多發(fā)傷的護(hù)理查房.ppt

多發(fā)傷的護(hù)理查房,icu虞琴,病情介紹,薛杏清，男，62歲，因摔傷頭胸伴全身多處疼痛一小時(shí)于2009-03-0701：05入院送icu監(jiān)護(hù)，入室時(shí)患者神志尚清急性痛苦面容，煩躁，右側(cè)耳漏血性液體，輕度腹脹，右側(cè)鎖骨肩胛骨骨折，雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折，兩中下肺挫傷，右側(cè)蝶竇積液，l2壓縮性骨折，l2、3雙側(cè)橫突，l1、4、5右側(cè)橫突骨折，雙下肢能活動(dòng)，入室后立即予面罩吸氧，脫水止血補(bǔ)液等對(duì)癥治療，12：30在局麻下行右上下胸腔閉式引流術(shù)，右上胸腔閉式引流袋無(wú)明顯液體引出，右下引出血性液體，13：00行氣管插管呼吸機(jī)支持呼吸，14：10行左頸內(nèi)靜脈置管術(shù)，現(xiàn)患者神志清，仍氣管插管呼吸機(jī)支持呼吸，右上下兩胸腔閉式引流均引出少量血性液體，無(wú)明顯反常呼吸。,：,先針對(duì)患者病情，提出以下護(hù)理：1疼痛：與全身多處損傷措施：（1）做好心理護(hù)理（2）并在病情允許下予止痛處理（3）盡量減少搬動(dòng)，緩解疼痛,2.氣體交換受損：與多發(fā)肋骨骨折及肺挫傷有關(guān)（1）評(píng)估觀察病人的呼吸形態(tài)、頻率等并記錄（2）注意病人的神志變化（3）并予半臥位（4）指導(dǎo)病人呼吸，盡量順應(yīng)呼吸機(jī)頻率,3.有感染的危險(xiǎn)：與放置多處侵入性導(dǎo)管及機(jī)體抵抗力下降有關(guān)（1）保持各路導(dǎo)管的通暢（2）詳細(xì)觀察引流液的性狀、量、顏色并記錄（3）嚴(yán)格無(wú)菌操作（4）及時(shí)更換敷料，保持敷料干燥,4.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、被動(dòng)體位有關(guān)（1）根據(jù)病人的病情及皮膚情況，及時(shí)更換體位（2）保持皮膚及床單位整潔，及時(shí)更換污染的敷料被褥及床單位（3）予病人臥氣墊床（4）靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,5.清理呼吸道無(wú)效：與術(shù)后刀口疼痛有關(guān)措施：1.評(píng)估記錄痰的顏色、粘稠度、量和氣味2.鼓勵(lì)病人有效咳嗽，深呼吸可用手按住傷口，以免刀口裂開3.評(píng)估記錄用氧的效果4.必要時(shí)與醫(yī)師協(xié)商給予吸痰、霧化吸入,6.有體液不足的危險(xiǎn)：與禁食、胃腸減壓有關(guān)措施1.評(píng)估記錄病人皮膚彈性及粘膜情況2.記錄生命體征變化3.及時(shí)