消化內(nèi)科專業(yè)考試試題(答案).doc

消化內(nèi)科專業(yè)試題姓名 科室 成績一名詞解釋 （5分4）1肝腎綜合征 2肝性腦病 3胃泌素瘤 4胰性腦病 二、填空題 （1分20）1腹瀉多見于_ 型腸結(jié)核患者，便秘則多見于_ 型腸結(jié)核患者。 2肝性腦病的臨床分期是 _ ， _ ， _ ， _ 。 3肝硬化門脈高壓時建立的側(cè)枝循環(huán)有 _ ， _ ， _。 4AFP 診斷原發(fā)性肝癌的標準是： _，_ ，_ 。 5原發(fā)性肝癌按大體形態(tài)分型可分為：_ ，_ ，_ ，_ 。 6 消化道出血一般出血量達到 _ 可出現(xiàn)黑便，超過 _ 可引超過嘔血，超過 _ 可引起血容量不足的表現(xiàn)。 7胃癌檢查結(jié)合胃粘膜活檢是目前最可靠的診斷手段，為要達到極少誤診的目的，活檢標本必須達_塊以上。 三、是非改錯題： 1 腸結(jié)核發(fā)生的部位主要位于升結(jié)腸和盲腸。 2 潰瘍性結(jié)腸炎最常見的并發(fā)癥為腸穿孔。 3 原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥有：肝性腦病、上消化道出血、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血、伴癌綜合征、繼發(fā)感染。 4AFP診斷原發(fā)性肝癌的標準是：400g/ml 持續(xù)4周，250g/ml的中等水平持續(xù)8周。 5 肝硬化最嚴重的并發(fā)癥是肝性腦病，最常見的死亡原因是上消化道出血。 四、選擇題（1分30）1目前認為，慢性胃炎最主要的病因是：A幽門螺桿菌B空腸彎曲菌C十二指腸液反流D非甾體類消炎藥物E食物不潔2下列哪項不是肝硬化門脈高壓癥的特征A腹壁靜脈曲張B腹水C食道靜脈曲張D脾臟腫大E肝病面容3消化性潰瘍用質(zhì)子泵抑制劑治療，其作用在壁細胞哪一環(huán)節(jié)：A組胺H2受體B胃泌素受體C腺苷環(huán)化酶D泌酸終末步驟關(guān)鍵酶H+-K+-ATP酶E膽堿能受體4下列哪一項是診斷消化性潰瘍的可靠依據(jù)？A內(nèi)鏡檢查BX線氣鋇雙重胃腸造影C幽門螺桿菌檢測D血清胃泌素和胃液分析測定E上腹部周期性和節(jié)律性疼痛的病史5下列哪些病人最有可能診斷為Zollinger-Ellison綜合征？A女性，75歲。長期患類風濕關(guān)節(jié)炎，服用萘普生（Naproxen）治療。表現(xiàn)為既往未明確診斷的十二指腸潰瘍穿孔B男性，30歲。有燒心感和腹痛。內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)嚴重糜爛性食管炎，十二指腸疤痕和十二指腸球后潰瘍C男性，30歲。因上消化道出血而收住入院。內(nèi)鏡顯示十二指腸球部潰瘍上覆蓋血痂。胃竇活檢組織尿素酶試驗（）D男性，60歲。主訴消化不良和腹瀉。20多年前因十二指腸潰瘍行迷走神經(jīng)切除術(shù)血清胃泌素水平升高E女性，25歲。嚴重燒心感。正服用奧美拉唑治療，20mg/qd，有間歇性腹瀉。血清胃泌素水平輕度升高6大腸癌確診的最好方法：AX線鋇劑灌腸B腹部CTC糞隱血檢查D結(jié)腸鏡檢查E血清癌胚抗原7根據(jù)羅馬標準，診斷功能性消化不良時其相關(guān)癥狀在過去的一年中持續(xù)或反復發(fā)作累計超過：A4周B8周C12周D16周E20周8病毒性肝炎是原發(fā)性肝癌的致病因素中的最主要病因，目前比較明確與肝癌有關(guān)的病毒性肝炎是下列哪一項？A乙型、丙型和丁型三種B甲型、乙型和丁型三種C乙型、丁型和戊型三種D乙型、丁型和庚型三種E甲型、戊型和庚型三種9肝硬化病人全血細胞減少最主要的原因是A營養(yǎng)吸收障礙B脾功能亢進C骨髓造血功能低下D上消化道出血E肝腎綜合征10下列哪種疾病門脈高壓最顯著A肝炎后肝硬化B酒精性肝硬化C血吸蟲性肝硬化D布加綜合征E心源性肝硬化11下面那個不是肝硬化腹水形成的原因A門脈壓力增高B鈉水過量潴留C低蛋白血癥D球蛋白降低E肝淋巴液生成過多12結(jié)核性腹膜炎常見的并發(fā)癥是：A急性腸穿孔B慢性腸穿孔C腸瘺D腸梗阻E腹腔膿腫13結(jié)核性腹膜炎診斷困難時，具有確診價值的是AX線檢查B腹部B超C腹腔鏡檢查活檢D腹水檢查E結(jié)核菌素試驗14肝性腦病時應(yīng)用乳果糖口服其主要作用機理是：A乳果糖呈酸性，增加氨的排除B促進胃腸蠕動，使有毒物排出C分解成乳糖和果糖使氨生成減少D使腸腔呈酸性，從而減少氨的吸收E乳果糖與氨結(jié)合，促進氨的排出15我國肝性腦病最多見的病因A血吸蟲性肝硬化B中毒性肝炎C原發(fā)性肝癌D病毒性肝硬化E藥物性肝炎16肝性腦病患者出現(xiàn)肝臭的原因是：Ar-氨基丁酸B苯丙氨酸C酪氨酸D甲基硫醇E短鏈脂肪酸17肝昏迷患者治療后神智恢復可給予蛋白質(zhì)飲食，最適宜的選擇是A動物蛋白B蔬菜，水果C碳水化合物D植物蛋白E蛋白質(zhì)40克以上/天18原發(fā)性肝癌下列臨床表現(xiàn)哪項最重要：A食欲減退、消瘦B黃疸進行性加重C肝區(qū)持續(xù)性疼痛D肝硬化表現(xiàn)E肝臟進行性增大19在排除其他疾病后，AFP診斷原發(fā)性肝癌的標準是：A500g/L持續(xù)2周B500g/L持續(xù)4周C200g/L持續(xù)4周D200g/L持續(xù)6周E100g/L持續(xù)4周20治療原發(fā)性肝癌目前首選的方法是：A化學治療B放射治療C免疫治療D中醫(yī)治療E手術(shù)治療21、女，48歲，間歇上腹隱痛，飽脹不適6年，體查無異常。胃鏡檢查胃竇黏膜稍蒼白，變薄，可透見黏膜下紫藍色血管網(wǎng)。最可能的診斷為：A慢性淺表性胃炎B慢性萎縮性胃炎C潰瘍D早期胃癌E貧血22上消化道出血并肝昏迷，下列哪項最適用于清除腸內(nèi)積血，減少血氨形成A弱堿性液灌腸B弱酸性液灌腸C中性液灌腸D肥皂水灌腸E50MgSO4導瀉23肝硬化患者因腹瀉發(fā)生昏迷，查血鉀26mmol/L鈉136mmol/L血氨1467mmol/L血PH74，宜選用藥物是A谷氨酸鈉B谷氨酸鉀C鹽酸精氨酸D乳果糖E左旋多巴24下列哪項不是肝昏迷的誘發(fā)原因A消化道出血B腹水排放C低鹽飲食D麻醉劑應(yīng)用E利尿劑應(yīng)用25肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎錯誤的是A早期、足量和聯(lián)合應(yīng)用抗菌素B腹腔內(nèi)注射抗菌素C種抗菌素聯(lián)合應(yīng)用D用藥時間不少于2周E等待腹水（或血液）細菌培養(yǎng)結(jié)果回報后應(yīng)用抗菌素26下列哪項不是判斷上消化道出血是否停止的實驗室指標：A尿素氮測定B網(wǎng)織紅細胞計數(shù)C血紅蛋白濃度測定D血細胞比容E血沉測定27上消化道大量出血伴休克時，最緊急和首要的措施是：A頭低位和吸氧B積極補充血容量C緊急胃鏡檢查明確診斷D冰鹽水洗胃止血E去甲腎上腺素胃內(nèi)滴入28治療食管靜脈曲張破裂出血，以下哪項措施最有效A安絡(luò)血肌肉注射B維生素K靜脈注射C靜脈應(yīng)用垂體后葉素D冰鹽水+去甲腎上腺素洗胃E三腔二囊管壓迫29消化道大出血是指短時期內(nèi)出血量多于：A500mlB750mlC1000mlD1250mlE1500ml30男，48歲，上腹痛，飽脹感，噯氣，食欲不振。內(nèi)鏡及病理檢查診斷：慢性胃炎伴中度腸上皮化生，13C-尿素呼氣試驗陽性。最主要的治療是A促胃動力藥B抑酸藥C抗酸藥D根除幽門螺桿菌三聯(lián)藥E胃粘膜保護藥五、簡答題 （10分3）1哪些征象提示上消化道出血患者有繼續(xù)出血或再出血? 2簡述上消化道大出血的處理原則。 3簡述胰頭部病變腫大時出現(xiàn)黃疸的原因。 答案 一名詞解釋 1肝腎綜合征 肝硬化有大量腹水時，由于有效循環(huán)血容量不足等因素，可出現(xiàn)功能性腎衰，又稱肝腎綜合癥。其特點為自發(fā)性少尿或無尿、稀釋性低鈉血癥、低尿鈉和氮質(zhì)血癥。患者腎臟缺乏器質(zhì)性改變，將其移植給他人可發(fā)揮正常的腎功能，說明腎衰是功能性的，而非器質(zhì)性損害。上消化道出血、休克、大量的腹水和強烈利尿、內(nèi)毒素血癥和鈉水代謝紊亂等與本病密切相關(guān)。 2肝性腦病 肝性腦?。╤epatic encephalopathy，HE）肝性昏迷（hepatic coma）是嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。門體分流性腦?。╬orto-systemic encephalopathy，PSE）由于門靜脈高壓，肝門靜脈與腔靜脈間有側(cè)支循環(huán)存在，大量門靜脈血未經(jīng)肝解毒而繞過肝流入體循環(huán)，是引起肝性腦病的主要原因。亞臨床肝性腦病（subclinical or latent HE）無明顯的臨床表現(xiàn)和生化異常，僅能用精細的心理智能試驗和電生理檢測才可能診斷的肝性腦病。機制是肝細胞功能衰竭和門腔靜脈之間有自然形成或手術(shù)造成的側(cè)支循環(huán)，來自于腸道的有毒代謝產(chǎn)物，未經(jīng)肝解毒和清除，經(jīng)側(cè)支循環(huán)進入體循環(huán)，透過血腦屏障到達腦部，引起大腦功能紊亂。 3胃泌素瘤 胃泌素瘤（astrinoma）是一種具有分泌胃泌素功能的腫瘤，其臨床表現(xiàn)為胃液、胃酸分泌過多，高胃泌素血癥，多發(fā)、非典型部位難治性消化性潰瘍和（或）腹瀉等綜合征群。上述綜合征群由Zollinger和Ellison于 年首先報道，故命名為Zollinger-Elliso綜合征。 此征可由分泌胃泌素的腫瘤（胃泌素瘤）或胃竇細胞增生所致。由前者引起的則稱之為Zollinger-Elliso綜合征型，而由后者引起的則稱為型。約的胃泌素瘤患者可表現(xiàn)為多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤型的癥候群（multiple endocrine neoplasia type-，MEN-），或稱型多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病。胰腺非細胞瘤，能分泌大量促胃液素，刺激壁細胞分泌大量胃酸，導致胃和十二指腸球部和不典型部位（十二指腸降部、橫部、或空腸近端）發(fā)生多發(fā)性潰瘍，胃酸分泌過高，空腹血清促胃液素200pg/ml（常500pg/ml），腫瘤往往很小，生長很慢，半數(shù)為惡性，治療困難。 4胰性腦?。?急性胰腺炎病人出現(xiàn)的精神狀態(tài)異常。將發(fā)生于胰腺炎的定向力障礙、意識模糊、激動伴妄想及幻覺等癥狀稱為胰性腦病 二、填空題 1潰瘍 ， 增生 2前驅(qū)期，昏迷前期，昏睡期，昏迷期 3食管胃底靜脈曲張，臍周靜脈曲張，痔靜脈曲張 4500微克/毫升持續(xù)4周,200微克/毫升持續(xù)8周,進行性升高 5塊狀型,結(jié)節(jié)型,彌漫型,小癌型 650毫升,250毫升,1000毫升 77 塊 三、是非改錯題 1腸結(jié)核發(fā)生的部位主要位于回盲部。 2潰瘍性結(jié)腸炎最常見的并發(fā)癥為中毒性巨結(jié)腸。 3原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥有：肝性腦病、上消化道出血、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血、繼發(fā)感染。 4AFP診斷原發(fā)性肝癌的標準是：500g/ml 持續(xù)4周，200g/ml的中等水平持續(xù)8周。 5肝硬化最嚴重的并發(fā)癥是上消化道出血，最常見的死亡原因是肝性腦病。 四、選擇題 1A2E3D4A5D6D7C8A9B10D11D 12D 13C 14A 15D 16D17D 18C 19B20E 21B 22 B 23B 24C 25E 26E 27B 28E 29C 30D 五 簡答題 1哪些征象提示上消化道出血患者有繼續(xù)出血或再出血? 有下列跡象者，應(yīng)認為有繼續(xù)出血或再出血，須予及時處理：反復嘔血，或黑糞次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色、黑糞變成暗紅色，伴有腸鳴音亢進；周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補液輸血而血容量未見明顯改善，或雖暫進好轉(zhuǎn)而又惡化，經(jīng)快速輸液輸血，中心靜脈仍有波動，稍有穩(wěn)定又再下降；紅細胞計數(shù)、血紅蛋白測定與紅細胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織細胞計數(shù)持續(xù)增高；補液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。 2簡述上消化道大出血的處理原則。 （1）急救