不孕癥及輔助生殖技術(shù)含特效課件.ppt

1,第十五章不孕癥與輔助生殖技術(shù)InfertilityandAssistedReproductiveTechnologies,蘇州市中醫(yī)醫(yī)院,2,第一節(jié)不孕癥Infertility,第一節(jié)不孕癥,3,掌握不孕癥的概念了解不孕癥常見(jiàn)病因了解不孕癥的檢查步驟了解輔助生殖技術(shù)的發(fā)展、相關(guān)技術(shù)和倫理問(wèn)題,第一節(jié)不孕癥,掌握內(nèi)容,4,婦女婚后未避孕、有正常性生活、夫婦同居1年而未孕，稱不孕癥（infertility）。原發(fā)性不孕：婚后未避孕而從未受孕者。繼發(fā)性不孕：曾有妊娠而后未避孕，連續(xù)1年或以上未孕者。正常夫婦受孕機(jī)率：婚后1年初孕率87.7%，婚后2年初孕率94.6%。,第一節(jié)不孕癥,概念,5,第一節(jié)不孕癥,世界衛(wèi)生組織顯示：不孕夫婦群體占已婚群體8%。美國(guó)：不孕夫婦群體占已婚群體20%英國(guó)17%，日本20%。中國(guó)約占7%-10%。,發(fā)病率,6,第一節(jié)不孕癥,CausesPercentageFemalefactors60-70%Malefactors10-30%Immunologicunexplainedfactors10-20%,病因,7,第一節(jié)不孕癥,盆腔因素（35%）輸卵管因素盆腔粘連子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜病變生殖道發(fā)育畸形宮頸粘液量和形狀,女性因素,8,第一節(jié)不孕癥,排卵障礙（25-35%）持續(xù)不排卵多囊卵巢綜合癥卵巢早衰和卵巢功能減退先天性腺發(fā)育不良低促性腺激素性腺發(fā)育不良高泌乳素血癥,女性因素,9,第一節(jié)不孕癥,生精障礙與輸精障礙精液異常性功能異常免疫因素,男性因素,10,第一節(jié)不孕癥,男女雙方盼孕心切造成的精神過(guò)度緊張免疫因素卵子及精子質(zhì)量問(wèn)題受精障礙、隱性輸卵管因素、植入失敗、遺傳缺陷因素,不明原因,11,第一節(jié)不孕癥,臨床表現(xiàn),癥狀：因引起不孕的原因不同伴隨癥狀亦有別。體征：因致病原因不同而體征各異。,12,第一節(jié)不孕癥,女方診斷,病史：月經(jīng)史及婚育史：周期、經(jīng)量及其變化、痛經(jīng)；避孕情況。盆腹腔病及手術(shù)史：宮外孕、卵巢腫瘤、內(nèi)異癥、闌尾炎等。臨床表現(xiàn)：不孕伴有的與病因相關(guān)的癥狀。體格檢查：雙合診、三合診，宮頸、子宮、附件、包塊等，乳房有無(wú)溢乳。,13,第一節(jié)不孕癥,卵巢功能檢查：基礎(chǔ)體溫測(cè)定基礎(chǔ)性激素測(cè)定：基礎(chǔ)激素（D2-5）、PCOS、HPRL、黃體功能B超：卵泡檢測(cè)、卵巢儲(chǔ)備功能、黃體功能,女方特殊檢查,14,第一節(jié)不孕癥,女方特殊檢查,輸卵管通暢檢查：子宮輸卵管碘油造影（hystero-salpingography，HSG）子宮輸卵管超聲造影宮腔鏡檢查腹腔鏡檢查其他,15,第一節(jié)不孕癥,男方診斷,病史：既往史性生活情況體格檢查：外生殖器檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：精液檢查(重點(diǎn)),16,第一節(jié)不孕癥,首先改善生活方式選擇合適的不孕治療方案充分考慮女性卵巢生理年齡治療方案合理性和有效性及性價(jià)比盡量采用自然、安全、科學(xué)的方案,治療思路,17,第一節(jié)不孕癥,全身治療,掌握性知識(shí)消除精神焦慮養(yǎng)成健康生活方式,18,第一節(jié)不孕癥,病因治療,輸卵管因素不孕：可期待療法配合中藥調(diào)理可腹腔鏡下輸卵管造口術(shù)、整形術(shù)、吻合術(shù)可輔助生殖技術(shù)助孕卵巢腫瘤：及時(shí)手術(shù)處理較大的卵巢腫瘤和有內(nèi)分泌功能腫瘤,19,第一節(jié)不孕癥,病因治療,子宮病變：子宮粘膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉切除宮腔粘連分離子宮內(nèi)膜異位癥：TV-LSC子宮內(nèi)膜異位癥電凝、巧囊剝除術(shù)中重度患者，術(shù)后輔以GnRH-a治療復(fù)發(fā)性內(nèi)異癥、卵巢功能明顯減退者慎選手術(shù),20,第一節(jié)不孕癥,病因治療,生殖系統(tǒng)畸形及結(jié)核：子宮縱隔切開(kāi)或分離術(shù)結(jié)合活動(dòng)期行抗結(jié)核治療，用藥期間避孕盆腔結(jié)合，多借助輔助生殖技術(shù)免疫性不孕：避免抗原刺激，運(yùn)用免疫抑制劑,21,第一節(jié)不孕癥,氯米芬（clomiphene）：首選促排卵藥物絨促性素（HCG）尿促性素（HMG）：用于CC抵抗或無(wú)效者卵泡刺激素（FSH）：用于HMG治療無(wú)效者促性腺激素釋放激素（GnRH）溴隱亭：適用于無(wú)排卵伴有高泌乳素血癥者,誘發(fā)排卵,病機(jī)：主要以腎虛為主，致臟腑功能失常，沖任氣血失調(diào)，胞宮不能攝精成孕。病因：腎虛肝氣郁結(jié)痰濕壅阻瘀滯胞宮濕熱內(nèi)蘊(yùn),第一節(jié)不孕癥,病因病機(jī),2019/12/15,23,可編輯,第一節(jié)不孕癥,辨證要點(diǎn),審臟腑、沖任、胞宮之病位辨氣血、寒熱、虛實(shí)之變化分析病理產(chǎn)物之痰、濕、瘀血與濕熱之不同,中醫(yī)治療,辨證論治調(diào)整月經(jīng)周期,第一節(jié)不孕癥,辨證治療,腎虛證腎氣虛弱證治以補(bǔ)腎益氣、溫養(yǎng)沖任，方選毓麟珠腎陰虛證治以滋陰養(yǎng)血、調(diào)沖養(yǎng)精，方選養(yǎng)精種玉湯合清骨滋腎湯腎陽(yáng)虛證治以溫腎益氣，調(diào)補(bǔ)沖任，方選溫腎丸,第一節(jié)不孕癥,辨證治療,肝氣郁結(jié)證治以疏肝解郁、養(yǎng)血理脾，方選開(kāi)郁種玉湯痰濕壅阻證治以燥濕化痰、調(diào)理沖任，方選啟宮丸瘀滯胞宮證治以活血化瘀、調(diào)理沖任，方選少腹逐瘀湯濕熱內(nèi)蘊(yùn)證治以清熱除濕、活血調(diào)經(jīng)，方選清熱調(diào)血湯,第一節(jié)不孕癥,調(diào)整月經(jīng)周期,行經(jīng)期：重陽(yáng)轉(zhuǎn)化期，宜活血調(diào)經(jīng)，治以五味調(diào)經(jīng)散經(jīng)后期陰分增長(zhǎng)期，宜補(bǔ)益肝腎，治以歸芍地黃湯經(jīng)間期：重陰轉(zhuǎn)化期，宜益腎活血，治以益腎促排卵湯經(jīng)前期陽(yáng)長(zhǎng)期，宜溫腎暖宮，治以毓麟珠,28,第二節(jié)輔助生殖技術(shù)（Assistedreproductivetechniques,ART),第二節(jié)輔助生殖技術(shù),29,人工授精體外-胚胎移植（IVF-ET)卵細(xì)胞質(zhì)內(nèi)單精子注射（ICSI）胚胎植入前遺傳學(xué)診斷,第一節(jié)不孕癥,內(nèi)容,30,定義：人工授精是收集丈夫的或自愿獻(xiàn)精者的精液，由醫(yī)師注入女性生殖道以達(dá)到受孕目的的一種技術(shù)。分類：使用丈夫精液的人工授精稱為夫精人工授精（AIH）使用精子庫(kù)提供的精液的人工授精稱為供精人工授精（AID）,第二節(jié)輔助生殖技術(shù),人工授精,31,女方因素輸卵管通暢存在阻礙精子在女性生殖道運(yùn)行的因素宮頸因素女方免疫性不育不明原因不孕,第二節(jié)輔助生殖技術(shù),AIH適應(yīng)癥,32,第二節(jié)輔助生殖技術(shù),AID適應(yīng)癥,不可逆的無(wú)精子癥、嚴(yán)重的少精癥、弱精癥和畸精癥輸精管復(fù)通失敗射精障礙男方和/或家族有不宜生育的嚴(yán)重遺傳性疾病母兒血型不合不能得到存活新生兒適應(yīng)癥中，除不可逆的無(wú)精子癥外，其實(shí)可以通過(guò)卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)也可能獲得自己血親關(guān)系的后代。,33,宮不洗精后穹隆注射法頸周圍或?qū)m頸內(nèi)人工授精宮腔內(nèi)人工授精：較常用。,第二節(jié)輔助生殖技術(shù),常用方法,34,定義：是指從人體取出配子使之在體外條件下受精后形成胚胎，然后移植所獲胚胎至子宮腔讓其植入妊娠的技術(shù)，又稱試管嬰兒。,第二節(jié)輔助生殖技術(shù),IVF-ET,35,輸卵管阻塞子宮內(nèi)膜異位癥免疫性不孕男性因素原因不明性不孕其它助孕技術(shù)失敗,第二節(jié)輔助生殖技術(shù),適應(yīng)癥,36,IVF術(shù)前準(zhǔn)備控制性超排卵取卵體外受精胚胎移植及黃體支持隨診,第二節(jié)輔助生殖技術(shù),主要步驟,37,卵巢過(guò)度刺激綜合征（OHSS）與多卵泡發(fā)育、卵巢體積增大、高E2導(dǎo)致血管通透性增加和血流動(dòng)力學(xué)改變有關(guān)；表現(xiàn)為惡心、腹脹、大量腹水、胸腔積液、呼吸困難，有效循環(huán)血量減少，血液高凝，血栓形成、肝腎功能損害、水電解質(zhì)紊亂等；使用HCG加重，妊娠后癥狀加重、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。,第二節(jié)輔助生殖技術(shù),并發(fā)癥,38,多胎妊娠促排卵或IVF-ET后，多胎妊娠率增高，達(dá)2035；多胎妊娠母兒孕期風(fēng)險(xiǎn)增加，國(guó)家法律法規(guī)要求控制雙胎的發(fā)生，杜絕三胎分娩，早期進(jìn)行減胎術(shù)。感染出血,第二節(jié)輔助生殖技術(shù),并發(fā)癥,39,定義：是利用顯微操作技術(shù)將單個(gè)精子直接注入卵母細(xì)胞漿內(nèi)以建立妊娠的技術(shù)。,第二節(jié)輔助生殖技術(shù),ICSI,40,男性少弱精畸形精子癥阻塞性或部分阻塞性無(wú)精癥不明原因不育前次IVF-ET失敗者,第二節(jié)輔助生殖技術(shù),適應(yīng)癥,41,定義：以體外授精與胚胎移植技術(shù)為發(fā)展基礎(chǔ)，結(jié)合顯微操作技術(shù)、胚胎學(xué)、遺傳學(xué)和分子生物學(xué)研究，在胚胎6-8細(xì)胞階段的胚胎活檢12個(gè)細(xì)胞進(jìn)行DNA分析，將診斷無(wú)遺傳病的胚胎移植入子宮，從而阻止遺傳病患兒的出生。,第二節(jié)輔助生殖技術(shù),遺傳學(xué)診斷,第一節(jié)不孕癥,中醫(yī)藥治療,肝腎陰虛證治以滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎，方選養(yǎng)精種玉湯合左歸飲脾腎陽(yáng)虛證治以補(bǔ)益脾腎、溫養(yǎng)沖任，方選毓麟珠心腎不交證治以養(yǎng)陰清