中醫(yī)藥論文.doc

.院、系（部）醫(yī)學(xué)院專業(yè)藥學(xué)本科學(xué)號912301136姓 名杜云籍貫湖北省潛江市高石碑鎮(zhèn)報(bào)告題目中西聯(lián)合用藥成績點(diǎn)評 調(diào)查報(bào)告首頁中西聯(lián)合用藥作者：杜云摘抄：中西藥聯(lián)用可使臨床療效增強(qiáng)，尤其是對一些疑難重癥的治療，有時(shí)可取得意想不到的效果。然而，如果中西藥配伍不當(dāng)、劑量不適或用法不妥等也會(huì)產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，導(dǎo)致藥源性疾病，甚至危及生命。中藥中毒后，運(yùn)用西藥解救，見效快、副作用小，有效減輕病人痛苦。自晚清著名的中西醫(yī)匯通學(xué)家張錫純創(chuàng)立石膏阿斯匹林湯；張山雷創(chuàng)外科用的樟丹油膏鉛丹(Pb3O4)、氧化鋅(ZnO)、樟冰、凡士林開始，中西藥聯(lián)合運(yùn)用已近百年。時(shí)至今日，隨著中醫(yī)，西醫(yī)，中西醫(yī)結(jié)合三大醫(yī)學(xué)體系在我國的確立，中西藥聯(lián)用已習(xí)以為常，臨床報(bào)道極為普遍，各類中西藥聯(lián)合組方在制劑亦日漸增多。究其原因，人們普遍認(rèn)為，中藥藥性平和、安全，與西藥合用可以增強(qiáng)療效；有些病人求愈心切，看過中醫(yī)，又看西醫(yī)；有的醫(yī)師求穩(wěn)，用藥是多多益善，中西醫(yī)雙保險(xiǎn)。這些都是目前中西藥合用的主要因素。中西藥聯(lián)用可使臨床療效增強(qiáng)，尤其是對一些疑難重癥的治療，有時(shí)可取得意想不到的效果。如腫瘤病人在化療同時(shí)服用中藥能減輕毒副反應(yīng)，腎臟病患者在用激素治療的期間配用中藥，可減少激素的用量，減低毒副反應(yīng)等。然而，如果中西藥配伍不當(dāng)、劑量不適或用法不妥等也會(huì)產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，導(dǎo)致藥源性疾病，甚至危及生命。因此掌握中西藥合理聯(lián)用的方法，對醫(yī)藥工作者來說尤為重要。關(guān)鍵詞：中草藥；西藥；中西聯(lián)合用藥；中西聯(lián)合用藥的的藥效；1. 中草藥的有關(guān)介紹1.1百科名片。 中草藥中草藥（英文名：Chinese Traditonal drug）：中藥主要由植物藥（根、莖、葉、果）、動(dòng)物藥（內(nèi)臟、皮、骨、器官等）和礦物藥組成。因植物藥占中藥的大多數(shù)，所以中藥也稱中草藥。中國各地使用的中藥已達(dá)5000種左右，把各種藥材相配伍而形成的方劑，更是數(shù)不勝數(shù)。經(jīng)過幾千年的研究，形成了一門獨(dú)立的科學(xué)本草學(xué)?，F(xiàn)在中國各醫(yī)學(xué)院校都開設(shè)了天然藥物這門課，所講述的內(nèi)容就是通稱的中草藥1.2詞語介紹。中國是中草藥的發(fā)源地，目前中國大約有12000種藥用植物，這是其他國家所不具備的，在 中草藥中藥資源上我們占據(jù)壟斷優(yōu)勢。古代先賢對中草藥和中醫(yī)藥學(xué)的深入探索、研究和總結(jié)，使得中草藥得到了最廣泛的認(rèn)同與應(yīng)用。1.3歷史淵源。中草藥是 各種中草藥中醫(yī)預(yù)防治療疾病所使用的獨(dú)特藥物，也是中醫(yī)區(qū)別于其他醫(yī)學(xué)的重要標(biāo)志。中國人民對中草藥的探索經(jīng)歷了幾千年的歷史。相傳，神農(nóng)嘗百草，首創(chuàng)醫(yī)藥，神農(nóng)被尊為“藥皇”。 中藥主要由植物藥（根、莖、葉、果）、動(dòng)物藥（內(nèi)臟、皮、骨、器官等）和礦物藥組成。因植物藥占中藥的大多數(shù)，所以中藥也稱中草藥。目前，各地使用的中藥已達(dá)5000種左右，把各種藥材相配伍而形成的方劑，更是數(shù)不勝數(shù)。經(jīng)過幾千年的研究，形成了一門獨(dú)立的科學(xué)本草學(xué)。1.4醫(yī)學(xué)應(yīng)用. 中藥應(yīng)用理論比較獨(dú)特。中藥有四氣五味。四氣又稱四性，是指藥性的寒、熱、溫、涼。五味指藥物的辛、酸、甘、苦、咸。中草藥的氣、味不同，其療效也各異。中草藥的應(yīng)用形式多種多樣，有用藥物加水煎熟后去渣留汁而成的湯劑，有研磨成粉末狀的粉劑，還有丸劑、膏劑、酒劑、片劑、沖劑、注射劑等。中草藥中有許多名藥，植物藥以人參、靈芝、何首烏、枸杞最為著名。動(dòng)物藥以牛黃、熊膽、蛇毒、鹿茸等最為珍貴。礦物藥以朱砂、赭石、滑石、芒硝等為最為常用。2西藥的有關(guān)介紹2.1百科名片。 西藥西藥，相對于祖國傳統(tǒng)中藥而言，指西醫(yī)用的藥物,一般用化學(xué)合成方法制成或從天然產(chǎn)物提制而成;包括阿司匹林、青霉素、止痛片等。西藥即為有機(jī)化學(xué)藥品，無機(jī)化學(xué)藥品和生物制品?？雌湔f明書則有化學(xué)名、結(jié)構(gòu)式，劑量上比中藥精確，通常以毫克計(jì)。2.2西藥定義 西藥western medicine 相對于祖國傳統(tǒng)中藥而言，指西醫(yī)用的藥物,一般用化學(xué)合成方法制成或從天然產(chǎn)物提制而成;包括阿司匹林、青霉素、止痛片等 西藥即為有機(jī)化學(xué)藥品，無機(jī)化學(xué)藥品和生物制品。 看其說明書則有化學(xué)名、結(jié)構(gòu)式，劑量上比中藥精確，通常以毫克計(jì)。3中西聯(lián)合正確用藥的好處3.1辨病辯證，相輔相成辨證論治和整體觀念是中醫(yī)的特色和優(yōu)勢，臨床上中醫(yī)辨證結(jié)合西醫(yī)辨病，?？蛇_(dá)到標(biāo)本兼顧、相輔相成的作用。如臨床研究提示，腎陽虛的氣管炎，慢性支氣管炎和哮喘患者，腎上腺皮質(zhì)功能和免疫功能低下，在用抗生素的同時(shí)，加服壯陽補(bǔ)腎中藥（如淫羊藿、巴戟天、附子等）補(bǔ)腎固本止咳；西醫(yī)辨病屬膽道感染，中醫(yī)辨證屬肝氣郁結(jié)、濕熱內(nèi)蘊(yùn)者，用抗生素的同時(shí)，加中藥疏肝解郁，清化濕熱之品，如柴胡、枳實(shí)、虎杖、龍膽、茵陳等，可明顯改善癥狀，縮短療程。因?yàn)椴窈戎兴幠芩沙谀懙览s肌，有利于西藥更好地發(fā)揮抗菌消炎作用。3.2協(xié)同增效 抗炎和抗變態(tài)反應(yīng)方面，中西藥合理聯(lián)用，有協(xié)同增效作用。如香連丸與四環(huán)素、痢特靈等聯(lián)用，治療痢疾、細(xì)菌性腹瀉有協(xié)同作用。麻黃與青霉素聯(lián)用，治療細(xì)菌性肺炎，有協(xié)同作用。木防己湯、四逆湯與強(qiáng)心藥地高辛等聯(lián)用，可以提高療效和改善心功能不全患者的自覺癥狀。金銀花能加強(qiáng)青霉素對耐藥性金黃色葡萄球菌的抑制作用。達(dá)美康與黃芪、地骨皮、知母、玄參、鬼箭羽、葛根等聯(lián)用，能增強(qiáng)降糖效果，防治糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。癌癥病人化療、放療的同時(shí)，結(jié)合扶正解毒抗癌的中藥，可防止癌腫的擴(kuò)散，提高生活質(zhì)量。甘草中的甘草甜素有糖皮質(zhì)激素樣作用，可抑制氫化考的松在體內(nèi)的代謝滅活，使其在血中的濃度升高，所以甘草與氫化考的松有協(xié)同增效作用。黃連解毒湯、大柴胡湯與抗動(dòng)脈粥樣硬化，降血脂劑聯(lián)用，可增強(qiáng)療效；洋金花與氯丙嗪，杜冷丁制成麻醉注射液，用于手術(shù)麻醉不但安全可靠，而且術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間長。3.3降低不良反應(yīng)西藥的成分明確而作用單一，臨床應(yīng)用雖然療效明顯，但藥物毒副作用較大，配合中藥有時(shí)可獲得理想的效果。如大多數(shù)抗腫瘤藥物都有消化道反應(yīng)及骨髓抑制，引起嘔吐、白細(xì)胞減少等毒副作用，而海螵蛸含大量硫酸鈣，白及含白及膠質(zhì)等成分，具有收斂、止血、制酸、消腫生肌的作用；女貞子、石韋、補(bǔ)骨脂、山茱萸等有升高白血球作用。因此，配伍這些中藥能夠減輕化療的副作用。再如十全大補(bǔ)湯、復(fù)方阿膠漿等可治療結(jié)核病人因服用利福平后引起的血小板減少癥；逍遙散有保肝作用，與西藥抗癆藥聯(lián)用，能減輕西藥抗癆藥對肝贓中藥益氣養(yǎng)陰清熱之品可治療甲亢病人因服用他巴唑而引起的白細(xì)胞減少癥；小柴胡湯、人參湯可減輕絲裂霉素的骨髓抑制作用。骨碎補(bǔ)有性溫、味苦的特點(diǎn)，主治腎虛，耳鳴;注射鏈霉素的同時(shí)內(nèi)服骨碎補(bǔ)煎劑可以減輕或消除鏈霉素對第8對腦神經(jīng)（前庭神經(jīng)）的毒性作用。健脾益腎藥（如黃芪、白術(shù)）與化療藥物合用，可降低化療藥的不良反應(yīng)。3.4減少藥量，縮短療程 強(qiáng)的松、環(huán)磷酰胺等西藥治療免疫性疾?。ㄈ缒I炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等），長期應(yīng)用毒性較大，加用雷公藤等，可減少西藥的用量，縮短療程；桂枝湯類，人參類方劑與皮質(zhì)激素類藥聯(lián)用，可減少用量和副作用；小青龍湯、干姜湯、柴樸湯等與抗組胺藥聯(lián)用，可減少西藥的用量和嗜睡，口渴等副作用；桂枝柴胡湯具有抗癲癇作用的中藥復(fù)方與西藥抗癲癇藥聯(lián)用，可減少抗癲癇藥的用量及肝損害，嗜睡等副作用。4不合理聯(lián)合4.1用藥中藥能增加西藥的毒副作用。如杏仁、桃仁、白果等含氰苷的中藥可加重麻醉、鎮(zhèn)靜止咳藥如硫噴妥鈉、可待因等的呼吸中樞抑制作用，使副作用增加，嚴(yán)重的可使病人死于呼吸衰竭；又如麻黃，含鈣離子的礦物藥石膏、海螵蛸等能興奮心肌而加快心率，增加心臟對強(qiáng)心苷類藥物的敏感性而增強(qiáng)后者對心臟的毒性。 加重或誘發(fā)并發(fā)癥，誘發(fā)藥源性疾病及變態(tài)反應(yīng)。鹿茸、甘草具有糖皮質(zhì)激素樣成分，與刺激胃黏膜的阿司匹林等水楊酸的衍生物合用，可誘發(fā)消化道潰瘍；板蘭根、穿心蓮及魚腥草注射液、鹿茸精注射液等與青霉素G配伍使用會(huì)增加過敏的危險(xiǎn)。 改變體內(nèi)某些介質(zhì)成分含量或環(huán)境也能增加毒副作用。某些中藥能促進(jìn)單胺類神經(jīng)介質(zhì)的釋放，與單胺氧化酶抑制劑合用可使毒副作用增強(qiáng)，嚴(yán)重時(shí)可致高血壓危象。如麻黃、中藥酒劑與痢特靈、優(yōu)降糖、滅滴靈等；含鉀離子高的中藥如扁蓄、金錢草、絲瓜絡(luò)等與留利尿藥安體舒通、氨苯蝶啶等合用可引起高血鉀癥；含有機(jī)酸類中藥山楂、烏梅、五味子等能酸化體內(nèi)環(huán)境，與磺胺類藥物合用降低其溶解度而在尿中析出結(jié)晶，引起血尿；阿司匹林、消炎痛等聯(lián)用可增加后者在腎臟的重吸收而加重對腎臟的毒性。4.2降低藥物療效 麻黃、延胡索、檳榔、黃連、黃柏、川烏、附子等含生物堿的中藥，與酶制劑（淀粉酶、胃蛋白酶、多酶片等）聯(lián)用可產(chǎn)生沉淀，降低酶的活性，使療效降低或失去治療作用。對抗中樞抑制作用，與降壓靈、復(fù)方降壓片、利血平等降壓藥配伍，或與鎮(zhèn)靜催眠藥氯丙嗪、非那根、巴比妥等配伍，可降低西藥療效。纈草、延胡索所含的生物堿能抑制中樞興奮，與中樞興奮藥如咖啡因、苯丙胺等西藥同用，可使藥效降低。 地榆、重樓、白芍、鎖陽、五倍子、石榴皮、訶子等含大量鞣質(zhì)，與淀粉酶、胃蛋白酶等酶類的藥同用，可形成絡(luò)合物沉淀，從而降低酶制劑的生物利用度。鞣質(zhì)類中藥與硫酸亞鐵等重金屬制劑、生物堿類西藥、強(qiáng)心苷、氨基比林、維生素C、蛋白質(zhì)（如明膠）等西藥同服，在胃內(nèi)能形成難溶性的化合物，影響藥物的吸收，降低效價(jià)。保和丸、山楂丸等，不能與抗生素合用，因?yàn)檫@些中藥或中成藥中含有豐富的消化酶及酵母菌，而抗生素可抑制微生物并可使酶活性下降。 含有機(jī)酸成分的中藥與氨茶堿、胃舒平、小蘇打、氫氧化鋁等堿性西藥同服，可發(fā)生中和反應(yīng)，從而降低療效。紅霉素在堿性條件下抗菌力強(qiáng)，PH4時(shí)幾乎無效，所以一般制成腸溶片或伴服小蘇打，以避免被胃酸破壞、若同含有機(jī)酸成分的中藥同服，有可能接觸酸性物質(zhì)，使其失去作用。含重金屬離子的中藥與東莨菪堿、阿托品等合用易產(chǎn)生沉淀或變色，影響西藥的療效。 人參、黃芩、龍膽草、遠(yuǎn)志等，不宜與西藥維生素 C、煙酸、谷氨酸等合用。因?yàn)橥笾兴幍挠行С煞直环纸猓瑥亩档童熜А?.3產(chǎn)生或增加不良反應(yīng) 麻黃等含生物堿的中藥與士的寧、阿托品、麻黃素等配伍，對加重毒副反應(yīng)，引起中毒。麻黃的主要成分為麻黃堿，是交感神經(jīng)興奮劑，有升高血壓的作用；麻黃、顛茄、洋金花等興奮心肌的中藥，與洋地黃、地高辛等強(qiáng)心藥配伍，可導(dǎo)致心律加快，增加強(qiáng)心藥對心臟的毒性；麻黃、枳實(shí)有類似腎上腺素樣作用，與腎上腺素同用，可增加后者的毒副作用；異煙肼有興奮中樞的副作用，麻黃堿也能興奮中樞，兩藥同用可使不良反應(yīng)增加。 含鞣質(zhì)類中藥與四環(huán)素、利福平、磺胺類四藥聯(lián)用，可影響西藥代謝速度，增加在腎臟的重吸收，從而損害肝臟，有可能發(fā)生中毒性肝病。 蟾蜍、毛地黃等含強(qiáng)心苷類成分的中藥；同洋地黃等強(qiáng)心苷類西藥聯(lián)合應(yīng)用，能加重心臟中毒癥狀，引起心跳停搏；雷公藤與氯霉素同用，兩者都能抑制骨髓造血機(jī)能，可引起血小板減少性紫癲、粒細(xì)胞減少，或再生障礙性貧血；黃芩中的黃芩苷與氫氧化鋁同用，可形成絡(luò)合物而不易被吸收；桃仁、杏仁、銀杏等含氰苷成分的中藥，同麻醉、鎮(zhèn)靜止咳等西藥聯(lián)用，易引起呼吸中樞抑制，甚至死于呼吸衰竭； 山楂、烏梅、山茱萸、五味子等均含有大量的有機(jī)酸，服后能酸化尿液，使磺胺類藥物析出結(jié)晶，