產(chǎn)科質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn).doc

_產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量檢查與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（一）項(xiàng) 目檢查內(nèi)容分值檢查方法及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)一落實(shí)圍產(chǎn)期保健，減少出生缺陷，促進(jìn)母嬰健康。10分1.設(shè)立孕婦教育學(xué)校。有完善的孕婦學(xué)校管理及教育制度,專人負(fù)責(zé)；采用集中理論授課、體驗(yàn)活動(dòng)等多種形式，健康教育師資人員接受過專門培訓(xùn)；備有健康宣教小冊(cè)子或保健教育處方等教育資料。2、落實(shí)系統(tǒng)的孕期管理。早期建議在妊娠 68 周初次產(chǎn)前檢查并建卡，告知出生缺陷產(chǎn)前篩查或和診斷意義和最佳時(shí)間等。中期充分告知胎兒系統(tǒng)超聲檢查的意義，包括胎兒結(jié)構(gòu)及唐氏篩查，并注意貧血的篩查與指導(dǎo)。晚期建立孕期體重管理檔案，指導(dǎo)飲食，對(duì)孕前正常體重指數(shù)的孕婦孕中晚期每周體重增長(zhǎng)控制在0.30.5 kg，并教會(huì)孕婦進(jìn)行胎動(dòng)計(jì)數(shù)。3.落實(shí)健康教育內(nèi)容，向孕產(chǎn)婦提供全面的保健知識(shí)。孕期保健內(nèi)容包括：生理變化、自我監(jiān)護(hù)、體重管理、分娩方式選擇等。分娩期保健內(nèi)容包括：就診指征、分娩過程、分娩減痛、心理疏導(dǎo)等。產(chǎn)后保健內(nèi)容包括：產(chǎn)后康復(fù)、母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理等。4.監(jiān)測(cè)孕期健康教育效果，定期分析與改進(jìn)。孕產(chǎn)婦參加健康教育活動(dòng)的人數(shù)不少于圍產(chǎn)期保健人數(shù)的60%，孕期保健知識(shí)知曉率90%以上，對(duì)教育滿意率90%以上。二、落實(shí)高危孕婦的管理，降低分娩風(fēng)險(xiǎn).10分1.建立高危篩查制度。產(chǎn)前檢查時(shí)嚴(yán)格按高危孕產(chǎn)婦評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行高危篩查評(píng)分，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能危害母嬰健康或?qū)е聡a(chǎn)期預(yù)后不良的高危孕婦，并及時(shí)轉(zhuǎn)介給醫(yī)生或按監(jiān)護(hù)級(jí)別轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院。2.落實(shí)首診負(fù)責(zé)制。對(duì)篩查出的每1例高危孕婦，均要在孕婦保健手冊(cè)、門診病歷上做出標(biāo)記及記錄，填寫高危妊娠隨訪登記卡。3.落實(shí)追蹤制度，追蹤產(chǎn)后結(jié)局。三、落實(shí)責(zé)任制助產(chǎn)，保障母嬰安全。10分1科室有孕婦就診流程及接診指引。2.接診人員詳細(xì)詢問病史，查看孕期保健檔案，全面了解孕婦就診時(shí)的情況（孕周、胎次、妊娠經(jīng)過、血壓、尿蛋白、血/尿糖是否正常，產(chǎn)檢次數(shù)及有無妊娠合并癥、并發(fā)癥等）。3.評(píng)估有妊娠合并癥及并發(fā)癥等異常情況時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生診治。對(duì)不需住院的孕婦進(jìn)行再就診相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)（如陰道流液、陰道出血、胎動(dòng)減少、宮縮密度增加等）。4.實(shí)行“一對(duì)一助產(chǎn)”或“小組負(fù)責(zé)制助產(chǎn)”等服務(wù)模式，減少交接班，及時(shí)、動(dòng)態(tài)評(píng)估，提供全程、連續(xù)的助產(chǎn)服務(wù)。5.責(zé)任助產(chǎn)士全面負(fù)責(zé)產(chǎn)婦體能管理包括能量攝入及休息（少量多次進(jìn)食，吃高熱量易消化食物，注意水分?jǐn)z入，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液）、大小便管理，排除可能影響產(chǎn)程進(jìn)展的不利因素。6.助產(chǎn)士經(jīng)過母嬰保健技術(shù)培訓(xùn)考核合格，取得上崗資格證后方可行責(zé)任助產(chǎn)。四實(shí)施減痛分娩措施，促進(jìn)自然分娩。10分1.臨產(chǎn)后及時(shí)評(píng)估，排除禁忌癥的情況下，指導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)程中的不同階段選擇適宜的減痛分娩措施及舒適的體位進(jìn)行分娩。2.在專人監(jiān)護(hù)及指導(dǎo)下鼓勵(lì)使用非藥物的物理減痛方法，如呼吸放松技巧、撫觸與按摩、音樂、分娩球等.3.開展陪伴分娩，并鼓勵(lì)經(jīng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)后的丈夫及家屬積極參與協(xié)助產(chǎn)婦使用非藥物減痛方法。4.估計(jì)胎兒在4h內(nèi)娩出者慎用藥物減痛。使用前須告知產(chǎn)婦該類藥物可致頭暈，用藥前排空膀胱，用藥后指導(dǎo)休息，上床欄防墜床。4h 內(nèi)如下床活動(dòng)應(yīng)有專人陪護(hù)。5.實(shí)施心理減痛方法，在分娩全過程，責(zé)任助產(chǎn)士及家屬給予安慰、鼓勵(lì)等心理支持。五、實(shí)施適宜的助產(chǎn)技術(shù)，減少產(chǎn)傷。10分1.助產(chǎn)士熟練掌握接產(chǎn)要領(lǐng)、助產(chǎn)技術(shù)及新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)，實(shí)行層級(jí)管理，保證助產(chǎn)安全。2.實(shí)時(shí)、客觀、真實(shí)記錄產(chǎn)程圖，結(jié)合宮頸及頭盆評(píng)分等充分評(píng)估產(chǎn)程進(jìn)展、分娩風(fēng)險(xiǎn)。3.評(píng)估可采取自由體位分娩、無保護(hù)會(huì)陰分娩時(shí)，做好知情告知，并專人嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和做好應(yīng)急準(zhǔn)備。4.動(dòng)態(tài)評(píng)估，如出現(xiàn)可能危及母兒的征兆時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)生并協(xié)助實(shí)施鉗產(chǎn)、吸引產(chǎn)等助產(chǎn)技術(shù)。5.充分評(píng)估產(chǎn)婦會(huì)陰條件，減少會(huì)陰切開術(shù)，并采取措施預(yù)防會(huì)陰深度裂傷，減少母體產(chǎn)傷。6.高危產(chǎn)婦或產(chǎn)程中胎兒出現(xiàn)窘迫等情況，新生兒娩出時(shí)須有兒科醫(yī)生在場(chǎng)。7.如出現(xiàn)娩肩困難，及時(shí)啟動(dòng)肩難產(chǎn)團(tuán)隊(duì)處理流程，減少新生兒產(chǎn)傷。8.監(jiān)測(cè)陰道分娩母體產(chǎn)傷及新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率（%），如會(huì)陰深度裂傷、足月新生兒重度窒息、新生兒骨折、新生兒臂叢神經(jīng)損傷，定期分析與改進(jìn)六、落實(shí)新生兒安全措施，避免新生兒傷害等不良事件。8分1.產(chǎn)房、愛嬰?yún)^(qū)必須有新生兒搶救需要的設(shè)備且處于備用狀態(tài)。所有的治療車、護(hù)理車（能否做到）配有新生兒吸球，以方便發(fā)現(xiàn)嘔奶時(shí)應(yīng)急用。2.由責(zé)任助產(chǎn)士正確填寫新生兒記錄，腕帶、胸卡正確標(biāo)示新生兒身份（產(chǎn)婦全名、新生兒性別、出生日期與時(shí)間），并與產(chǎn)婦核實(shí)。蓋新生兒腳印及產(chǎn)婦拇指應(yīng)清晰。3.外出檢查或轉(zhuǎn)科前，責(zé)任護(hù)士充分評(píng)估，選擇合適的運(yùn)送方式，并有法定監(jiān)護(hù)人在場(chǎng)。建議用嬰兒車運(yùn)送嬰兒。4.所有的治療、檢查（如撫觸、游泳、沐浴、疾病篩查、聽力測(cè)試等）完成后抱回床邊須雙人核對(duì)腕帶與胸卡，并與產(chǎn)婦確認(rèn)。5.嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行新生兒沐浴、撫觸及游泳，密切觀察新生兒不適反應(yīng)，防止?fàn)C傷、窒息等發(fā)生。6.向孕產(chǎn)婦及家屬講授新生兒日常護(hù)理知識(shí)，指導(dǎo)預(yù)防新生兒意外發(fā)生的措施及緊急處理方法。7.實(shí)行母嬰同室，配備門崗，科室有探視與陪伴制度，嚴(yán)格人員出入。建議實(shí)行門禁管理。七、加強(qiáng)新生兒喂養(yǎng)安全管理，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)。16分1.產(chǎn)前由孕婦學(xué)校、責(zé)任護(hù)士或助產(chǎn)士進(jìn)行母乳喂養(yǎng)教育和咨詢。2.按愛嬰醫(yī)院規(guī)定張貼母乳喂養(yǎng)30條，提供母乳喂養(yǎng)的好處、措施、姿勢(shì)及技巧等宣教資料。3.責(zé)任助產(chǎn)士協(xié)助新生兒早接觸、早吸吮，幫助母親在產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)；指導(dǎo)產(chǎn)婦對(duì)新生兒進(jìn)行喂養(yǎng)情況評(píng)估，鼓勵(lì)按需哺乳。4.對(duì)于母嬰暫時(shí)分離需要母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦，指導(dǎo)保持泌乳方法5.有醫(yī)學(xué)指征的新生兒使用母乳代用品要有醫(yī)囑，并做好記錄。加奶可用乳旁加奶、小勺、小杯等方法。6.將母乳喂養(yǎng)有困難的產(chǎn)婦出院后轉(zhuǎn)介給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，提供個(gè)性化母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)方案，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)。八、促進(jìn)產(chǎn)婦體能恢復(fù)，預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥。（8分）1.胎兒娩出后即于產(chǎn)婦臀下放置聚血盆，產(chǎn)后及時(shí)更換會(huì)陰墊，準(zhǔn)確評(píng)估出血量（敷料、會(huì)陰墊、紗布類建議采用稱重法）。2.產(chǎn)后即刻監(jiān)測(cè)生命體征，產(chǎn)后2h內(nèi)每30min測(cè)一次BP、P、R，視病情可持續(xù)監(jiān)測(cè)并觀察子宮底高度、子宮硬度、膀胱充盈情況及會(huì)陰傷口情況，注意產(chǎn)后出血、會(huì)陰傷口血腫等。3.產(chǎn)后及時(shí)為產(chǎn)婦提供飲食，提供安靜、舒適的產(chǎn)后修養(yǎng)環(huán)境和心理支持，避免極度疲勞引起排尿困難、子宮收縮乏力等，促進(jìn)產(chǎn)婦身心、體能的恢復(fù)。4.講解按摩子宮及排空膀胱的重要性，指導(dǎo)正確的方法，產(chǎn)后2小時(shí)關(guān)注排尿情況，4-6小時(shí)協(xié)助排尿或采取物理方法幫助排尿，預(yù)防產(chǎn)后出血和產(chǎn)后尿潴留。5.講解產(chǎn)褥期衛(wèi)生，做好保暖，防止產(chǎn)褥期感染。6. 監(jiān)測(cè)產(chǎn)房陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率（%）、產(chǎn)科病房產(chǎn)后出血發(fā)生率（%）、產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率（%），定期分析與改進(jìn)。九、規(guī)范藥物使用與管理，確保孕產(chǎn)婦用藥安全。8分1.科室有高危藥物目錄，有明顯的標(biāo)示。不常用且非急救的高危藥品建議不存放在病區(qū)。同時(shí)收治有產(chǎn)前及產(chǎn)后病人的病區(qū)，建議產(chǎn)前與產(chǎn)后藥物分開存放。2.建立病區(qū)藥物定期清點(diǎn)制度，落實(shí)床邊雙人查對(duì)制度，鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦及家屬參與藥物核查。3.助產(chǎn)士/護(hù)士應(yīng)熟悉產(chǎn)科常用藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥、副作用及緊急情況處理等，建立宮縮抑制劑、宮縮促進(jìn)劑的使用指引，做好用藥評(píng)估及觀察工作。4. .使用解痙藥“硫酸鎂”前先行膝反射檢查，用藥期間每2h監(jiān)測(cè)呼吸、膝反射、尿量。如呼吸16次/分，尿量17ml/h、膝反射消失，應(yīng)立即停藥，并緩慢靜脈推注（5-10分鐘）10%的葡萄糖酸鈣解毒。5. 縮宮素用于處理異常分娩時(shí)，適用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力、宮口擴(kuò)張3cm、胎心良好、胎位正常、頭盆相稱者。有明顯產(chǎn)道梗阻或伴瘢痕子宮者不宜使用。用藥前行胎心監(jiān)護(hù)及陰道檢查，排除禁忌癥。原則是以最小濃度獲得最佳宮縮。將縮宮素2.5U加入0.9%生理鹽水內(nèi)（每滴液體含縮宮素0.33mU），從45滴/分即12ml開始，根據(jù)宮縮強(qiáng)弱調(diào)整，調(diào)整間隔為1530分鐘，每次增加12mU/min為宜，最大劑量不超過20mU/min（60滴/分）。維持宮縮時(shí)宮腔內(nèi)壓力達(dá)5060mmHg，宮縮間隔23分鐘，持續(xù)4060秒。6.使用“催產(chǎn)素靜脈滴注觀察記錄單”，實(shí)時(shí)記錄。7.監(jiān)測(cè)使用催產(chǎn)素并發(fā)癥發(fā)生率（%），定期分析與改進(jìn)。十、鼓勵(lì)家屬參與分娩行動(dòng)，促進(jìn)親子關(guān)系的建立。10分1.邀請(qǐng)家屬參加視頻展示、病房參觀，增進(jìn)家