感染母嬰阻斷技術(shù).ppt

HIV感染母嬰阻斷技術(shù),母嬰阻斷基本概念,母嬰傳播概念,HIV感染母嬰傳播：HIV感染的婦女在懷孕、分娩和產(chǎn)后哺乳等過程中將HIV病毒傳染給胎兒或嬰兒，導(dǎo)致胎兒或嬰兒感染HIV的傳播方式。母嬰傳播：自身感染某些病原體（常見的有HBV，HIV，梅毒）的母親，在妊娠、分娩、產(chǎn)后母嬰密切接觸及母乳喂養(yǎng)的過程中，將自身感染的病原體傳播給胎兒或者新生兒，引起嬰兒感染的過程。圍生期HIV感染能夠發(fā)生在妊娠期、臨產(chǎn)和分娩期或哺乳期內(nèi)。母嬰傳播又稱為垂直傳播，它是兒童感染艾滋病的主要途徑。,母嬰阻斷技術(shù),通過對(duì)感染病原體母親系統(tǒng)的管理及治療，同時(shí)對(duì)所生嬰兒的規(guī)范化干預(yù)，阻斷該病原體感染嬰兒的技術(shù)。,HIV感染母嬰傳播流行病學(xué),母嬰傳播流行病學(xué),1996如果沒有干預(yù)措施母嬰阻斷，HIV感染母親所生的孩子經(jīng)工人喂養(yǎng)后，HIV的感染率為15%30%；如果母乳喂養(yǎng)，感染率可增加至20%50%（ScarlattiG.PaediatricHIVinfection.Lancet.1996.348(9031):863-82008經(jīng)過干預(yù)的母嬰傳播的幾率僅為1%至2%，而未進(jìn)行干預(yù)的比例是33%（如何阻斷艾滋的母嬰傳染.,母嬰傳播流行病學(xué),母嬰傳播艾滋病幾率為25%使用期多夫定之后，嬰兒感染艾滋病幾率降低為8.3%母親使用三種抗HIV藥物之后，新生兒感染率降低為1.2%,HIV母嬰傳播流行病學(xué),HIV感染母親母乳喂養(yǎng)12月，其嬰兒的感染率為32%母乳喂養(yǎng)12月，新生兒服用奈韋拉平14周，其感染率為12%母乳喂養(yǎng)12月，母親和新生兒服用聯(lián)合抗病毒藥，其感染率為5%,WHO2015年報(bào)告,自2000年以來，世界取得很大成就，實(shí)現(xiàn)了制止并扭轉(zhuǎn)艾滋病毒傳播的全球目標(biāo)。艾滋病毒新發(fā)感染病例下降了35%，艾滋病相關(guān)死亡人數(shù)減少了25%。目前總共約有1600萬(wàn)人在接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，其中包括1100多萬(wàn)非洲人。世衛(wèi)組織將在世界艾滋病日提出新的建議，以加速努力消除艾滋病。其中包括采用新穎的艾滋病毒檢測(cè)方法，針對(duì)人們的具體需求確定治療方法，并提供更廣泛的預(yù)防方案，提供母親終ART治療。（/hiv/zh/）,HIV感染孕產(chǎn)婦管理,預(yù)防艾滋病母嬰傳播管理流程,TechnicalGuidanceNoteforGlobalFundHIVProposals,母嬰阻斷管理,北京市預(yù)防HIV感染孕產(chǎn)婦管理流程,預(yù)防HIV感染母嬰傳播管理流程,預(yù)防HIV感染母嬰傳播管理流程,HIV感染母嬰阻斷的具體方法,HIV感染母嬰阻斷的具體方法,HIV感染相關(guān)生育健康教育及育齡夫婦生育指導(dǎo)HIV感染相關(guān)孕期阻斷措施病情不需要抗HIV病毒治療者孕期應(yīng)用ART指南病情需要抗HIV病毒治療者孕期應(yīng)用ART指南HIV感染相關(guān)分娩期阻斷措施HIV感染相關(guān)哺乳期阻斷措施,HIV感染相關(guān)生育健康教育及育齡夫婦生育指導(dǎo),及早發(fā)現(xiàn)及預(yù)防育齡女性感染降低HIV感染相關(guān)夫婦非計(jì)劃妊娠,及早發(fā)現(xiàn)及預(yù)防育齡女性感染,對(duì)于丈夫?yàn)楦腥菊吲匀巳阂麄鞅┞肚暗念A(yù)防用藥（pre-exposureprophylaxis，PrEP）及避孕套等其他綜合預(yù)防措施防止通過性行為感染第六屆艾滋病學(xué)會(huì)年會(huì)發(fā)布：用于治療HIV感染的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物同樣可減少HIV在異性之間的傳播即：暴露前服用單藥核苷酸類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑替諾福韋酯(tenofovirdisoproxilfumarate，TDF，商品名Viread)，另一種是復(fù)方制劑Truvada，即TDF配伍另一核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑恩曲他濱(emtricitabine，F(xiàn)TC，Emtriva)可使HIV感染率降低62%和72%建議并動(dòng)員男女雙方實(shí)施VCT即：HIV自愿咨詢和檢測(cè)(HIVVoluntaryCounselingandTesting，VCT),降低HIV感染相關(guān)夫婦非計(jì)劃妊娠,對(duì)堅(jiān)決要求生育者告知多種風(fēng)險(xiǎn)并提供HIV母嬰阻斷咨詢服務(wù)，要避免非計(jì)劃妊娠，指導(dǎo)在夫婦雙方在身體條件較好的時(shí)機(jī)生育，必要時(shí)應(yīng)用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，待免疫功能改善及病毒載量降低后恰當(dāng)時(shí)機(jī)意愿妊娠。單男方感染HIV夫婦：對(duì)堅(jiān)決要生育者建議采用供者精子人工授精。但歐洲，美國(guó)、日本、臺(tái)灣也有通過洗精術(shù)去除男方精液中的病毒，然后再進(jìn)行夫精人工授精；或替諾福韋1%陰道凝膠于計(jì)劃妊娠性交前后使用；或計(jì)劃妊娠性交前采用PrEP應(yīng)用TDF，TDF/FTC。單女方感染HIV夫婦：提供預(yù)防性傳播及母嬰傳播的咨詢服務(wù)，建議同房使用安全套避孕。如堅(jiān)決要求生育，則是先對(duì)女方進(jìn)行抗病毒治療，行夫精人工授精的方式受孕或男方采用PrEP后性交試孕。,HIV感染相關(guān)孕期阻斷措施,及早發(fā)現(xiàn)HIV感染孕婦對(duì)HIV感染及AIDS孕婦規(guī)范化應(yīng)用ART孕期避免進(jìn)行介入宮腔操作，防止孕期先兆流產(chǎn)，胎盤早剝等,常用抗逆轉(zhuǎn)錄HIV病毒藥物,融合抑制劑:恩夫韋地稱T-20。逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(RTI):蛋白酶抑制劑(PI):沙奎那韋(SQV)、茚地那韋(IDV)、利托那韋(RTV)、奈非那韋(NFV)、安普那韋(APV)、洛匹那韋利托那韋(商品名克力芝)。整合酶抑制劑:,核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NRTI):包括齊多夫定(AZT或ZDV)、去羥肌苷(ddI)、扎西他濱(ddC)、司坦夫定(d4T)、拉米夫定(3TC)、阿巴卡韋(ABC)、恩曲他濱(FTC)等.雙汰芝（商品名-齊多拉米雙夫定片）核苷酸類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NtRTI)替諾福韋(TDF)非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NNRTI)：依非韋倫(EFV)、奈韋拉平(NVP)和地拉韋定(DLV)，其中地拉韋定極少應(yīng)用。,病情不需要抗HIV病毒治療者孕期應(yīng)用ART指南,不需要治療的HIV感染者：基本都應(yīng)治療建議在妊娠14周開始實(shí)施預(yù)防性抗病毒用藥方案，減少HIV的母嬰傳播（目前新發(fā)現(xiàn)的越早越好，大多數(shù)患者孕前已經(jīng)開始治療）孕早期接受三聯(lián)方案(方案B)治療的母親發(fā)生宮內(nèi)和圍產(chǎn)期HIV嬰兒感染的幾率極低（WHO.AntiretroviraldrugsfortreatingpregnantwomenandpreventingHIVinfectionininfants:Recommendationsforapublichealthapproach.2010version.2010-9-6./hiv/pub/mtct/antiretroviral2010/en,病情不需要抗HIV病毒治療者孕期應(yīng)用ART指南,2013年6月30日|日內(nèi)瓦-世衛(wèi)組織新發(fā)布的艾滋病毒治療指南建議更早開始提供抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療(/mediacentre/news/releases/2013/new_hiv_recommendations_20130630/zh/)2015年WHO提出：更早、更安全、更簡(jiǎn)便的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療能夠推動(dòng)艾滋病毒流行出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的下降新建議還包括為以下人士提供抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，無論其CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)是多少：所有5歲以下艾滋病毒感染兒童；所有艾滋病毒感染孕婦和哺乳婦女；有一方未感染的伴侶中艾滋病毒陽(yáng)性一方,不需要治療的HIV感染者：艾滋病臨床期或期或CD4淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)350/mm3建議在妊娠14周開始實(shí)施預(yù)防性抗病毒用藥方案，減少HIV的母嬰傳播孕早期接受三聯(lián)方案(方案B)治療的母親發(fā)生宮內(nèi)和圍產(chǎn)期HIV嬰兒感染的幾率極低（WHO.AntiretroviraldrugsfortreatingpregnantwomenandpreventingHIVinfectionininfants:Recommendationsforapublichealthapproach.2010version.2010-9-6./hiv/pub/mtct/antiretroviral2010/en,母親及嬰兒預(yù)防性抗病毒用藥方案,病情需要抗HIV病毒治療者孕期應(yīng)用ART指南,對(duì)是否能繼續(xù)生育進(jìn)行評(píng)估：對(duì)其進(jìn)行HIVRNA定量測(cè)定(病毒載量測(cè)定)、CD4+和CD8+T淋巴細(xì)胞檢測(cè)、肝腎功能、血常規(guī)、胸片等全面檢查，并請(qǐng)艾滋病?？漆t(yī)生會(huì)診?？缮?，應(yīng)將其治療藥物更換成WHO推薦的HIV婦女妊娠期ART治療+嬰兒預(yù)防用藥的方案。對(duì)于孕期新發(fā)現(xiàn)者，按WHO推薦的妊娠婦女，無論其在妊娠哪個(gè)階段都應(yīng)立即給予治療。,需要治療的HIV妊娠婦女ART+嬰兒預(yù)防用藥方案,HIV感染母嬰阻斷ART治療最新進(jìn)展,HIV感染母嬰阻斷ART治療最新進(jìn)展,ARV應(yīng)用的妊娠并發(fā)癥和結(jié)局,早產(chǎn)和胎兒生長(zhǎng)受損的風(fēng)險(xiǎn)可能有小幅上升，特別使用PI時(shí)。PI暴露是葡萄糖耐受不良的一個(gè)危險(xiǎn)因素，因此推薦持續(xù)接受含PI方案的女性更早進(jìn)行檢查。分娩后停止聯(lián)合ARV藥物方案(僅用來預(yù)防圍生期傳播)對(duì)長(zhǎng)期母親健康的影響未知。一些女性可能有多次妊娠，導(dǎo)致不定期使用ARV藥物。分娩后停止ARV預(yù)防治療導(dǎo)致疾病進(jìn)展顯著加快還未見于CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)較高的女性。,HIV感染相關(guān)分娩期阻斷措施,對(duì)于產(chǎn)前未進(jìn)行HIV篩查的臨產(chǎn)婦，在沒有充分的時(shí)間進(jìn)行HIV復(fù)測(cè)和確認(rèn)試驗(yàn)的情況下，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用兩種不同的快速試劑同時(shí)進(jìn)行檢測(cè)，兩種試劑檢測(cè)結(jié)果均為陰性則視為陰性，正常分娩。任何一種試劑檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)艾滋病病毒抗體陽(yáng)性反應(yīng)或兩種試劑均出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，應(yīng)暫時(shí)按照陽(yáng)性結(jié)果處理，及時(shí)告知受檢者并進(jìn)行咨詢，在知情同意原則下，采取預(yù)防艾滋病母嬰傳播綜合干預(yù)措施，產(chǎn)程中及時(shí)服用抗病毒藥物。如確認(rèn)結(jié)果為陰性，則及時(shí)終止已采取的干預(yù)措施?？笻IV陽(yáng)性不作為孕婦剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指證，但艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦在陰道分娩過程中應(yīng)盡量避免側(cè)切、人工破膜、使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)、宮內(nèi)胎兒頭皮監(jiān)測(cè)等可能增加艾滋病母嬰傳播危險(xiǎn)的操作。,HIV感染相關(guān)分娩期阻斷措施,目前我院采取孕婦在孕36周住院待產(chǎn)，核對(duì)孕周后孕37周滿后可擇日行剖宮產(chǎn)，盡量不等到宮縮發(fā)動(dòng)及破水發(fā)生再行手術(shù)。對(duì)來院宮口已經(jīng)開大，剖宮產(chǎn)已經(jīng)失去機(jī)會(huì)的孕婦，建議給于產(chǎn)道沖洗，盡快縮短產(chǎn)程。出生后的嬰兒也立即進(jìn)行了沖洗，并規(guī)范喂服了嬰兒專用的抗病毒藥，同時(shí)抽血進(jìn)行了抗體和核酸檢測(cè)。注意分娩過程應(yīng)注意無菌觀念及物流觀念，進(jìn)行及時(shí)終末消毒，防止醫(yī)源性傳播。,HIV感染相關(guān)哺乳期阻斷措施,對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行衛(wèi)生宣教，不提倡母乳喂養(yǎng)對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件差，或母親堅(jiān)決要求母乳喂養(yǎng)者，WHO專家委員會(huì)強(qiáng)調(diào)，干預(yù)策略的重點(diǎn)是母乳喂養(yǎng)的安全考慮，雖資料只證明給予嬰兒NVP可預(yù)防6月內(nèi)母乳喂養(yǎng)的嬰兒，但仍推薦母親在整個(gè)哺乳期使用ART以減少母乳喂養(yǎng)傳播HIV的危險(xiǎn)高質(zhì)量證據(jù)表明使用AZT嬰兒6周和母體產(chǎn)前長(zhǎng)于4周可明顯預(yù)防母嬰傳播母體獲得AZT短于4周，只要嬰兒獲得6周AZT，也有顯著的保護(hù)作用2009年，kilewo研究發(fā)現(xiàn)母親孕晚期及哺乳期應(yīng)用ART的母乳喂養(yǎng)嬰兒同僅給出生后母乳喂養(yǎng)的嬰兒應(yīng)用拉米夫定都得到降低出生嬰兒垂直感染對(duì)于那些本身不需要ART治療的HIV感染母乳喂養(yǎng)的母親如果哺乳期繼續(xù)應(yīng)用ART應(yīng)衡量利弊及成本效益(與僅出生后新生兒應(yīng)用拉米夫定比較),HIV感染