診斷學(xué)胸痛PPT課件.ppt

,咯血(hemoptysis),定義：喉及喉部以下的呼吸道任何部位出血，經(jīng)口腔咯出稱為咯血。,鑒別鼻、口、牙、嘔血,1,咯血(hemoptysis),咯血嘔血病因支氣管、肺、心臟病胃、肝前癥狀喉部癢,胸悶,咳嗽上腹不適,惡心,嘔吐方式咯出嘔出,可為噴射性血色鮮紅棕色,暗紅,有時(shí)鮮紅血中混有物痰,泡沫食物殘?jiān)?胃液酸堿反應(yīng)堿性酸性黑便多無(wú)有,柏油樣,持續(xù)數(shù)日血后痰性狀血痰數(shù)日無(wú)痰,2,一、病因與機(jī)理：呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)多見(jiàn)。1支氣管疾?。褐U(kuò)、肺癌、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、腺瘤、結(jié)石等。,咯血(hemoptysis),3,2肺部疾?。悍谓Y(jié)核、肺炎、肺膿腫、肺梗死。我國(guó)引起咯血的首要原因是肺結(jié)核，其機(jī)理：（1）毛細(xì)血管滲透性高：痰血、少量。（2）小血管破潰：中等量。（3）動(dòng)脈瘤或并發(fā)支擴(kuò)：大咯血。,4,3心血管疾?。撼Ｒ?jiàn)二尖瓣狹窄，其次先天性心臟病所致肺動(dòng)脈高壓發(fā)生機(jī)制：肺瘀血毛細(xì)血管破裂支氣管靜脈曲張破裂,咯血(hemoptysis),5,4其他：血液?。喊籽?，血友病，再障傳染?。餍行猿鲅獰幔╋L(fēng)濕性疾?。ńY(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、SLE),咯血(hemoptysis),6,二、臨床特點(diǎn)1年齡：兒童特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥青壯年結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、風(fēng)心病40歲吸煙指數(shù)400，注意肺癌,咯血(hemoptysis),7,二、臨床特點(diǎn)2咯血量：支擴(kuò)結(jié)核空洞慢性肺膿腫小量：24h100ml中等量：100500ml/24h大量：500ml/24h或100500ml/次,咯血(hemoptysis),8,二、臨床特點(diǎn)3咯血的顏色和性狀鮮血：肺結(jié)核、支擴(kuò)、出血性疾病鐵銹色血痰：肺炎球菌肺炎，肺泡出血磚紅色膠凍樣痰：肺炎克雷伯桿菌左心衰竭：漿液性粉紅色泡沫痰,咯血(hemoptysis),9,三、伴隨癥狀1發(fā)熱：結(jié)核、肺炎、肺梗塞2胸痛：大葉性肺炎、肺癌、肺梗死3嗆咳：肺癌、支原體肺炎4膿痰：支擴(kuò)、肺膿腫、空洞結(jié)核并感染干性支氣管擴(kuò)張反復(fù)咯血無(wú)膿痰者,咯血(hemoptysis),10,咯血(hemoptysis),三、伴隨癥狀5皮膚黏膜出血：血液病、傳染病6黃疸：鉤體病、肺梗塞、肺炎球菌肺炎7杵狀指：支擴(kuò)、肺膿腫、肺癌,11,咯血(hemoptysis),四、問(wèn)診1、確定是否咯血2、發(fā)病年齡及咯血性狀3、伴隨癥狀4、個(gè)人史,12,發(fā)紺（cyanosis）,定義：是指血液中還原血紅蛋白增多是皮膚粘膜呈青紫色改變的一種表現(xiàn)，也稱為紫紺。常見(jiàn)部位：口唇、指（趾）、甲床,13,發(fā)紺（cyanosis）,還原血紅蛋白絕對(duì)含量增多,一、發(fā)生機(jī)制：,14,二、病因與分類：（一）血液中還原血紅蛋白增多1中心性發(fā)紺：心、肺疾病特點(diǎn)：全身性、皮膚溫暖（1）肺性發(fā)紺：呼吸功能不全、肺氧和作用不全（2）心性混合性發(fā)紺：異常（右-左）分流，見(jiàn)先天性心臟病,發(fā)紺（cyanosis）,15,2周圍性發(fā)紺：周圍循環(huán)血流障礙特點(diǎn)：肢體末段與下垂部位，皮膚冷，加溫后消失。（1）瘀血性周圍性發(fā)紺：體循環(huán)瘀血（2）缺血性周圍性發(fā)紺：局部血流障礙性疾病如休克、血栓閉塞性脈管炎、雷諾病3混合性紫紺：二者并存，心衰,發(fā)紺（cyanosis）,雷諾病,16,（二）血液中存在異常Hb衍化物1高鐵Hb血癥（30g/L）藥物或化學(xué)性物質(zhì)中毒：常見(jiàn)于亞硝酸鹽、磺胺類（腸源性青紫癥）治療：亞甲藍(lán)、大量維生素C2先天性高鐵Hb血癥3.硫化Hb血癥：服用含硫藥物或化學(xué)性物質(zhì)血液呈藍(lán)褐色HS+Hb-HbS（5g/l）,發(fā)紺（cyanosis）,17,三、伴隨癥狀1呼吸困難：重癥心肺疾病，急性呼吸道阻塞。高鐵Hb血癥雖有發(fā)紺，無(wú)明顯呼吸困難。2杵狀指：發(fā)紺型先天性心臟病、慢性肺疾病。3急性發(fā)紺伴隨意識(shí)障礙/衰竭：藥物中毒，休克，急性心功能衰竭。,發(fā)紺（cyanosis）,18,四、問(wèn)診要點(diǎn)1、發(fā)病年齡及性別2、發(fā)紺部位及特點(diǎn)3、發(fā)病誘因及病程,發(fā)紺（cyanosis）,19,胸痛(chestpain),一、病因與發(fā)病機(jī)制,（1）胸壁疾?。海?）心血管疾?。盒慕g痛、主動(dòng)脈瘤、肺梗塞。（3）呼吸系統(tǒng)：胸膜炎、氣胸、肺癌。（4）縱膈疾?。貉装Y、膿腫、腫瘤。（5）其他：食道炎、食道裂孔疝、膈下膿腫、肝膿腫、脾梗死、良性胸痛。牽涉痛。,20,帶狀皰疹,21,二、臨床表現(xiàn)1發(fā)病年齡：青壯年-提醒要有胸膜疾病等，老年人-心臟病、腫瘤。,胸痛(chestpain),22,胸痛(chestpain),2胸痛部位：帶狀皰疹：一側(cè)肋間神經(jīng)痛，中線，刀割痛/灼痛心絞痛、心梗：胸骨后方和心前區(qū)或劍突下胸膜炎：側(cè)胸部胸骨后：食道（燒灼痛）/縱膈肝膽疾病及膈下膿腫：右下胸,23,3.胸痛性質(zhì)刀割樣或灼熱樣劇痛：帶狀皰疹燒灼樣痛：反流性食管炎恐懼、瀕死感：心梗撕裂樣持續(xù)疼痛：夾層動(dòng)脈瘤,胸痛(chestpain),24,胸痛(chestpain),4.疼痛持續(xù)時(shí)間:心絞痛：15min心梗：持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且不易緩解5.影響胸痛因素：勞累誘發(fā)心絞痛進(jìn)食時(shí)加劇消化道疾病咳嗽及深呼吸加重胸膜炎,25,三、伴隨癥狀1咳嗽、咳痰和/或發(fā)熱：肺部疾病2呼吸困難：氣胸、胸膜炎、肺栓塞3咯血：肺栓塞、支氣管肺癌4.吞咽困難：食道疾?。ǚ戳餍允车姥祝?.蒼白、大汗、休克：心梗、夾層動(dòng)脈瘤、肺栓塞,胸痛(chestpain),26,定義：主觀感覺(jué)空氣不足，客觀表現(xiàn)呼吸用力。一、病因：主要為呼吸系統(tǒng)和肺循環(huán)系統(tǒng)疾病。1呼吸系統(tǒng)：（1）氣道阻塞；（2）肺部；（3）胸廓；（4）神經(jīng)肌肉；（5）膈肌。2循環(huán)系統(tǒng)疾?。盒乃?、心包壓塞、肺栓塞。3中毒：尿毒癥、有機(jī)磷、CO。4血液?。贺氀?。5神經(jīng)精神因素：腦、癔病。,呼吸困難(dyspnea),27,呼吸困難(dyspnea),二、臨床表現(xiàn)及發(fā)生機(jī)理1肺源性：（1）吸氣性特點(diǎn)：吸氣困難、三凹征原因：大氣道狹窄與梗阻疾?。?）喉部疾病2）氣管、大支氣管疾病。,28,（2）呼氣性特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力，延長(zhǎng)，緩慢，伴哮鳴音原因：小支氣管痙攣、炎癥，肺泡彈性減弱疾?。篊OPD，哮喘,呼吸困難(dyspnea),29,（3）混合性特點(diǎn)：呼吸費(fèi)力原因：病變廣泛，面積減少疾?。簹庑?、大量胸腔積液、等,呼吸困難(dyspnea),30,2心源性：左右心衰左心衰竭機(jī)制：肺瘀血肺泡彈性減弱,二、臨床表現(xiàn)及發(fā)生機(jī)理,呼吸困難(dyspnea),31,夜間陣發(fā)性呼吸困難（心源性哮喘）機(jī)制：（1）睡眠時(shí)：迷走N興奮，冠脈收縮，心功能下降（2）臥位時(shí)：肺活量少，回心血增多，加重肺瘀血（3）小支氣管收縮，肺泡通氣量減少（4）呼吸中樞敏感性降低,二、臨床表現(xiàn)及發(fā)生機(jī)理,呼吸困難(dyspnea),32,右心衰時(shí)發(fā)生呼吸困難機(jī)制：循環(huán)瘀血（1）右心房、上腔靜脈壓力升高（2）缺氧、乳酸（3）瘀血性肝大、胸腹水、呼吸受限,呼吸困難(dyspnea),33,3中毒性抑制呼吸中樞代謝性酸中毒：尿毒癥、DM酸中毒等某些藥物中毒：?jiǎn)岱取捅韧?、有機(jī)磷化學(xué)毒物中毒：一氧化碳中毒、氰化物4神經(jīng)精神性神經(jīng)性中樞神經(jīng)受損見(jiàn)腦出血、腦炎等精神性癔病多呼堿5血源性：重度貧血、大出血、休克等,呼吸困難(dyspnea),34,三、伴隨癥狀1哮鳴音：支氣管哮喘、心源性哮喘；如突發(fā)性呼吸困難見(jiàn)肺栓塞、氣胸、氣管異物、急性喉水腫等。2發(fā)熱：