樂觀，態(tài)度積極，樂于承擔任務而不挑剔；善于休息，睡眠良好；應變能力強，能適應各種環(huán)境；對一般感冒和傳染病有一定的抵抗力；體重適當，體型勻稱，頭、臂、臀比例協調；眼睛明亮，反應靈敏，眼瞼不發(fā)炎；牙齒清潔，無疼痛、缺損，牙齦顏色正常，無出血；頭發(fā)光澤，無頭屑。肌肉、皮膚有彈性，走路輕松。,1、體質具有遺傳性；2、體質具有普遍性、全面性和復雜性3、體質具有相對穩(wěn)定性和可變性4、體質具有連續(xù)性和可預測性,（四）體質的特點,二、體質的生理學基礎,體質與臟腑、經絡及精氣血津液密切相關1、臟腑盛衰偏頗的不同決定體質的差異：臟腑的形態(tài)和功能特點是構成并決定體質差異的最根本的因素。2、經絡是人體氣血運行的道路：體質主要通過外部形態(tài)特征表現出來，臟居于內，以經絡為通路，而形見于外。3、精氣血津液是決定體質特征的物質基礎：精氣血的盛衰，決定著體質的強弱，并影響著體質的類型。,（一）體質的分類方法體質的分類法是認識和掌握體質差異性的重要手段。古今醫(yī)家從不同角度對體質進行了的劃分。內經曾提出過陰陽劃分法、五行劃分法、形態(tài)與機能特征分類法、心理特征分類法（包括剛柔分類法、勇怯分類法、形態(tài)苦樂分類法）等，張介賓等采用藏象陰陽分類法，葉天士等以陰陽屬性分類，章虛谷則以陰陽虛實分類?，F代醫(yī)家也有不同的分類法：如有三分法、四分法、五分法、六分法、七分法、九分法、十二分法等。,三、體質的分類,1、陰陽平和質陰陽平和質是較為協調的體質類型。其特征為：身體強壯，胖瘦適度；面色與膚色雖有五色之偏，但都明潤含蓄；目光有神，性格開朗、隨和；食量適中，二便通調；舌紅潤，脈象緩勻有神；夜眠安和，精力充沛，反應靈活，思維敏捷，工作潛力大；自身調節(jié)和對外適應能力強。具有這種體質特征的人，不易感受外邪，很少生病。即使患病，多為表證、實證，且易于治愈，康復亦快，有時會不藥而愈。如果后天調養(yǎng)得宜，無暴力外傷、慢性疾患及不良生活習慣，其體質不易改變，易獲長壽。,（二）正常體質的分類及其特征,2、偏陽質偏陽質是指具有亢奮、偏熱、多動等特點的體質類型。其特征為：形體適中或偏瘦，但較結實；面色多略偏紅或微蒼黑，或呈油性皮膚；性格外向，喜動好強，易急躁，自制力較差；食量較大，消化吸收功能健旺；大便易干燥，小便易黃赤；平時畏熱喜冷，或體溫略偏高，動則易出汗，喜飲水；唇、舌偏紅，苔薄易黃，脈多偏陽；精力旺盛，動作敏捷，反應靈敏，性欲較強。此體質類型的人，對風、暑、熱等陽邪的易感性較強，其發(fā)病后多表現為熱證、實證，并易化燥傷陰；皮膚易生癤瘡；內傷雜病多見火旺、陽亢或兼陰虛之證；容易發(fā)生眩暈、頭痛、心悸、失眠及出血等病證。,3、偏陰質偏陰質是指具有抑制、偏寒、多靜等特點的體質類型。其特征為：形體適中或偏胖，但較弱，容易疲勞；面色偏白而欠華；性格內向，喜靜少動，或膽小易驚；食量較小，消化功能一般；平時畏寒喜熱，或體溫偏低；唇、舌偏白偏淡，脈多遲緩；精力偏弱，動作遲緩，反應較慢，性欲偏弱。具有這種體質特征的人，對寒、濕等陰邪的易感性較強，受邪發(fā)病后多表現為寒證、虛證；表證易傳里或直中內臟；冬天易生凍瘡；內傷雜病多見陰盛、陽虛之證；容易發(fā)生濕滯、水腫、痰飲、瘀血等病證。,（三）病態(tài)體質的分類,形壯亢奮質，身熱虛亢質，1瘦削燥紅質；形寒遲呆質，形胖濕膩質；身萎疲乏質；晦暗瘀滯質。,四、影響體質的因素,先天因素年齡因素性別因素飲食勞逸情志因素地域因素疾病治療,后天因素,先天稟賦，是指子代出生以前在母體內所稟受的一切，包括父母生殖之精的質量，父母血緣關系所賦予的遺傳性，父母生育的年齡，以及在母體內孕育過程中母親是否注意養(yǎng)胎和妊娠期疾病所給予的一切影響。先天稟賦是體質形成的基礎，是決定體質強弱的前提條件。,（一）先天稟賦是體質形成的基礎,（二）年齡因素隨著年齡的變化，男女體質的形成和演變，大致可劃分為五個階段：從出生到青春期，是體質漸趨成熟、定型的階段，體質基本定型于青春期末。青春期到35歲左右，處于壯年階段，體質變化大多數較為平緩。35歲至更年期以前的男女，女性的體質常會發(fā)生較明顯的變化，且多半是轉向病理性體質，出現一些病態(tài)。相對而言，男性這一時期的變化不很顯著。50歲上下的婦女和5560歲左右的男子進入了更年期，因天癸漸竭，精血衰減，體質也發(fā)生顯著變化。更年期以后的老年階段，男女體質漸虛，多以虛為主，兼夾痰瘀。,兒童的體質特點,五臟之中肝有余，脾常不足腎常虛，心熱與火同肝論，嬌肺易傷不易愈。明萬全育嬰秘訣臟腑嬌嫩，形氣未充，易虛易實，易寒易熱。老人的體質特點腎虧、氣虛、血瘀,（三）性別差異由于男女在遺傳性征、身體形態(tài)、臟腑結構等方面的差別，因而體質上存在著性別差異。男性多稟陽剛之氣，臟腑功能較強，體魄健壯魁梧，能勝任繁重的體力和腦力勞動，性格多外向，粗獷，心胸開闊；女性多稟陰柔之氣，臟腑功能較弱，體形小巧苗條，性格多內向，細膩，多愁善感。男子以腎為先天，以精、氣為本；女子以肝為先天，以血為本。男子多用氣，故氣常不足；女子多用血，故血常不足。男子病多在氣分，女子病多在血分。男子之病，多由傷精耗氣，女子之病，多由傷血。,（四）飲食因素飲食結構和營養(yǎng)狀況對體質有明顯的影響。長期的飲食習慣和固定的膳食品種質量，日久可因體內某些成分的增減等變化而影響體質。（五）勞逸因素活動和安逸是影響體質的又一重要因素。適度的勞作或體育鍛煉，可使氣血調暢，筋骨強壯，臟腑功能旺盛；適當的休息，有利于消除疲勞，恢復體力和腦力，維持人體正常的功能活動。勞逸結合，有利于人體的身心健康，保持良好的體質。,（六）情志因素七情的變化，可以通過影響臟腑精氣的變化，而影響人體的體質。情志和調，則氣血調暢，臟腑功能協調，體質強壯；反之，長期、強烈的情志刺激，超過了人體的生理調節(jié)能力，可致臟腑精氣的不足或紊亂，對體質造成不良影響。（七）地理因素不同地區(qū)具有不同的地理特征，這些特征影響著不同地域人群的飲食結構、居住條件、生活方式、社會民俗等，從而導致其在形態(tài)結構、生理機能上的差異。同時，人類具有能動的適應性，由于自然環(huán)境條件不同，人類各自形成了與其生存環(huán)境條件相協調的自我調節(jié)機制和適應方式，從而產生并形成了不同自然條件下的體質特征。,（八）疾病、針藥及其他因素疾病是促使體質改變的一個重要因素。一般來說，疾病改變體質多是向不利方面變化，如大病、久病之后，常使體質虛弱；而某些慢性疾?。ㄈ缏阅I炎等）遷延日久，患者的體質易表現出一定的特異性。而感染邪氣，罹患某些疾病（如麻疹等）之后，還會使機體具有相應的免疫力，使患者終生不再罹患此病?？傊?，體質稟賦于先天，受制于后天。在先、后天諸多因素的共同作用下，形成個體不同的體質特征。,（一）說明個體對某些病因的易感性1.體質因素決定著個體對某些病邪的易感性一般而言，偏陽質者易感受風、暑、熱之邪而耐寒。偏陰質者易感受寒、濕之邪而耐熱。小兒氣血未充，稚陰稚陽之體，常易感受外邪或因飲食所傷而發(fā)病。2.體質因素還決定著發(fā)病的傾向性小兒臟腑嬌嫩，體質未壯，易患咳喘、腹泄、食積等疾；年高之人，五臟精氣多虛，體質轉弱，易患痰飲、咳喘、眩暈、心悸、消渴等?。环嗜嘶蛱禎駜仁⒄?，易患中風、眩暈；瘦人或陰虛之體，易罹肺癆、咳嗽諸疾；陽弱陰盛體質者易患肝郁氣滯之證。,五、體質學說的應用,3.遺傳性疾病、先天性疾病的發(fā)生，以及過敏體質的形成，也與體質密切相關這是因為不同的種族、民族、家族長期的遺傳因素和生活環(huán)境條件不同，形成了體質的差異，即對某些疾病的易感性、抗病能力和免疫反應的不同。依據精氣理論，對某些遺傳性疾病和遺傳傾向性疾病，若能在先天之精和遺傳基因層面上進行干預，則可改造其偏傾性體質，使病不發(fā)。若注重調氣、煉神以修身，也能使其偏傾性體質得到某種程度的改善，使病減緩發(fā)作。,（二）闡釋發(fā)病原理體質強弱決定著發(fā)病與否及發(fā)病情況。邪正交爭是疾病發(fā)生的基本原理。疾病發(fā)生與否，主要取決于正氣的盛衰，而體質正是正氣盛衰的反映。一般而言，體質強壯者，正氣旺盛，抗病力強，邪氣難以侵入致??；體質羸弱者，正氣虛弱，抵抗力差，邪氣易于乘虛侵人而發(fā)病。發(fā)病過程中又因體質的差異，或即發(fā)，或伏發(fā)，或時而復發(fā)，且發(fā)病后的臨床證候類型也因人而異。內傷病的發(fā)生也與體質密切相關。個體體質的特殊狀態(tài)或缺陷是內傷情志病變發(fā)生的關鍵性因素。,（三）解釋病理變化1、體質因素決定病機的從化從化，即病情隨體質而變化。從化的一般規(guī)律是：素體陰虛陽亢者，機能活動相對亢奮，受邪后多從熱化；素體陽虛陰盛者，機能活動相對不足，受邪后多從寒化；素體津虧血耗者，易致邪從燥化；氣虛濕盛者，受邪后多從濕化。2、體質因素決定疾病的傳變（1）通過影響正氣，決定發(fā)病和影響傳變。（2）通過決定病邪的“從化”而影響傳變。如素體陽盛陰虛者，感邪多從陽化熱；素體陰盛陽虛者，則邪多從陰化寒。,（四）指導辨證體質是辨證的基礎，體質決定疾病的證候類型。1、感受相同的致病因素或患同一種疾病，因個體體質的差異可表現出不同的證候類型，即同病異證。2、異病同證的產生也與體質密切相關。感受不同的病因或患不同的疾病，而體質在某些方面具有共同點時，常?？杀憩F為相同或類似的證候類型。如陽熱體質者，感受暑、熱邪氣勢必出現熱證，但若感受風寒邪氣，亦可郁而化熱，表現為熱性證候。由于體質的特殊性決定著發(fā)病后臨床證候類型的傾向性，證候的特征中包含著體質的特征，故臨床辨證應特別重視體質因素，將判別體質狀況視為辨證的前提和重要依據。,（五）指導治療辨證論治是中醫(yī)治療的基本原則和特色，而形成證候的內在要素之一即是體質。體質特征在很大程度上決定著疾病的證候類型和個體對治療反應的差異性，因而注重體質的診察就成了辨證論治的重要環(huán)節(jié)。個體體質的差異，決定了證候的不同，治法和方藥也應當針對相應的證候而有別。辨證論治，治病求本，實質上包含著從體質上求本治療之義。,（六）指導養(yǎng)生中醫(yī)學的養(yǎng)生方法，貫穿于衣食住行的各個方面，無論在哪一方面的調攝，都應兼顧體質特征。如在食療方面，偏陽質者，進食宜涼而忌熱；偏陰質者，進食宜溫而忌寒；形體肥胖者多痰濕，食宜清淡而忌肥甘；胃酸偏多者，則不宜酸咸食品；陰虛之體，飲食宜甘潤生津之品，忌肥膩厚味、辛辣燥烈之品；陽虛之體，宜多食溫補之品。,人格,人格：指個體獨特的，持久的心理或行為特征的綜合。常決定整個心理面貌，是個體心理行為差異性、個體化的核心因素和標志。其結構包括三個方面：一為人格傾向，指人對社會環(huán)境的態(tài)度和行為動力特征，包括需要、動機、興趣、理想、信念、價值觀。二為心理特征，主要指能力、氣質、性格等。三是心理調節(jié)，如自我評價、自我感受與自我控制等。其中，與中醫(yī)學