譫妄的病因與臨床表現(xiàn)PPT課件.ppt

,譫妄,譫妄的病因與臨床表現(xiàn),譫妄的定義流行病學(xué)譫妄的病因譫妄的臨床表現(xiàn),范進(jìn)中舉，緣何而瘋？,儒林外史吳敬梓,范進(jìn)中舉喜極而瘋,窮書(shū)生范進(jìn),科舉考試,窮困潦倒,中了舉人,歡喜發(fā)瘋,受人歧視胡屠戶岳父任意辱罵,高中廣東鄉(xiāng)試第七名亞元,五十四歲中秀才,范進(jìn)中舉喜極而瘋,范進(jìn)笑了一聲，道：“噫!好了!我中了!”說(shuō)著，往后一跤跌倒，牙關(guān)咬緊，不省人事他爬將起來(lái)，又拍著手大笑道：“噫!好!我中了!”笑著，不由分說(shuō)，就往門(mén)外飛跑，把報(bào)錄人和鄰居都嚇了一跳。走出大門(mén)不多路，一腳踹在塘里，掙起來(lái)，頭發(fā)都跌散了，兩手黃泥，淋淋漓漓一身水拍著笑著，一直走到集上去了。眾人大眼望小眼，一齊道：“原來(lái)新貴人歡喜瘋了!”,范進(jìn)中舉喜極而瘋,來(lái)到集上，見(jiàn)范進(jìn)正在一個(gè)廟門(mén)口站著，散著頭發(fā)，滿臉污泥，鞋都跑掉了一只，兀自拍著掌，口里叫道：“中了!中了!”胡屠戶兇神似的走到跟前，說(shuō)道：“該死的畜生!你中了甚么?”一個(gè)嘴巴打去漸漸喘息過(guò)來(lái)：眼睛明亮，不瘋了。別的都“昏昏沉沉”記不得，唯獨(dú)“記得是中的第七名”。,一、定義,一.定義,譫妄(delirium),是由于各種原因引起的急性腦器質(zhì)性綜合征。其特征是急性起病，意識(shí)水平的變化，波動(dòng)的病程和定向力、注意力、思維以及精神運(yùn)動(dòng)性行為、情感方面的改變。,一.定義,急性腦病綜合征（acutebrainsyndrome）急性錯(cuò)亂狀態(tài)（acuteconfusionalstate）譫妄綜合征（deliriumsyndrome）,譫妄(delirium),一.定義,一組表現(xiàn)為廣泛的認(rèn)知障礙尤以意識(shí)障礙為主要特征的綜合征，是以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙。,譫妄(delirium),二.流行病學(xué),老年兒童心臟手術(shù)后燒傷腦部有損害藥物依賴者,高發(fā)人群,二.流行病學(xué),12036綜合醫(yī)院老年病人24060精神科住院老年人3臨床8090的譫妄被漏診（常見(jiàn)，但不典型，發(fā)生在夜間）,高發(fā)病率,腦部疾病引起，也可由非腦部疾病引起2直接原因代謝性紊亂、中毒、感染、腦血管病、顱腦腫瘤、腦外傷、癲癇、血液病等。3間接原因高齡、藥物蓄積、肝腎功能下降,三.病因,病因復(fù)雜,老年病人易發(fā)生譫妄與下列因素有關(guān),高齡者多伴有腦器質(zhì)性病變（變性與血管性）常伴有視力與聽(tīng)力障礙腦部神經(jīng)遞質(zhì)減少，尤以Ach為主,與年齡有關(guān)的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)改變，即高齡者對(duì)藥物的耐受力下降老年機(jī)體的下丘腦垂體腎上腺軸所形成的內(nèi)穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)機(jī)制減弱6心理社會(huì)應(yīng)激（如親人喪亡或遷移新的環(huán)境等）。,三.病因,4多數(shù)譫妄患者是在軀體疾病繼發(fā)腦部缺氧或中毒感染基礎(chǔ)之上發(fā)生的；5強(qiáng)烈的心理因素、應(yīng)激刺激、生活環(huán)境的突然改變，也有可能引起老年人出現(xiàn)譫妄。,范進(jìn)中舉，緣何而瘋？,病因復(fù)雜,三.病因范進(jìn)中舉，緣何而瘋？,1中舉強(qiáng)烈心理應(yīng)激2屢戰(zhàn)屢敗岳父的辱罵生活的拮據(jù)3窮困潦倒忍饑挨餓4身心疲憊營(yíng)養(yǎng)不良,長(zhǎng)期的精神壓力,高血壓？,腦卒中？,低血糖、水電解質(zhì)紊亂？,準(zhǔn)老人,四.臨床表現(xiàn),核心癥狀,意識(shí)清晰度下降,定向力喪失,波動(dòng)性,晝輕夜重,部分或全部遺忘,意識(shí)障礙,意識(shí)內(nèi)容改變,起病急?。〝?shù)分鐘之內(nèi)突然出現(xiàn)意識(shí)不清）癥狀反復(fù)波動(dòng)（快速變換）大多病程短暫發(fā)病率高（1570）,四.臨床表現(xiàn),疾病特點(diǎn),譫妄是指在意識(shí)清晰度水平降低的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)大量生動(dòng)、形象、帶有恐怖性質(zhì)的錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)。思維方面則表現(xiàn)言語(yǔ)不連貫，注意力不集中，記憶及理解困難。定向力喪失。病人多伴有緊張、恐怖、興奮不安、行為沖動(dòng)和雜亂無(wú)章。,四.臨床表現(xiàn),四.臨床表現(xiàn),大量錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)；具有生動(dòng)、鮮明、形象的特點(diǎn)，帶有恐怖性質(zhì)；以幻視常見(jiàn)，言語(yǔ)性幻聽(tīng)較少見(jiàn)。,感知覺(jué)障礙,四.臨床表現(xiàn),認(rèn)知障礙,判斷及指向性思維受損，言語(yǔ)不連貫；可有片斷的被害妄想；有的患者表現(xiàn)為少語(yǔ)，有的則為大聲喊叫或自言自語(yǔ)；注意力不集中，記憶及理解困難；事后部分或全部遺忘。,四.臨床表現(xiàn),情感障礙,在感知覺(jué)障礙影響下常出現(xiàn)恐懼、緊張、煩躁和焦慮等情緒反應(yīng)。,四.臨床表現(xiàn),意志行為障礙,常表現(xiàn)激越、興奮、沖動(dòng)、傷人、毀物、自傷等雜亂且無(wú)目的的行為；呈不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮。,四.臨床表現(xiàn),睡眠覺(jué)醒周期改變,意識(shí)障礙,晝輕夜重,睡眠覺(jué)醒周期改變,白天昏睡夜間興奮,范進(jìn)中舉喜極而瘋,范進(jìn)笑了一聲，道：“噫!好了!我中了!”說(shuō)著，往后一跤跌倒，牙關(guān)咬緊，不省人事他爬將起來(lái)，又拍著手大笑道：“噫!好!我中了!”笑著，不由分說(shuō)，就往門(mén)外飛跑，把報(bào)錄人和鄰居都嚇了一跳。走出大門(mén)不多路，一腳踹在塘里，掙起來(lái)，頭發(fā)都跌散了，兩手黃泥，淋淋漓漓一身水拍著笑著，一直走到集上去了。眾人大眼望小眼，一齊道：“原來(lái)新貴人歡喜瘋了!”,意識(shí)喪失,行為紊亂,范進(jìn)中舉喜極而瘋,來(lái)到集上，見(jiàn)范進(jìn)正在一個(gè)廟門(mén)口站著，散著頭發(fā)，滿臉污泥，鞋都跑掉了一只，兀自拍著掌，口里叫道：“中了!中了!”胡屠戶兇神似的走到跟前，說(shuō)道：“該死的畜生!你中了甚么?”一個(gè)嘴巴打去漸漸喘息過(guò)來(lái)：眼睛明亮，不瘋了。別的都“昏昏沉沉”記不得，唯獨(dú)“記得是中的第七名”。,行為紊亂,思維障礙,意識(shí)恢復(fù),事后遺忘,五、護(hù)理措施,1、生理功能方面“維持生命”最優(yōu)先考慮的護(hù)理措施情緒不穩(wěn)定，無(wú)法滿足自己生理所需，應(yīng)協(xié)助滿足這些需要，如補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、水分、電解質(zhì)等必要時(shí)須約束患者以靜脈方式給之,睡眠是譫妄患者常見(jiàn)的問(wèn)題，睡眠情況沒(méi)有改善，會(huì)增加患者的認(rèn)知障礙通常醫(yī)師不贊成給患者服用鎮(zhèn)靜安眠藥物，因?yàn)榉煤髸?huì)使病因的辨認(rèn)發(fā)生混淆護(hù)理人員可利用背部按摩、喝一杯溫牛奶及輕聲與患者交談，以使患者松弛入睡另外，家屬的陪伴、去除房間的暗影、夜間房間內(nèi)開(kāi)小燈等，對(duì)于定向力障礙患者的入眠也相