髖部骨折與康復(fù)PPT課件.ppt

髖部骨折與脫位,1,2,3,4,5,6,一、概述,包括髖關(guān)節(jié)部位的骨折與脫位。股骨頸部位承受較大的剪力和扭轉(zhuǎn)應(yīng)力,股骨頸骨折比較常見(jiàn)。與身體其他部位骨折相比，股骨頸骨折可能引起股骨頭慢性缺血，最終導(dǎo)致缺血性壞死、塌陷?；颊吣挲g多數(shù)偏大且存有慢性病。,7,老年人髖部骨折的外傷暴力常較輕。年輕人的髖部骨折常因嚴(yán)重暴力引起并常有合并傷。,8,二、臨床特點(diǎn),(一)臨床表現(xiàn)及診斷傷后髖部疼痛。不能站立。肢體活動(dòng)困難。,9,短縮畸形。伴有腹股溝中點(diǎn)處壓痛。下肢縱向叩擊痛。線片。CT檢查及圖像三維重建。,10,股骨頸骨折,11,股骨頸骨折,12,(二)臨床處理,股骨頸骨折股骨頸骨折中大部分為錯(cuò)位型，復(fù)位和內(nèi)固定是治療錯(cuò)位型股骨頸骨折的基本原則。,13,閉合復(fù)位失敗或需要同時(shí)植骨者采用切開(kāi)復(fù)位。內(nèi)固定方法多用空心加壓螺紋釘內(nèi)固定和多針(或釘)內(nèi)固定。無(wú)錯(cuò)位骨折采用臥床休息輔以患肢牽引。,14,15,16,17,2.髖關(guān)節(jié)脫位,髖關(guān)節(jié)脫位一般可分為三種類(lèi)型：后脫位、前脫位及中心脫位。后脫位是髖關(guān)節(jié)脫位中最常見(jiàn)的類(lèi)型。單純脫位以急癥閉合復(fù)位為原則。合并有骨折時(shí)手術(shù)切開(kāi)復(fù)位和內(nèi)固定。,18,19,三、康復(fù)評(píng)定,骨折對(duì)位對(duì)線，骨痂形成情況，有無(wú)延遲愈合或不愈合，有無(wú)假關(guān)節(jié)，畸形愈合，有無(wú)感染，血管神經(jīng)損傷，骨化性肌炎。關(guān)節(jié)活動(dòng)度。肌力。,20,4肢體長(zhǎng)度及周徑。5感覺(jué)功能。6ADL能力。,21,四、康復(fù)治療,(一)康復(fù)治療的目標(biāo)1.屈髖90，外展30。2.肌力達(dá)4+級(jí)。3.穩(wěn)定的無(wú)輔助下步行2030min。4.上二、三層樓梯。5.預(yù)防并發(fā)癥：股骨頭壞死、下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎,22,(二)術(shù)前訓(xùn)練,1.病人入院后首先向他們宣傳功能鍛煉的意義，使其充分認(rèn)識(shí)功能鍛煉的重要性，消除思想顧慮，主動(dòng)進(jìn)行鍛煉。2.進(jìn)行患肢牽引的同時(shí)教患者做臥位保健操，盡量活動(dòng)健康肢體。,23,3.指導(dǎo)患者做患肢股四頭肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉配合雙上肢及健側(cè)下肢的屈伸活動(dòng)。雙上肢可利用床上吊環(huán)進(jìn)行引體向上運(yùn)動(dòng)。,24,4.體位指導(dǎo)，告訴病人患肢置于外展1015、中立位，使踝關(guān)節(jié)保持在90背伸位，注意保護(hù)足跟部。5.非手術(shù)治療一般需持續(xù)牽引8周或8周以上，手術(shù)治療術(shù)前通常也需牽引12周。,25,26,(三)術(shù)后康復(fù)程序,1.股骨頸骨折(1)若是牽引病人利用床上吊環(huán)，屈曲健膝關(guān)節(jié)，用健足蹬床，保持患肢在牽引下抬高臀部運(yùn)動(dòng)。利用床上吊環(huán)抬高上身及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。,27,(2)內(nèi)固定術(shù)后長(zhǎng)型沙袋固定于患側(cè)下肢兩側(cè)防止內(nèi)旋。可用外展夾板或者枕頭放在兩腿之間防止內(nèi)旋?；贾┒∽中统C形鞋，以防止患肢旋轉(zhuǎn)。如果傷口周?chē)[嚴(yán)重可行髖周冷敷、冷空氣治療。,28,(3)術(shù)后第1天開(kāi)始進(jìn)行肺部深呼吸和咳嗽練習(xí)肌肉患肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)。關(guān)節(jié)足趾伸、屈及踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸運(yùn)動(dòng)。健側(cè)下肢和雙上肢各關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)及抗阻運(yùn)動(dòng)。,29,(4)術(shù)后第2天，重復(fù)第1天內(nèi)容。關(guān)節(jié)：鼓勵(lì)患者患肢足、踝、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。可用CPM做髖、膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)功能鍛煉。抬高臀部運(yùn)動(dòng)、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。肌肉：臀大肌、腘繩肌伸髖、伸膝位等長(zhǎng)收縮血管：開(kāi)始定時(shí)給患者進(jìn)行向心性按摩。,30,(5)術(shù)后第35天:繼續(xù)第2天動(dòng)作。關(guān)節(jié)：仰臥位主動(dòng)屈、伸髖膝。030膝關(guān)節(jié)等張伸直練習(xí)忌屈髖90。繼續(xù)橋式運(yùn)動(dòng)。,31,肌肉：懸吊髖外展位髖內(nèi)收肌及外展肌的等長(zhǎng)收縮。轉(zhuǎn)移：坐位水平移動(dòng):向患側(cè)移動(dòng)時(shí)先患肢外展，再手及健足支撐移動(dòng)臀部向患側(cè)。心肺：半臥位,32,(6)術(shù)后第67天外展訓(xùn)練，由被動(dòng)-助力-完全主動(dòng)，末端保持10S。屈髖、屈膝訓(xùn)練，注意身體直立，屈髖90。髖后伸訓(xùn)練，注意身體直立，末端保持10s。注意：髖關(guān)節(jié)不可內(nèi)旋！,33,(7)術(shù)后第2周：助行器步行訓(xùn)練:鼓勵(lì)患者使用助行器，不負(fù)重行走，宜采用漸進(jìn)式，早期不易久站，下肢使用彈力繃帶包扎。內(nèi)固定患者若扶雙拐，則采用四點(diǎn)步訓(xùn)練，可足尖點(diǎn)地步行。,34,情況良好者可單拐三點(diǎn)步訓(xùn)練和上、下樓梯訓(xùn)練順序：上：健肢患肢拐下：患肢拐健肢使用穿襪器及拾物器的訓(xùn)練，給予家庭環(huán)境改造的建議。,35,(8)2周后改為主動(dòng)活動(dòng)為主，活動(dòng)范圍逐漸增大，術(shù)后4周時(shí)接近正?；顒?dòng)范圍床上坐起繼續(xù)增加髖與膝的主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)繼續(xù)肌力及步行練習(xí)ADL訓(xùn)練輔助具使用,36,(9)術(shù)后1個(gè)月,1月后繼續(xù)訓(xùn)練髖外展。做到三不：不充分負(fù)重、不盤(pán)腿、不內(nèi)收腿。髖內(nèi)收內(nèi)旋和外展外旋。,37,4周后開(kāi)始練習(xí)屈髖，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)周?chē)×﹀憻挕㈥P(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練及生活自理能力訓(xùn)練。第6周進(jìn)行漸進(jìn)抗阻運(yùn)動(dòng)，做雙小腿下垂坐姿練習(xí)。,38,(10)3個(gè)月后逐漸負(fù)重,內(nèi)固定術(shù)后3月逐漸增加下肢內(nèi)收、外展的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。股四頭肌抗阻力練習(xí)?；謴?fù)膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)的練習(xí)。增加下蹲站起訓(xùn)練，馬步練習(xí)。本體感覺(jué)和功率自行車(chē)的訓(xùn)練。3個(gè)月半年后視骨折愈合情況，從雙杖而后用單杖作部分負(fù)重的步行訓(xùn)練，至大部分負(fù)重行走。待X線攝片顯示骨折已愈合，無(wú)股骨頭壞死，方可棄杖行走。,39,(11)心理指導(dǎo)把心理康復(fù)作為機(jī)能康復(fù)的樞紐以心理康復(fù)促進(jìn)和推動(dòng)機(jī)能康復(fù),40,(12)注意事項(xiàng),不要坐低椅、沙發(fā)及低的馬桶，