實(shí)驗(yàn)室檢查——肝功能PPT課件.ppt

相冊,由AutoBVT創(chuàng)建,醫(yī)學(xué)科學(xué)部專題培訓(xùn)：肝功能檢查,CRO+SRO+SMO,北京博納西亞醫(yī)藥科技有限公司,May7th,2019北京,致力于成為最值得信賴的CRO,1,1、血清總蛋白（STP）、白蛋白（A）/球蛋白（G）比值,【參考值】血清總蛋白6080g/L白蛋白3555g/L球蛋白2030g/LA/G1.52.5:1總蛋白增高：血液濃縮（脫水、高熱、休克），腎上腺皮質(zhì)功能減退，合成增加（多發(fā)性骨髓瘤患者球蛋白合成增加）?？偟鞍捉档停核c潴留，營養(yǎng)不良和消耗增加（慢性腸道疾病、結(jié)核、甲亢、惡性腫瘤），肝功能障礙（重癥肝炎、肝硬化、肝癌），蛋白質(zhì)丟失（腎病綜合征、潰結(jié)、嚴(yán)重?zé)齻?、急性失血）。白蛋白增高：常因?yán)重失水、血漿濃縮所致。白蛋白降低：原因與總蛋白降低相同，急性降低主要由于急性大量失血或嚴(yán)重?zé)齻麜r血漿大量丟失，慢性降低見于肝臟合成白蛋白功能障礙、丟失或消耗增加。球蛋白增高：以球蛋白增高為主，見于慢性肝臟疾??；M球蛋白血癥（多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥），自身免疫性疾?。⊿LE、類風(fēng)關(guān)），慢性感染性疾病。球蛋白降低：主要是合成減少。A/G增高：臨床少見。A/G降低：見于嚴(yán)重肝功能損傷及M蛋白血癥。A/G1稱A/G比例倒置，見于腎病綜合征、慢性肝炎及肝硬化。,2、血清蛋白電泳【參考值】白蛋白62%71%1球蛋白3%4%2球蛋白6%10%球蛋白7%11%球蛋白9%18%表1幾種常見疾病的蛋白電泳分析,注：輕度增加；顯著增加；輕度減少；顯著減少?？沙霈F(xiàn)異常球蛋白，即M蛋白。,3、血清總膽紅素（STB）,【參考值】3.417.1mol/L判斷有無黃疸、黃疸程度及演變過程：STB17.1mol/L、342mol/L為重度黃疸。推斷黃疸病因、類型：溶血性黃疸通常342mol/L，均伴有CB明顯增高。,4、血清結(jié)合膽紅素（CB）與非結(jié)合膽紅素（UCB）,【參考值】CB06.8mol/LUCB1.710.2mol/L鑒別黃疸類型：CB/STB50%為梗阻性黃疸。CB測定有助于診斷輕度肝細(xì)胞損害，如肝炎的黃疸前期、無黃疸型肝炎、肝癌等可表現(xiàn)為CB增高而STB正常。,5、血清氨基酸轉(zhuǎn)移酶（轉(zhuǎn)氨酶）,【參考值】丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）1；感染后12周達(dá)高峰，第35周逐漸下降，ALT/AST比值逐漸恢復(fù)正常，如轉(zhuǎn)氨酶不降或又再升高，提示肝炎轉(zhuǎn)為慢性；重癥肝炎時，轉(zhuǎn)氨酶活性降低、黃疸進(jìn)行性加深出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死。慢性病毒性肝炎：ALT、AST輕度增高或正常，ALT/AST1，如AST增高較ALT顯著，提示慢性肝炎進(jìn)入活動期可能。酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝?。篈LT、AST輕度增高或正常，且ALT/AST1；酒精性肝病AST顯著增高，ALT基本正常。肝硬化：轉(zhuǎn)氨酶活性取決于肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死程度。肝內(nèi)、外膽汁淤積：ALT、AST正?；蜉p度增高。急性心肌梗死：梗死后68小時AST增高，1824小時達(dá)高峰，45天恢復(fù)正常。其他疾?。喝绻趋兰〖膊。ㄆぜ⊙?、進(jìn)行性肌萎縮）、其他臟器梗死（肺、腎、胰梗死）、休克、傳單，轉(zhuǎn)氨酶可輕度增高。,6、堿性磷酸酶（ALP）【參考值】成人40110U/L兒童250U/L血清中ALP主要來源于肝臟和骨骼，兒童期含量尤多。肝膽系統(tǒng)疾?。焊鞣N膽汁淤積性黃疸患者（胰頭癌、膽道結(jié)石、原發(fā)性膽汁性肝硬化、肝內(nèi)膽汁淤積），ALP明顯增高，且與血清膽紅素增高平行；累及肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞的肝膽疾病（肝炎、肝硬化），ALP輕度增高。黃疸的鑒別診斷。表2黃疸的鑒別診斷注：輕度增高；中度增高；顯著增高。如原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝膿腫等。骨骼疾?。喝缋w維性骨炎、佝僂病、骨軟化癥、成骨細(xì)胞瘤及骨折愈合期，ALP增高。生長發(fā)育的兒童、妊娠中晚期血清ALP可有生理性增高。,7、-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）,【參考值】50U/L血清中的GGT主要來自肝膽系統(tǒng)，在肝臟內(nèi)廣泛分布于肝細(xì)胞的毛細(xì)膽管側(cè)和整個膽管系統(tǒng)。肝內(nèi)、外膽汁淤積：GGT與STB、ALP平行增高。病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎時GGT中等度增高；慢性肝炎、肝硬化的非活動期GGT正常；若GGT活性持續(xù)增高，提示病變活動或病情惡化。酒精性肝炎、藥物性肝炎：GGT可呈明顯增高。脂肪肝、胰腺炎、胰腺腫瘤、前列腺腫瘤等GGT亦可輕度增高,9、膽汁酸（BA）【參考值】總膽汁酸010mol/L增高見于肝細(xì)胞損害（急慢性肝炎、肝硬化、肝癌、酒精性肝病、中毒性肝?。⒏蝺?nèi)外膽管梗阻、門脈分流及進(jìn)食后一過性增高。10、血清前白蛋白（PAB）【參考值】280360mg/L降低見于營養(yǎng)不良、慢性感染、晚期惡性腫瘤、肝膽系統(tǒng)疾?。ǜ窝住⒏斡不?、肝癌、膽汁淤積性黃疸）。,11、血漿凝血因子【參考值】凝血酶原時間（PT）1114秒活化部分凝血活酶時間（APTT）3042秒凝血酶時間（TT）1618秒PT延長是肝硬化失代償期的特征表現(xiàn)；嚴(yán)重肝病或維生素K缺乏時，APTT延長；TT延長見于肝硬化、急性暴發(fā)性肝功