地塞米松抑制試驗PPT課件.ppt

地塞米松抑制試驗,東莞市中醫(yī)院內(nèi)分泌科,1,庫欣綜合征的病因分類,ACTH依賴性垂體性，即庫欣?。?0-70%）異位ACTH綜合征（10-20%）異位CRH綜合征（罕見）,ACTH非依賴性腎上腺皮質(zhì)腺瘤（10-20%）腎上腺皮質(zhì)腺癌（2-3%）大結(jié)節(jié)增生（2-3%）多發(fā)小結(jié)節(jié)增生-家族性腎上腺發(fā)育不良（罕見）,2,試驗對象,1.向心性肥胖、滿月臉、多血質(zhì)2.皮膚菲薄、瘀斑、紫紋3.肌無力、情緒障礙4.高血壓5.感染、骨折、傷口不易愈合6.低血鉀性堿中毒、糖耐量異常等,3,地塞米松抑制試驗,原理垂體分泌ACTH量受體液中皮質(zhì)醇濃度所調(diào)節(jié)；地塞米松等抑制垂體分泌ACTH作用強試驗劑量的地塞米松對血或尿激素測定影響不大可由血尿皮質(zhì)醇的改變來反映垂體分泌ACTH的功能及腎上腺皮質(zhì)功能是否依賴于垂體功能。,4,方法,皮質(zhì)醇節(jié)律及過夜地塞米松抑制試驗小劑量地塞米松抑制試驗大劑量地塞米松抑制試驗,5,方法（1）,皮質(zhì)醇節(jié)律及過夜地塞米松抑制試驗：觀察皮質(zhì)醇節(jié)律改變及有無皮質(zhì)醇增多。方法：對照日查血皮質(zhì)醇（8am、4pm、0am）0:00服地塞米松1mg，8am查血皮質(zhì)醇。結(jié)果分析：正常人或單純肥胖者血F節(jié)律存在，或服藥后8時血F1.8ug/dl（50nmol/L），其特異性95%。皮質(zhì)醇增多癥：血F節(jié)律消失，或服藥后血F1.8ug/dl。,6,方法（2）,小劑量地塞米松抑制試驗：（確診試驗）方法：留取對照日24h尿查UFC，服地塞米松0.5mgq6h2天，服藥第二日再留24h尿查UFC。結(jié)果分析：正常人或單純性肥胖者服藥第二日24hUFC較服藥前降低50%以上，或24hUFC25nmol（10ug）。皮質(zhì)醇增多癥：服藥后第二日UFC降低50%。,7,方法（3）,大劑量地塞米松抑制試驗：鑒別病因方法：留取對照日24h尿查UFC，服地塞米松2mgq6hX2天，服藥第二日留24h尿查UFC。結(jié)果分析：服藥后UFC較對照日下降50%以上為可被抑制，垂體性庫欣病為可被抑制。腎上腺皮質(zhì)腺瘤及異位ACTH綜合征多不被抑制。,8,大小地塞米松抑制實驗具體步驟,第1天：對照日，8:00-次晨8:00留24尿查UFC第2天：對照日，8:00-次晨8:00留24尿查UFC小地米第3天：8:00，14:00，20:00，2:00口服地塞米松0.5mg第4天：8:00，14:00，20:00，2:00口服地塞米松0.5mg，并于8:00-次晨8:00留24尿查UFC第5天：8:00，14:00，20:00，2:00口服地塞米松2mg第6天：8:00，14:00，20:00，2:00口服