肌電圖學PPT課件.ppt

肌電圖學,1,肌電圖系記錄神經(jīng)和肌肉的電活動，借以判定神經(jīng)和肌肉功能狀態(tài)。它可以幫助區(qū)別神經(jīng)源性疾病和肌源性疾??；在神經(jīng)源性疾病中，可區(qū)別脊髓前角細胞病變或周圍神經(jīng)病變。,2,周圍神經(jīng)操作的檢查中，可以確定操作的程度，并可對神經(jīng)損傷后的再組和預后方面進行判斷，在神經(jīng)根壓迫性疾病的診斷上亦有幫助。,3,運動電位：一個下運動神經(jīng)的軸突支配幾十條至千余條肌纖維。這個下運動神經(jīng)無連同它所支配的肌纖維一起組成一個功能單位。插入電位：當針電極插入肌肉時，?？梢鹨粋€相當大的，由機械刺激引起的一串動作電位。,4,正常肌電圖,在做主動肌肉收縮時，來自運動軸突的沖動抵達神經(jīng)肌肉接頭，觸發(fā)終板，引起肌肉動作電位，并很快地擴散到整個肌膜的外表，引起肌肉收縮。每個運動神經(jīng)元的一次沖動引起它支配的肌纖維（即運動單位）的收縮，出現(xiàn)一個運動單位波。,5,因此運動單位波是一個運動神經(jīng)元所支配的所有肌纖維電活動的總和。在肌肉極輕度主動收縮時，可看到一個運動單位波?？赡転閱蜗?，雙向或三相。每一個波以每秒510次的頻率重復出現(xiàn)。,6,波寬或時限為210MS，波幅為0.43MV，一般為0.51MV，雙相或三相波在運動單位波中約占80%以上。四相以上的則稱多相波，在正常肌肉中約占5%10%。,7,肌肉動作增強時，參與收縮的運動單位數(shù)目增加，于是就不只一個運動單位波，也有電極附近的其他運動單位的動作電位出現(xiàn)，使幾個運動單位的動作電位混一起。當肌肉大力收縮時，每個運動單位的放電頻率增加，可達每秒50次，甚至可達150次之多，而且活動的運動單位數(shù)亦增加。,8,干擾相：多個運動電位各自節(jié)律性的高頻電擠在一起，以至無法辨認每個運動單位波的輪廓。,9,二異常肌電圖,（1）插入異常電位當針電極插入失神經(jīng)支配的肌肉或移動針電極時，可出現(xiàn)多個連續(xù)的、排放的正相鋒形電位，持續(xù)時間數(shù)秒到數(shù)分鐘或更長，這種電位見于失神經(jīng)后814天，較自發(fā)性纖顫電位出現(xiàn)稍早，也可見于神經(jīng)再生期。,10,先天性肌強直癥時的插入電位則呈持續(xù)性的肌強直電位。在肌纖維嚴重萎縮，或被纖維組織與脂肪組織所取代及肌肉不能發(fā)生興奮（低鉀）時，插入電位可顯著減少或消失。如圖,11,（2）自發(fā)性電位正常肌肉在靜息時無自發(fā)性電位，在神經(jīng)肌肉病變時見下列幾種自發(fā)性電位：,12,纖顫電位肌肉放松時出現(xiàn)的短時限，低電壓自發(fā)電位，稱纖顫電位。時限為0.54mS，大部分在2mS以下；波幅為50500uV，大部分小于300uV；波形呈單相或雙相，起始相為正相；,13,放電間隔雖可有比較規(guī)律的間隔，但大多不規(guī)則。揚聲器上可聽到如雨點落地的嗒嗒聲。該電位系由于失支配的肌肉對乙酰膽堿或其他物質(zhì)的興奮性增設所致。因其代表肌肉失神經(jīng)支配，故又稱失神經(jīng)波。,14,正相電位亦為肌肉失神經(jīng)支配后出現(xiàn)的自發(fā)電位。圖形上先偏離基線向下，爾后向上稍超過基線再回到基線，正相寬大，負相低矮，故呈“V”形或鋸齒狀。時限長達100MS，波幅2002000uV，此電位常出現(xiàn)在針極插入時。,15,束顫電位肌肉放松時出現(xiàn)的自發(fā)運動單位，時限515mS，波幅100600uV，頻率自13C/S或高達50c/s不等，放電間隔常不規(guī)則，三相（單純束顫電位）或多相（復合束顫電位），常伴有肉眼可見的肌肉束顫。如圖,16,束顫電位僅表示運動單位興奮性增加，可見于運動神經(jīng)元疾病和神經(jīng)根疾病，也可見于無神經(jīng)系器質(zhì)性改變的肌肉，因而不能單純以束顫電位來確定病變的存在，不過頻率低的復合束顫電位診斷價值較大。,17,（3）運動單位電位的改變運動單位電位時限處長或縮短，波幅的增高或降低，多相電位數(shù)量增加時，常提示異常。,18,運動單位電位的時程，隨不同年齡不同肌肉而異，通常需要測定20個以上運動單位電位計算出平均值。為迅速作出比較，可粗略的將時限大于12mS者稱為運動單位時限增寬；小于3mS者為運動單位電位時限縮短。,19,正常運動單位電位的波幅差異較大，故其診斷價值較小，若其幅度大于6000uV時，稱為波幅增高巨大電位。長時間和高波幅的電位見于脊髓前角細胞疾病和陳舊性周圍神經(jīng)損傷，低波幅和短時限電位則見于肌原性疾病及神經(jīng)再生早期。,20,多相電位增加:多相電位的數(shù)量超過12%復合電位:位相繁多呈簇的多相電位，多見于周圍神經(jīng)損傷。新生電位:低波幅的多相電位，多現(xiàn)于神經(jīng)再生時期，尚可見肌原性疾病。,21,（4）肌肉不同程度收縮時波型改變當肌肉大力收縮時，正常情況下就出現(xiàn)干擾相。隨病變程度不同出現(xiàn)混合相或單純相，有時可見單個電位組成的高頻放電。上述波型多見于周圍神經(jīng)損傷或脊髓前角細胞疾病。,22,病理干擾相：有時肌肉癱瘓嚴重，雖最大用力，而肉眼公見輕微收縮，肌電圖上反而見到極高頻率的放電，波型瑣碎呈干擾相，多見于肌原性疾病。,23,測定肌電圖一般應從下列幾方面觀察：1）插入電極或休止時自發(fā)性電活動的出現(xiàn)2）動作電位的平均時限3）動作電位的波幅4）輕微收縮時多相電位出現(xiàn)的情況,24,5）有無同步性6）肌肉最大自主收縮時動作電位的波型7）神經(jīng)刺激及傳導速度,25,三肌電圖的臨床診斷肌電圖能鑒別神經(jīng)原性和肌原性疾病，并能確定周圍神經(jīng)病變的位置。神經(jīng)傳導速度的測定對于疾病部位的確定很有意義，如疾病在脊髓還是神經(jīng)根，是周圍神經(jīng)還是肌肉，是神經(jīng)末稍還是神經(jīng)肌肉接頭處等。,26,此外，還能估計神經(jīng)肌肉病變的恢復程度，從而估計其預后。但是，肌電圖不具有特征性的意義，如纖顫電位也只能說明病變性質(zhì)屬于神經(jīng)原性損害可能性較大，因為纖顫電位也可見于多發(fā)性肌炎。,27,肌電圖的檢測項目,28,F波,概念：周圍神經(jīng)接受超強刺激后，神經(jīng)沖動逆行沿近端運動纖維向脊髓傳導，興奮前角細胞后返回的電位,29,臨床意義：反映神經(jīng)近端的傳導功能和運動神經(jīng)元的興奮性，前角和運動軸索病變。如：格林巴利綜合征、頸椎病時頸神經(jīng)根損害情況等。如圖,30,H反射,概念：用電生理方法刺激脛神經(jīng)，在腓腸肌上先于F波引出低閾值反應波,31,臨床意義：H反射主要檢測脛神經(jīng)近段神經(jīng)的傳導功能和L5、S1的病變。如：腰間盤突出時L5、S1神經(jīng)根損害情況等。,32,瞬目反射,概念：又稱眼輪匝肌反射，是由叩打面部，角膜受激惹或機體受聲、光等刺激而引起的防御反射，起著保護眼球的作用。,33,機制：刺激每一側(cè)眶上神經(jīng)，均可由眼輪匝肌誘發(fā)出兩個性質(zhì)不同的反射成分，即刺激側(cè)所見到的早反射（R1成分），晚反射（R2成分）和對側(cè)引出的晚反射（R2“成分）。如圖,34,臨床意義：對三叉神經(jīng)、面神經(jīng)和腦干病變的早期診斷具有重要的臨床價值。,35,神經(jīng)傳導速度,判定標準：1）軸索退行性變：動作電位的波幅下降，同時有輕度神經(jīng)傳導的減慢2）節(jié)段性脫髓鞘：神經(jīng)傳導速度的減慢，如圖,36,臨床意義：鑒別神經(jīng)呈脫髓鞘和軸索損害,如圖,37,球海綿體肌反射,臨床意義：評價骶神經(jīng)或骶叢損傷以及直腸、膀胱和性功能障礙,38,肌電圖疾病診斷范圍,39,1）周圍神經(jīng)病（包括格林巴利綜合征，糖尿病性神經(jīng)病，酒精中毒性神經(jīng)病，血管炎性神經(jīng)病，壓迫性神經(jīng)病，遺傳性周圍神經(jīng)病等）2）運動神經(jīng)元病3）神經(jīng)根與神經(jīng)叢疾病4）脊髓灰質(zhì)炎,40,5）脊髓空洞癥6）重癥肌無力7）肌肉疾?。ㄈ缂I養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、甲狀腺肌病等）,41,8）周期性麻痹9）癔病性肌無力10）神經(jīng)損傷的電刺激治療及判定疾病恢復的程度和預后,42,誘發(fā)電位學,43,腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）,五個波的起源：波I產(chǎn)生于與耳蝸緊密相連的一段聽神經(jīng)纖維的動作電位或為與毛細胞相連接的聽神經(jīng)樹突的突觸后電位。波II可能具胡兩個發(fā)生源，一部分與聽神經(jīng)顱內(nèi)段有關(guān)；另一部分與耳蝸核有關(guān)。,44,波III與內(nèi)側(cè)上橄欖核或耳蝸核的電活動有關(guān)。波IV只可能源于外側(cè)丘系及其核團（腦橋中上段）。波V源于外側(cè)丘系上方或下丘（腦橋上段或中腦下段）。,45,臨床意義：適用于各種引起聽神經(jīng)腦干傳導通路障礙的疾病。,46,視覺誘發(fā)電位（VEP）,臨床判定標準：臨床上主要依靠主要陽性波成分，即P100的潛伏期來決定，所以，記錄出最好的P100就成為選擇記錄電極導聯(lián)的惟一前提。如圖,47,48,臨床意義:適用于各種引起視覺傳導通路障礙的疾病。如：視神經(jīng)脊髓炎、多發(fā)性硬化、視乳頭水腫、青光眼等。,49,軀體感覺誘發(fā)電位（SEP）,臨床意義：適用于各種引起軀體感覺傳導通路障礙的疾病。如：頸椎病、腰椎病、腦梗塞等。,50,皮膚交感反應（SSR）,機制：SSR實為與汗腺活動引起表皮電壓變化有關(guān)的電位。它反映節(jié)后交感神經(jīng)功能狀態(tài)和感覺傳入及中樞處理過程。,51,臨床意義：用于檢測交感神經(jīng)功能,52,三叉神經(jīng)誘發(fā)電位,臨床意義：用于檢測三叉神經(jīng)感覺傳導通路障礙。,53,事件相關(guān)電位（P300）,概念：對能區(qū)別開的兩種以上的感覺刺激（聽覺、視覺、體感覺等均可）隨機呈現(xiàn)，使兩種刺激出現(xiàn)的概率不等，受試者選擇性注意兩種刺激中小概率出現(xiàn)的刺激靶刺激，在靶刺激呈現(xiàn)后約250500ms內(nèi)從頭皮上記錄到的正性電位。,54,P300的振幅通