肝膽系統(tǒng)解剖.ppt

肝,一、肝的位置,肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)。,二、肝的形態(tài),上面膈面下面臟面前緣、后緣、左緣、后緣,前面觀,下面觀,呈楔形，有2面4緣分4葉,膈面,臟面,后緣,肝的臟面肝臟面中部有H形溝，稱為左縱溝、右縱溝和橫溝。借H形溝將肝分為4個葉，左葉、右葉、方葉和尾狀葉。橫溝又稱肝門，有肝左右管，肝固有動脈左右支，肝門靜脈及神經(jīng)、淋巴管出入。左縱溝前部：肝圓韌帶裂后部：靜脈韌帶裂右縱溝前窩：膽囊窩后窩：腔靜脈溝，有下腔靜脈通過,肝橫斷層解剖及CT、MRI圖像,一肝臟解剖（一）肝形態(tài)：,三、肝內(nèi)管道,出入分類,入肝管道,出肝管道,門靜脈肝固有動脈,肝靜脈肝管,系統(tǒng)分類,Glisson系統(tǒng),肝靜脈系統(tǒng),肝固有動脈肝管門靜脈,三大肝靜脈肝右后靜脈尾狀葉靜脈,肝門靜脈：多由腸系膜上靜脈和脾靜脈在胰頭和胰體交界處的后方匯合而成，向右上方經(jīng)下腔靜脈前方進入肝十二指腸韌帶，在肝固有動脈和膽總管的后方上行至肝門，分為兩支，分別進入肝左葉和肝右葉。肝門靜脈在肝內(nèi)反復(fù)分支，最終注入肝血竇。,（二）毗鄰：（1）肝門處：前：肝左、右管中：肝固有動脈左、右支后：肝門靜脈左、右支（2）肝十二指腸韌帶內(nèi)：右前：肝總管、膽總管左前：肝固有動脈后：網(wǎng)膜孔下腔靜脈,肝門靜脈屬支,腸系膜上V外科干脾V腸系膜下V胃左V胃右V膽囊V附臍V,肝門靜脈收集腹腔不成對臟器(除肝臟外)的靜脈血。,腹腔干,胃左動脈,肝總動脈,脾動脈,肝固有動脈,胃十二指腸動脈,胃右動脈,左支,右支-膽囊動脈,胃網(wǎng)膜右動脈,胰十二指上動脈,肝動脈的肝內(nèi)、外吻合：,A示肝左A、肝副A和肝右A尾狀葉支的吻合B示脾A、副肝左A和肝左A分支間的吻合C示通過鐮狀韌帶及肝圓韌帶的肝左A分支與胸廓內(nèi)A分支間的吻合D示胃左A的賁門食管支與左膈下A間的吻合;箭頭示在肝裸區(qū)處由膈至肝的微小A支,胸廓內(nèi)A,肝左動脈,副肝左A,左膈下A,胃左A,脾A,主A,右膈下A,肝右A,鐮狀韌帶,膽總管,胰十二指腸上A,A,B,C,D,（四）肝靜脈,1.肝V包括肝左、中、右V，肝右后V和尾狀葉V，分別由第二、三肝門出肝。,2.肝V特點：（1）無V瓣，壁薄，管壁被肝實質(zhì)固定，故損傷時出血量大，且易出現(xiàn)空氣栓塞；（2）變異多。肝V變異是肝非規(guī)則性切除的解剖學(xué)基礎(chǔ)。,左后上緣V,右后上緣V,肝右V,肝中V,肝右后下V,肝左V,左葉間V,尾狀葉V,4、肝外膽道,包括：左、右肝管肝總管膽囊膽囊管膽總管,膽囊三角(Calot三角)：,由膽囊管、肝總管和肝下面圍成的三角形區(qū)域，是尋找膽囊動脈的標(biāo)志。,四、肝的分段,肝內(nèi)存在四套管道，形成兩個系統(tǒng)。,肝靜脈系統(tǒng)走行于肝段之間,門靜脈系統(tǒng)(Glisson系統(tǒng))由血管周圍纖維囊(Glisson囊)包繞門靜脈、肝動脈和肝管形成，三者在肝內(nèi)分支與分布基本一致。,在門靜脈系統(tǒng)中，肝門靜脈的分支較粗大且恒定，故以肝門靜脈的分支為依據(jù)將肝分段：,左、右半肝五葉八段,正中裂,Couinaud(1954年),肝,右半肝,右后葉,右后上段(段),尾狀葉(段),左外葉,左內(nèi)葉（段）,右前葉,左外上段(段),左外下段(段),右前下段(段),右前上段(段),右后下段(段),左半肝,Couinaud肝段(1954年),經(jīng)頸V肝內(nèi)門腔V內(nèi)支架分流,門靜脈造影,正常腹腔動脈造影肝總動脈及脾動脈起源于腹腔干動脈。肝總動脈又分出肝固有動脈及胃十二指腸動脈。肝固有動脈分出肝右、肝左動脈。肝動脈分支走行正常，管腔大小、形態(tài)正常。,正常肝CT（平掃+增強）,肝左葉,肝右葉,正常肝CT（平掃+增強）,肝左葉,肝右葉,門靜脈左支,門靜脈左支,正常肝CT（平掃+增強）,肝左葉,肝右葉,門靜脈右支,門靜脈右支,正常肝CT（平掃+增強）,肝左葉,肝右葉,門靜脈主干及右支,門靜脈主干,正常肝CT（平掃+增強）,肝右葉,門靜脈主干,門靜脈主干,正常肝CT左圖：肝臟冠狀位MPR重建，多方位顯示肝臟大小、形態(tài)及外緣右圖：肝CTA清楚顯示門靜脈、肝靜脈及其分支。,正常肝臟MR表現(xiàn),肝實質(zhì)T1WI、T2WI均為中等信號T1WI與胰腺信號相似，稍高于脾臟信號；T2WI肝信號明顯低于脾肝靜脈、門脈顯示率達90100%，肝靜脈、門靜脈及其大分支在T1WI、T2WI均表現(xiàn)為無信號血管影肝動脈顯示不清擴張膽管T1WI呈低信號，與靜脈血管不易區(qū)分，但在T2WI呈高信號,正常肝MRI左圖：T1WI圖像，肝實質(zhì)為中等信號，但高于脾的信號，其中可見流空低信號血管影。右圖：T2WI圖像，肝實質(zhì)為低信號，明顯低于脾的信號，信號均勻一致。,脂肪