急性胰腺炎及胰腺癌病人的護(hù)理PPT課件.ppt

主菜單,急性胰腺炎病人的護(hù)理,胰腺癌病人的護(hù)理,1,主菜單,胰腺炎概述,病因和病理,測(cè)試題,輔助檢查,處理原則,護(hù)理,臨床表現(xiàn),2,概述,急性胰腺炎是胰腺分泌的消化酶被激活后對(duì)自身器官及其周?chē)M織產(chǎn)生自我消化作用所引起的急性炎癥反應(yīng)。,3,病因病理,病因膽道疾病十二指腸液反流飲酒過(guò)量血液循環(huán)障礙其他相關(guān)因素：暴飲暴食、藥物、高脂血癥、損傷、特異性感染等加重病情的因素：感染因素、多器官功能衰竭,4,病理,急性胰腺炎的發(fā)生發(fā)展是胰腺分泌產(chǎn)物（主要是胰酶）自體消化的過(guò)程。正常胰腺組織有一系列的防御功能，胰管上皮有粘多糖層保護(hù)，腺泡具有代謝活性，胰腺和血液中有抑制胰酶的物質(zhì)，所以胰液不損害胰腺組織。1.急性胰腺炎的基本病理改變是程度不同的水腫、出血和壞死（1）急性水腫性胰腺炎：病變多局限于胰體尾部。病變的胰腺腫大變硬，被膜緊張。有時(shí)可發(fā)生局限性脂肪壞死，但無(wú)出血。屬輕型病變，及時(shí)解除病因，經(jīng)治療后炎癥較易在短期內(nèi)消退。（2）急性出血壞死性胰腺炎：病變以廣泛的胰腺壞死、出血為特征，伴輕微炎癥反應(yīng)。病變胰腺腫大、質(zhì)軟，出血呈暗紅色，嚴(yán)重者整個(gè)胰腺變黑，分葉結(jié)構(gòu)模糊。腹腔內(nèi)有血性腹水或血性混濁滲液。壞死胰腺以局部纖維化而痊愈或轉(zhuǎn)變?yōu)槁砸认傺?。晚期壞死胰腺組織可合并感染，形成胰腺膿腫。2.出血壞死性胰腺炎和嚴(yán)重的水腫性胰腺炎可繼發(fā)多種并發(fā)癥（1）休克：是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。（2）化膿性感染：是較常見(jiàn)的并發(fā)癥。（3）在休克和感染的條件下，又可繼發(fā)急性腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、中毒性腦病等多器官衰竭。（4）局部并發(fā)癥：包括胰腺壞死、假性囊腫和胰腺膿腫。慢性炎癥時(shí)胰腺組織內(nèi)纖維增生、部分導(dǎo)管系統(tǒng)狹窄和擴(kuò)張、鈣化灶或?qū)Ч軆?nèi)結(jié)石形成等，在某些條件下，慢性炎癥又可轉(zhuǎn)為急性過(guò)程，稱(chēng)為復(fù)發(fā)性胰腺炎。,5,發(fā)病機(jī)制與病理生理胰腺炎的發(fā)病機(jī)制有很多因素參與，如胰酶引起胰腺組織的自身消化、胰腺血液循環(huán)障礙及毛細(xì)血管壁通透性變化、氧自由基的作用、內(nèi)毒素等。正常時(shí)胰腺腺泡細(xì)胞分泌的消化酶并不能引起自身消化，這是由于:胰管上皮有粘多糖保護(hù)；大部分胰酶以不激活的胰酶原存在；血液和胰液中含有少量躥酶抑制物可中和少量激活胰酶；胰腺腺泡細(xì)胞具有代謝活力阻止胰酶侵入細(xì)胞。當(dāng)這些防御機(jī)制被破壞，如膽汁和十二指腸液逆流入胰管，胰管內(nèi)壓升高，使腺泡破裂，胰液外溢，大量胰酶被激活。胰酶被激活后又能激活彈性蛋白酶原和磷酯酶原，引起胰腺的充血、水腫及出血壞死。特別是磷酯酶作用于細(xì)胞膜的磷酯，使卵磷酯轉(zhuǎn)變成溶血卵磷酯，引起胰腺和胰周組織的廣泛壞死。另外，脂肪酶使脂肪分解壞死，并與鈣離子結(jié)合形成皂化斑，可使血鈣降低。大量胰酶被腹膜吸收入血液，使血淀粉酶和脂肪酶升高。大量胰酶入血后可以通過(guò)激活體內(nèi)許多活性物質(zhì)以及它本身的作用，導(dǎo)至肝、腎、心、腦等器官的損害，而引起多系統(tǒng)器官功能衰竭。最近研究表明，各種不同原因引起的胰腺炎均與氧自由基的作用有關(guān)。氧自由基可以引起蛋白質(zhì)、核酸、脂質(zhì)和多糖等大分子損傷，使胰腺內(nèi)毛細(xì)血管壁通透性增加，胰腺水腫、出血以及組織變性、壞死，但不影響胰酶活化。病理:程度不同的水腫、出血和壞死是急性胰腺炎的基本病理改變。1.水腫性胰腺炎胰腺呈局限性或彌漫性水腫，腺體增大變硬，被膜緊張充血。顯微鏡下可見(jiàn)腺泡和間質(zhì)水腫，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，伴有輕度出血及局灶性壞死。及時(shí)解除病因，則炎癥較易消退。2出血性和壞死性胰腺炎當(dāng)胰腺發(fā)生嚴(yán)重的自身消化，導(dǎo)至胰腺出血和壞死。胰腺除有水腫外，被膜下有出血斑甚或血腫，腺體可見(jiàn)大片出血、壞死灶，呈深紅色、黑色或黑綠色；嚴(yán)重者整個(gè)胰腺變黑，失去腺體輪廓。腹腔內(nèi)有血性腹水或血性混濁滲液；大小網(wǎng)膜、腸系膜；腹膜后的脂肪組織發(fā)生融解壞死，有皂化斑；漿膜下多處出血斑或血腫。出血性和壞死性胰腺炎可繼發(fā)多種并發(fā)癥。最常見(jiàn)的并發(fā)癥是休克，是由于胰酶、組織壞死、感染中毒等促使大量血管活性物質(zhì)釋放，加以液體丟失和DIC等因素所致。其次是化膿性感染，如化膿性腹膜炎、胰周?chē)撃[、敗血癥等。主要致病菌是革蘭陰性桿菌。在休克和感染的情況下，可繼發(fā)急性腎功能衰竭、成人呼吸窘迫綜合征、中毒性腦病等多器官衰竭。急性炎癥被控制后，尚可形成胰腺假性囊腫或慢性胰腺炎。,6,病程及嚴(yán)重程度可分為,輕型急性胰腺炎：水腫性胰腺炎重型急性胰腺炎：急性壞死性胰腺炎暴發(fā)性胰腺炎：猝死性胰腺炎,7,臨床表現(xiàn),腹痛惡心、嘔吐腹脹腹膜炎體片腸鳴音水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)休克皮下出血：Grey-Turner征；Cullen征其他：輕型急性胰腺炎可無(wú)發(fā)熱或輕度發(fā)熱。,8,發(fā)病急，由于病變程度不同，癥狀和體征有差異。腹痛是主要癥狀。腹痛劇烈，腹痛位置與病變部位有關(guān):胰頭部則以右上腹為主，向右肩部放射；胰體部以上腹部正中為主；胰體尾部以左上腹為主，向左肩部放射；累及全胰呈腰帶狀疼痛并向腰背部放射。腹痛為持續(xù)性并有陣發(fā)性加重。嚴(yán)重的胰腺壞死伴有休克時(shí)，腹痛可能反而不明顯。惡心、嘔吐腹痛開(kāi)始即可出現(xiàn)，嘔吐后腹痛不緩解為其特點(diǎn)。嘔吐物為胃十二指腸內(nèi)容。腹膜炎體征:水腫性胰腺炎時(shí)，壓痛只限于上腹部，可偏左或偏有，常無(wú)明顯肌緊張。出血性壞死性胰腺炎壓痛明顯，并有肌緊張和反跳痛，范圍較廣或漫及全腹。深度休克時(shí)，體征反而不明顯。腹脹:初期為反射性腸麻痹，嚴(yán)重時(shí)是由于腹膜炎麻痹性腸梗阻所致，排便排氣停止，腸鳴音消失。有大量腹腔積液時(shí)更加重腹脹。其他:體溫增高，但無(wú)寒戰(zhàn)。膽總管下端有結(jié)石、膽管炎或胰頭腫脹壓迫膽總管時(shí)可出現(xiàn)輕度黃疸。嚴(yán)重病人出現(xiàn)休克，脈細(xì)速，血壓降低，面色蒼白，四肢厥冷等。有的病人以突然休克為主要表現(xiàn)，稱(chēng)為暴發(fā)型急性胰腺炎。少數(shù)病人可于腰部出現(xiàn)藍(lán)-棕色斑(Grey-Turner征)或臍周藍(lán)色改變(Cullen征)。胃腸出血時(shí)可發(fā)生嘔血和便血。血鈣降低時(shí)，可出現(xiàn)手足抽搐。,9,臨床表現(xiàn),腹痛：為主要癥狀，常在飽餐或飲酒后12-48小時(shí)突然發(fā)作，呈持續(xù)性刀割樣劇痛，位于上腹部或偏左，向左腰痛部放射。膽源性者腹痛始發(fā)于右上腹，逐漸向左側(cè)轉(zhuǎn)移，隨病情進(jìn)展，腹痛漸波及全腹部。病變輕及全胰時(shí)，疼痛范圍較寬并呈束帶狀向腰背部放射。主要為胰管痙攣，胰腺腫脹，滲出液刺激腹腔神經(jīng)叢所致,10,輔助檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查：血清淀粉酶、尿淀粉酶、血清脂肪酶、血清鈣影像學(xué)檢查：B超、X線(xiàn)、CT、MRI腹腔穿刺：對(duì)具有腹膜炎體征而診斷困難者可行腹腔穿刺。,11,處理原則,非手術(shù)治療：禁食、胃腸減壓；糾正體液失衡、改善微循環(huán)；解痙鎮(zhèn)痛；抑制胰腺分泌和胰酶活性；營(yíng)養(yǎng)支持；預(yù)防和控制感染；遺失治療；腹腔灌洗手術(shù)治療：壞死組織清除加引流術(shù)；壞死組織清除術(shù)；灌流引流術(shù)；三造瘺術(shù)；伴有膽道下端梗阻或膽道感染的重癥病人，應(yīng)急診或早期（72小時(shí)）行膽管探查術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥的處理,12,常見(jiàn)并發(fā)癥的處理,出血：重型急性胰腺炎易引起應(yīng)激性潰瘍出血，主要應(yīng)用H2受體拮抗劑和抗酸藥物預(yù)防和治療；胃內(nèi)出血時(shí)可應(yīng)用冰鹽水加血管收縮劑行胃內(nèi)降溫灌注治療。胰瘺：重型急性胰腺炎經(jīng)引流或壞死組織清除術(shù)后常遺留胰瘺，多數(shù)病人常在3-6月內(nèi)經(jīng)引流自愈腸瘺：胰液或感染侵犯腸管所致。將瘺口與切口隔開(kāi)，局部可用0.3%乳酸溶液持續(xù)灌洗，部分瘺口即可愈合。胰腺假性囊腫,13,根據(jù)病情輕重選擇治療方法。一般認(rèn)為，水腫性胰腺炎可采用非手術(shù)療法；出血性壞死性胰腺炎，尤其合并感染者則采用手術(shù)療法；膽源性胰腺炎大多需要手術(shù)治療，以解除病因。1.非手術(shù)療法適用于急性胰腺炎初期、輕型胰腺炎及尚無(wú)感染者。（1）嚴(yán)密觀(guān)察和監(jiān)測(cè)1）監(jiān)測(cè)神志、血壓、脈搏、呼吸、尿量、體溫等生命體征。2）定期測(cè)定血、尿淀粉酶、血電解質(zhì)、血清鈣、血糖、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血?dú)夥治龅取１匾獣r(shí)做動(dòng)態(tài)的B超、CT檢查。3）密切觀(guān)察有無(wú)全身并發(fā)癥的發(fā)生，如休克、心、肺、腎功能的改變。（2）減少胰腺的分泌1）禁食和胃腸減壓：以減少胃酸分泌，吸出胃內(nèi)容物，防止進(jìn)入十二指腸刺激胰液分泌，并可減輕腹脹。2）抗膽堿藥物：如阿托品、甲氰咪胍、雷尼替丁等抑制胃酸分泌藥物，以減少胰腺外分泌。3）應(yīng)用生長(zhǎng)抑素：如善得定、施他寧等，能有效地抑制胰腺的分泌功能。（3）抗休克、補(bǔ)充液體、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持：維持水與電解質(zhì)平衡和補(bǔ)充熱量。（4）抗生素應(yīng)用：早期給予抗生素治療，如環(huán)丙氟哌酸、頭孢他定、頭孢噻肟、甲硝唑等。目的是預(yù)防性用藥和防止腸道細(xì)菌移位造成的細(xì)菌和真菌感染。（5）抑制胰腺酶的作用：重癥患者早期應(yīng)用胰酶抑制劑，抑制胰酶的合成。（6）解痙止痛：在診斷明確后，可給予塞替哌止痛，但應(yīng)同時(shí)給解痙劑（山莨菪堿、阿托品）。禁用嗎啡，以免0ddi括約肌痙攣收縮。（7）腹腔灌洗：用于重癥胰腺炎腹脹明顯、腹腔滲液較多者。方法：在臍上2指戳口置入腹透管達(dá)胰腺水平，于臍下插入流出管達(dá)腹腔最低位，在15分鐘內(nèi)經(jīng)輸液管灌入1000ml，夾管30分鐘后，開(kāi)放流出管1小時(shí)，反復(fù)如此至腹腔灌洗液無(wú)混濁，淀粉酶測(cè)定正常為止。2.手術(shù)療法（1）急性胰腺炎手術(shù)指征1）診斷不明確。2）繼發(fā)性胰腺感染。3）合并膽道疾病。4）經(jīng)非手術(shù)療法治療后，臨床癥狀繼續(xù)惡化。手術(shù)目的：是將含有胰酶、毒性物質(zhì)和壞死組織清除。（2）手術(shù)方式1）剖腹清除胰腺及其周?chē)鷫乃澜M織：根據(jù)胰腺及其周?chē)M織的病變，切開(kāi)胰腺包膜以及周?chē)暮蟾鼓ぃM量清除壞死組織。有的可行規(guī)則性胰腺切除，但要慎重，以免將正常組織切除過(guò)多。2）充分引流：由于胰腺炎的壞死過(guò)程是動(dòng)態(tài)的變化，手術(shù)時(shí)尚未壞死的組織手術(shù)后仍可繼發(fā)壞死，因此，清除壞死組織后需放置多條引流管；或者用鹽水紗布開(kāi)放傷口引流。以后又可在麻醉下再次清除壞死組織。也可用雙套管引流，術(shù)后進(jìn)行灌洗以繼續(xù)引流壞死組織和滲液。3）其他處理：如膽道病變，術(shù)中應(yīng)注意取出膽石、膽道內(nèi)蛔蟲(chóng)等，置“T”管作膽汁引流。需要時(shí)，行胃造口以便作胃腸減壓；行空腸造口，以便輸人營(yíng)養(yǎng)要素。,14,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評(píng)估,15,護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題,疼痛：與胰腺及其周?chē)M織炎癥反應(yīng)，手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)組織灌注不足：與炎癥滲出、出血、嘔吐、禁食、引流等有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與惡心嘔吐、禁食和應(yīng)激消耗、消化道功能紊亂有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力下降、菌群失調(diào)、細(xì)菌移位有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏有在疾病防治及康復(fù)知識(shí)潛在并發(fā)癥：休克、出血、胰瘺、胰腺假性囊腫,16,護(hù)理措施,心理護(hù)理疼痛的護(hù)理防治休克、維持水電解平衡維持有效的呼吸功能有效支持治療引流管護(hù)理腹腔雙套管灌洗引流護(hù)理控制感染并發(fā)癥的觀(guān)察與護(hù)理,17,心理護(hù)理,為病人提供安靜舒適的環(huán)境多與病人交流，耐心解答病人問(wèn)題講解有關(guān)疾病的知識(shí)和必要的治療、護(hù)理措施，幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,18,疼痛的護(hù)理,給予止痛劑協(xié)助病人變換體位，使腹肌放松以減輕疼痛按摩背部，增加舒適感,19,防治水電解質(zhì)平衡,密切觀(guān)察病人生命體征，神志，皮膚粘膜顏色變化準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量，早期應(yīng)遵醫(yī)囑迅速補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，根據(jù)缺水程度、年齡和心臟功能，調(diào)節(jié)輸液速度和量或病人有休克癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)師，并備好搶救物品迅速建立兩條有效輸液通路，有條件時(shí)旋轉(zhuǎn)中心靜脈導(dǎo)管，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓的變化，快速輸液積極抗休克治療,20,維持有效的呼吸功能,觀(guān)察病人呼吸型太，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鋈魺o(wú)休克，協(xié)助病人取半臥位，利于肺擴(kuò)張和通氣鼻導(dǎo)管吸氧，3L/min保持呼吸道通暢，協(xié)助病人翻身、拍背，鼓勵(lì)病人深呼吸、咳嗽、咳痰痰液較多或不易咳出時(shí)，給予霧化吸入若病人出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難及缺氧癥狀，應(yīng)及時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)，呼吸機(jī)輔助呼吸,21,有效的支持治療,早期禁食和行胃腸減壓時(shí)，向病人解釋禁食的重要性，以取得配合，給予TPN支持治療2-3周后，病情穩(wěn)定，血尿淀粉酶恢復(fù)正常，腸麻痹消失、腸功能恢復(fù)后，可在腸外營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，通過(guò)空腸造瘺管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN），以選擇要素膳或短肽類(lèi)制劑為宜若病人無(wú)不良反應(yīng)，可逐步過(guò)渡到全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和經(jīng)口進(jìn)食限制高脂肪飲食,22,引流管的護(hù)理,分辨各類(lèi)引流管的名稱(chēng)、放置部位及其作用，將各種導(dǎo)管與相應(yīng)引流袋連接，妥善固定，防止滑脫，保持引流通暢定時(shí)更換引流袋，注意嚴(yán)格無(wú)菌操作，觀(guān)察引流液的色、質(zhì)、量，及時(shí)準(zhǔn)確記錄,23,腹腔雙套管灌洗引流護(hù)理,用生理鹽水加抗生素，滴速20-30滴/mino為宜，沖洗液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用保持引流管的通暢，維持一定的負(fù)壓，但吸引力不宜過(guò)大，以免損傷內(nèi)臟組織和血管觀(guān)察并準(zhǔn)確記錄24小時(shí)引流液的色、質(zhì)、量，開(kāi)始引流液為淡紅色混濁液體，內(nèi)含血塊及壞死組織，2-3天后顏色逐漸變淡、清亮。右引流液吃不開(kāi)血性，并有脈搏增快和血壓下降，應(yīng)考慮大血管破裂繼發(fā)性出血，應(yīng)立即通知醫(yī)師處理，并積極做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備保護(hù)引流管周?chē)つw，局部涂氧化鋅軟膏，防止胰液腐蝕動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)引流液淀粉酶值，了解病情變化；若引流液混濁時(shí)，應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)拔管護(hù)理：體溫正常并穩(wěn)定10天左右，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，引流管少于5ml/d，淀粉酶值正常后可考慮拔管。拔管后應(yīng)注意拔管處傷口有無(wú)滲漏，若有滲出應(yīng)及時(shí)更換敷料,24,控制感染,醫(yī)囑給予抗生素，并評(píng)估效果協(xié)助并鼓勵(lì)病人多翻身，深呼吸、有效咳嗽及排痰加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防口腔、肺部和尿路感染,25,并發(fā)癥的觀(guān)察與護(hù)理,術(shù)后出血：給予止血藥物，定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，觀(guān)察病人嘔吐物及引流液色、量、性質(zhì)。胰腺或腹腔膿腫：術(shù)后2周出現(xiàn)發(fā)熱，腹部觸及腫塊，應(yīng)檢查有無(wú)胰腺膿腫或腹腔膿腫的發(fā)生胰瘺：經(jīng)腹壁切口滲出或引流出無(wú)色透明的液體，考慮胰瘺。除保持引流通暢外，還應(yīng)保護(hù)切口周?chē)つw，可涂以氧化鋅軟誼，防止胰液腐蝕皮膚腸瘺：腹膜刺激征并進(jìn)行性加重，或引流出胃腸液，即可明確診斷。應(yīng)保持引流通暢；維持水電解質(zhì)平衡；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。必要時(shí)手術(shù)準(zhǔn)備,26,主菜單,胰腺癌概述,病因和病理,測(cè)試題,輔助檢查,處理原則,護(hù)理,臨床表現(xiàn),27,胰腺癌是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。90%的病人在診斷后一年內(nèi)死亡，5年的生存率僅1%-3%胰腺癌包括胰頭癌、胰體尾癌和胰腺囊腺癌壺腹部癌系指膽總管末端、壺腹部及十二指腸乳頭附近的惡性腫瘤；在臨床上壺腹部癌與胰頭癌有許多共同之處，故統(tǒng)稱(chēng)為壺腹周?chē)?28,病因和病理,尚未查清存在染色體異常吸煙：亞硝胺的致癌作用高蛋白和高脂肪飲食糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部切除術(shù)后20年的病人發(fā)病率高于一般人群,90%胰腺癌為導(dǎo)管細(xì)胞腺癌，此外有粘液癌和腺鱗癌，少見(jiàn)類(lèi)型有囊腺癌和腺泡細(xì)胞癌組織學(xué)為致密的纖維性硬癌或硬纖維癌，腫瘤質(zhì)硬，浸潤(rùn)性強(qiáng)而沒(méi)有明顯界限易侵及附近的膽總管、十二指腸等器官和組織胰頭癌可經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移至胰頭前后、幽門(mén)上下、肝十二指腸韌帶、肝動(dòng)脈、腸系膜要部及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)；晚其可轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)部分經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨、腦等處?？砂l(fā)生腹腔種植轉(zhuǎn)移,29,臨床表現(xiàn),腹痛：最常見(jiàn)癥狀。早期由于胰管或膽管受侵、受壓部分梗阻造成胰管及膽道內(nèi)壓力增高，表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的上腹部悶脹、隱痛、鈍痛、脹痛；少數(shù)病人有劇痛。胰頭癌疼痛多位于上腹居中或右上腹部，胰體尾癌疼痛多在左上腹或左季肋部黃疸：為主要體征。其特征吃不開(kāi)進(jìn)行性加重，伴有尿黃、皮膚瘙癢、大便吃不開(kāi)陶土色。黃疸出現(xiàn)早晚于腫瘤部位有關(guān)。長(zhǎng)期或嚴(yán)重黃疸可有出血傾向消瘦和乏力：由于飲食減少、消化不良、疼痛影響睡眠及腫瘤消耗等病人初期出現(xiàn)消瘦和乏力消化道癥狀：因膽汁受阻，常有食欲不振、腹脹、腹瀉和便秘，厭食油食物，部分病人出現(xiàn)惡心、嘔吐。晚期侵入十二指腸可出現(xiàn)消化道梗阻或消化道出血發(fā)熱：少數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性或間歇性低熱，合并膽道感染時(shí)出現(xiàn)高熱其他：黃疸時(shí)可角及膽大的肝和膽囊。晚期病人可觸及上腹部腫塊，質(zhì)硬，固定，可出現(xiàn)腹水。部分病人表現(xiàn)為輕度糖尿病癥狀,30,輔助檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查：血清生化學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查影像學(xué)檢查：B超、內(nèi)鏡超聲、CT、MRI、ERCP、PTC、上消化道鋇餐、選擇性動(dòng)脈造影腹腔鏡檢查,31,處理原則,根治性手術(shù)：胰頭十二指腸切除術(shù)、保留幽門(mén)的胰頭十二指腸切除術(shù)、左半胰切除術(shù)、全胰切除術(shù)姑息性手術(shù)：適用高齡、已有會(huì)轉(zhuǎn)移、腫瘤不能切除萵苣不