小兒肺炎合并心力衰竭的護(hù)理查房PPT課件.ppt

小兒肺炎合并心衰呼衰護(hù)理查房,兒內(nèi)呼吸李寧,1,.-,2019/11/12,學(xué)習(xí)目標(biāo),熟悉肺炎的定義熟悉肺炎的病理生理改變掌握輕癥及重癥肺炎的臨床表現(xiàn)掌握肺炎合并心衰呼衰的治療原則掌握肺炎合并心衰呼衰的護(hù)理掌握肺炎的健康宣教,2,.-,2019/12/14,肺炎,定義：早由不同病原體或其他因素（吸入或過敏反應(yīng)等）所致的肺部炎癥。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音為其臨床特點(diǎn)。多見于嬰幼兒。冬春季節(jié)及氣候驟變高發(fā)，可由細(xì)菌或病毒引起。,3,.-,2019/12/14,診斷依據(jù),診斷依據(jù)：呼吸加快是肺炎的主要表現(xiàn)。呼吸急促指：幼嬰小于2月齡，呼吸大于等于60次；212月以下齡，呼吸大于等于50次；15歲以下，大于等于40次。重癥肺炎指征為激惹或嗜睡、拒食、下胸壁凹陷和紫紺。,4,.-,2019/12/14,病理生理,病原體一般由呼吸道入侵，也可經(jīng)血行入肺，引起肺組織充血、水腫、炎性浸潤(rùn)。炎癥使肺泡充血水腫而增厚，支氣管粘膜水腫管腔狹窄，導(dǎo)致通換氣功能障礙。呼吸與心率增快，出現(xiàn)鼻扇和三凹癥。重癥可導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的一系列并發(fā)癥及其器官功能障礙。,5,.-,2019/12/14,臨床表現(xiàn),起病急驟或遲緩，多數(shù)發(fā)病前先有輕度上呼吸道感染，早期體征可不明顯，表現(xiàn)為拒奶、吐沫，而無咳嗽。弱小嬰兒大我起病遲緩，發(fā)熱不高，咳嗽和肺部體征均不明顯，常見食欲減退，拒食、嗆奶、嘔吐、腹瀉或呼吸困難等。,6,.-,2019/12/14,臨床表現(xiàn),呼吸系統(tǒng)的癥狀表現(xiàn)為呼吸表淺急促，鼻翼扇動(dòng)，有三凹癥，呼氣且呻吟，顏面部及四肢末端明顯紫紺，甚者面色蒼白或青灰，兩肺可密集的細(xì)沙羅音。循環(huán)系統(tǒng)的癥狀表現(xiàn)為心力衰竭，呼吸頻率突然加快，少尿或無尿顏面眼瞼或雙下肢水腫，有時(shí)四肢發(fā)涼口周灰白脈搏微弱則為末梢循環(huán)衰竭,7,.-,2019/12/14,8,.-,2019/12/14,臨床表現(xiàn),消化系統(tǒng)的癥狀表現(xiàn)為患兒食欲下降，嘔吐，腹瀉，腹脹，嚴(yán)重者嘔吐物為咖啡色或便血腸鳴音消失，中毒性腸麻痹以及中毒性肝炎等，另外還可出現(xiàn)代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒等。神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀表現(xiàn)為煩躁，嗜睡，凝視，斜視，眼球上竄，昏睡甚至昏迷，驚厥，瞳孔改變，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，前囪門膨脹等。,9,.-,2019/12/14,病例學(xué)習(xí),患兒，男孩，鄭佳俊，2個(gè)月診斷：1、肺炎2、心力衰竭3、呼吸衰竭一般情況：咳嗽5天加重伴喘息3天查體：患兒精神差，煩躁不安，呼吸快而淺，鼻翼扇動(dòng)，顏面部稍發(fā)紺處理：予以頭罩高流量給氧（68LMin）、清理呼吸道，心電監(jiān)測(cè)，氧氣霧化，靜脈予以抗感染、平喘等對(duì)癥治療,10,.-,2019/12/14,輔助檢查,病原學(xué)檢查：痰培養(yǎng)（無致病菌生長(zhǎng)）血液檢查：血常規(guī)WBC11.13109/L、N79.2%、17.6%、RBC4.391012/L、HB100g/L、PLT440109/L、免疫球蛋白IgA、IgG均偏低，提示患兒免疫功能稍低，BNP1140.9ng/L明顯升高，提示心衰；h-CRP0.94mg/dl偏高，血沉24mm/h偏快，提示炎癥；外周血細(xì)胞形態(tài)示粒細(xì)胞所占比值增高，占78%，提示細(xì)菌感染；肝腎功能、心肌酶、電解質(zhì)基本正常，總IgE、心肌鈣蛋白正常，傳染病四項(xiàng)未見異常；呼吸道九項(xiàng)病原抗體均為陰性。胸部X線檢查：兩肺紋理增粗、增多、模糊，兩肺可見斑片狀高密度影，右下肺為著，提示肺炎。,11,.-,2019/12/14,輔助檢查,血?dú)夥治觯篜H：7.345，PaCO2:29.4mmHg,PO2:70mmHg,HCO3:16mmol/L,BE:-10mmol/L,Na:140mmol/L,K:3.0mmol/L,Ca:1.34mmol/L,Hct:32%.,12,.-,2019/12/14,治療原則,報(bào)病重、面罩吸氧、心電監(jiān)護(hù)、頭孢噻肟鈉抗感染、氨溴索化痰、布沙、博普止咳平喘，維C、ATP營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥支持治療。,13,.-,2019/12/14,護(hù)理診斷及措施,1、氣體交換受損：與肺部炎癥造成的肺通氣、換氣障礙有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：措施（1）保持室內(nèi)環(huán)境舒適，定時(shí)通風(fēng)換氣，避免吹對(duì)流風(fēng)。（2）經(jīng)常變換體位，取頭高斜坡位，促進(jìn)痰液的排出。（3）告知家屬應(yīng)給予患兒少量多餐飲食，以免造成腹脹，妨礙呼吸，喂養(yǎng)時(shí)需將頭部抬高或抱起防止嗆咳而窒息。（4）遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧，抗炎補(bǔ)液對(duì)癥治療，嚴(yán)密觀察病情，尤其是呼吸頻率及口周皮膚顏色的改變。評(píng)價(jià)：患兒口唇轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，三凹征逐漸緩解。,14,.-,2019/12/14,護(hù)理診斷及措施,2、清理呼吸道無效：與患兒不能有效咳嗽、呼吸道分泌物過多、痰液粘稠不易咳嗽出有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：措施（1）囑患兒取半臥位或高枕臥位，抱起時(shí)抬高頭部，以利于肺部的擴(kuò)張和分泌物的排出。（2）協(xié)助并指導(dǎo)其家長(zhǎng)手背隆起，手掌中空，手指彎曲，拇指緊靠食指，有節(jié)奏的自下而上，由外向內(nèi)輕輕叩打。（3）遵醫(yī)囑給予霧化吸入，使痰液稀釋以利于痰液咳出。評(píng)價(jià)：患兒呼吸道保持通暢，能及時(shí)清除痰液。,15,.-,2019/12/14,護(hù)理診斷及措施,3、體溫過高：與肺部感染及機(jī)體免疫反應(yīng)有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：措施（1）保證室內(nèi)良好的溫濕度，為患兒提供良好的休息環(huán)境，保證其充足的睡眠。（2）注意觀察體溫變化，指導(dǎo)家屬給其多喂水，溫水擦浴，降低體溫。給予藥物布洛芬混懸液（恬倩）口服4ml。（3）患兒出汗后應(yīng)及時(shí)更換衣被，并適度保暖。（4）密切觀察患兒有無虛脫，及時(shí)給予相關(guān)護(hù)理。評(píng)價(jià)：6月10日患兒體溫恢復(fù)正常。,16,.-,2019/12/14,護(hù)理診斷及措施,4、舒適的改變：與患兒體溫過高，氣促，環(huán)境陌生有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：措施（1）保持室內(nèi)環(huán)境舒適，空氣清潔，良好的溫濕度。（2）患兒衣被薄厚適度，及時(shí)更換潮濕衣被。（3）保持口腔清潔，患兒可在飯后喂少量溫開水以清洗口腔。（4）各種檢查、治療和護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行，盡量使患兒安靜休息。評(píng)價(jià)：6月11日給予停病重，停氧，停心電監(jiān)護(hù)，無不適癥狀,17,.-,2019/12/14,護(hù)理診斷及措施,5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與攝入不中，消耗增加有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：措施：（1）創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，如環(huán)境整潔，患兒心情愉快。（2）根據(jù)病情調(diào)節(jié)包含量和進(jìn)餐次數(shù)，可少食多餐。（3）選擇高熱量，高蛋白，高維生素的食物，盡可能在色香味方面提高患兒興趣。（4）遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥支持治療。評(píng)價(jià)：患兒住院期間攝入足夠的熱量，體重?zé)o減輕。,18,.-,2019/12/14,護(hù)理診斷及措施,6、焦慮、恐懼：與環(huán)境改變、靜脈穿刺疼痛及家長(zhǎng)知識(shí)缺乏有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：措施：（1）主動(dòng)親近患兒，緩解其恐懼心理，診療操作盡量集中操作動(dòng)作輕柔，細(xì)致，經(jīng)常觸摸患兒，靜脈穿刺盡量一針見血，以減輕患兒痛苦。（2）向患兒家屬講解疾病癥狀，體征及并發(fā)癥，及時(shí)合理用藥對(duì)該病的重要性，聽取患兒及家屬的訴說，表示理解和嶼，幫助患兒家長(zhǎng)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。評(píng)價(jià)：患兒與醫(yī)務(wù)人員有親近感，患兒家屬了解疾病相關(guān)知識(shí)，積極配合治療護(hù)理。,19,.-,2019/12/14,護(hù)理診斷及措施,7、潛在并發(fā)癥：洋地黃類藥物中毒預(yù)期目標(biāo)：措施（1）用藥前了解心腎功能，是否使用利尿劑，有無電解質(zhì)紊亂。測(cè)量患兒的脈搏，并報(bào)告醫(yī)生。（2）鈣劑與洋地黃制劑有協(xié)同作用，應(yīng)避免同時(shí)使用。（3）嚴(yán)格按課題給藥，控制注射速度。（4）用藥后觀察藥物的毒性反應(yīng)：心律失常，胃腸道反應(yīng)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。評(píng)價(jià)：患兒未出現(xiàn)洋地黃藥物中毒癥狀。,20,.-,2019/12/14,健康