靜脈輸液相關(guān)法律法規(guī)及風(fēng)險(xiǎn)管理.ppt

靜脈輸液相關(guān)法律法規(guī)及風(fēng)險(xiǎn)管理,主要內(nèi)容,靜脈輸液相關(guān)法律法規(guī),Inc.,職業(yè)防護(hù),ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.,一,二,WS/T靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范,中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第380號(hào)醫(yī)療廢物處理管理?xiàng)l例,GBZ/T213-2008血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則,WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,針刺傷防護(hù)操作按GBZ/T213執(zhí)行,解讀GBZ/T國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)推薦性的代號(hào)WS/T國(guó)家衛(wèi)計(jì)委推薦性的代號(hào),靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范,本標(biāo)準(zhǔn)的主要依據(jù)臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）美國(guó)靜脈輸液學(xué)會(huì)（INS）指南靜脈輸液治療護(hù)理學(xué)靜脈治療護(hù)理實(shí)踐,應(yīng),宜,可,解讀,靜脈法規(guī)內(nèi)容,靜脈治療護(hù)士應(yīng)具備資質(zhì),PICC穿刺者應(yīng)為PICC相關(guān)專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)、從事臨床工作五年以上,依據(jù)靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范從事基本輸液治療的醫(yī)務(wù)人員：注冊(cè)護(hù)士、醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生,靜脈治療操作遵循的依據(jù),第三章術(shù)語(yǔ)和定義,條款靜脈治療infusiontherapy將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過(guò)靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血。,中心靜脈導(dǎo)管centralvenouscatheter,執(zhí)業(yè)范圍：醫(yī)師,導(dǎo)管末端位于上腔或下腔靜脈的導(dǎo)管，包括經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置,經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管peripherallyinsertedcentralcatheter,執(zhí)業(yè)范圍：護(hù)士,經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過(guò)下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。,輸液港implantablevenousaccessport,完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座。,執(zhí)業(yè)范圍：醫(yī)師,無(wú)菌技術(shù)aseptictechnique,條款在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作過(guò)程中，防止一切微生物侵入機(jī)體，保持無(wú)菌物品及無(wú)菌區(qū)域不被污染的技術(shù)。,解讀包括:1.無(wú)菌環(huán)境設(shè)施、2.無(wú)菌設(shè)備器材、3.人員無(wú)菌操作等,導(dǎo)管相關(guān)性血流感染catheterrelatedbloodstreaminfection,條款帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（38）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類(lèi)、相同藥敏結(jié)果的致病菌。,導(dǎo)管相關(guān)性血流感染catheterrelatedbloodstreaminfection,緊急狀態(tài)下的置管:若不能保證有效的無(wú)菌原則，應(yīng)當(dāng)在48小時(shí)內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管。,衛(wèi)生部辦公廳印發(fā),導(dǎo)管相關(guān)性血流感染catheterrelatedbloodstreaminfection,導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管。,衛(wèi)生部辦公廳印發(fā),藥物滲出infiltration,靜脈輸液過(guò)程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周?chē)M織。,脂肪乳滲出,藥物外滲extravasation,條款靜脈輸液過(guò)程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周?chē)M織。,化療藥物,解讀1.抗腫瘤的腐蝕藥2.血管活性藥3.高滲透壓藥,基本要求,第五章基本要求,條款靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成。,解讀1.潔凈度指潔凈空氣中空氣含塵（包括微生物）量多少的程度2.清潔級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)要求達(dá)到區(qū)域內(nèi)環(huán)境整潔衛(wèi)生、無(wú)塵、無(wú)污垢、無(wú)碎屑、無(wú)異味等。WS/T368-2012中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范4.2空氣凈化衛(wèi)生要求4.2.3治療室空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)4cfu/（5min.直徑9cm平皿）。,第五章基本要求,條款實(shí)施靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為注冊(cè)護(hù)士、醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，并應(yīng)定期進(jìn)行靜脈治療所必須的專業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)。,解讀實(shí)施靜脈治療人員1.注冊(cè)護(hù)士2.醫(yī)師3.鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)頻率和規(guī)模要求1.根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行培訓(xùn)2.規(guī)模以國(guó)家、省、市級(jí)繼教項(xiàng)目,第五章基本要求,條款PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過(guò)PICC專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士完成。,解讀PICC專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)1.中華護(hù)理學(xué)會(huì)PICC資質(zhì)認(rèn)證2.省、市級(jí)PICC資質(zhì)認(rèn)證3.院級(jí)PICC資質(zhì)認(rèn)證,PICC專業(yè)知識(shí)1.血管解剖2.血栓原因預(yù)防及處理3.CRBSI預(yù)防及診斷4.置管風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估,PICC專業(yè)技能1.PICC置管操作2.置管中問(wèn)題分析3.PICC維護(hù)流程4.并發(fā)癥處理,第五章基本要求,條款應(yīng)對(duì)患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識(shí)的教育。,解讀對(duì)患者和照顧者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育1.靜脈治療時(shí)間、用藥安全、對(duì)血管損傷2.導(dǎo)管在使用過(guò)程中注意事項(xiàng)（活動(dòng)、洗澡、避免受壓）3.導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)知識(shí)教育（維護(hù)頻率、重要性、導(dǎo)管觀察）,操作程序,第六章基本原則,條款所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種以上的身份識(shí)別，詢問(wèn)過(guò)敏史。,解讀：識(shí)別方法：姓名、身份證號(hào)、病案號(hào)、腕帶不應(yīng)：?jiǎn)为?dú)使用床號(hào)、房間號(hào)操作時(shí)：使用4種識(shí)別方法中2種操作前：應(yīng)詢問(wèn)患者有無(wú)藥物、消毒劑、導(dǎo)管材料等有無(wú)過(guò)敏史,第六章基本原則,條款穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液器、輸血器及輸液附加裝置應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器械不應(yīng)重復(fù)使用,解讀標(biāo)注為“一次性使用”的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用，非一次性使用的醫(yī)療器具必須一人一用一滅菌,第六章基本原則,條款易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置,解讀醫(yī)護(hù)人員屬職業(yè)感染高危人群，特別是肝病病區(qū)、艾滋病區(qū)，應(yīng)選用一次性安全型注射和輸液裝置。例：無(wú)針接頭、密閉型留置針、無(wú)排氣管的輸液器等,解讀1.洗手時(shí)機(jī)：接觸患者前后，無(wú)菌操作前后，接觸體液、排泄物后2.手衛(wèi)生原則：清潔劑和流動(dòng)水洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒3.洗手環(huán)節(jié)：掌心/手背/指縫/大拇指/指關(guān)節(jié)/指尖。不低于15秒,第六章基本原則,條款操作前后應(yīng)執(zhí)行WS/T313規(guī)定，不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生。,第六章基本原則,條款置入PVC時(shí)宜使用清潔手套，置入PICC時(shí)宜遵守最大無(wú)菌屏障原則。,解讀1.乙烯手套（薄膜手套）有4%63%、橡膠手套有3%52%的不可見(jiàn)滲透2.使用者可能在摘手套時(shí)無(wú)意中污染了手部3.戴手套不能完全屏障病原微生物，因此不能充分地保護(hù)工作人員，也不能充分防止交叉感染,第六章基本原則,條款PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護(hù)時(shí)，宜使用專用護(hù)理包,解讀專用護(hù)理包：物品全、按流程擺放有序，操作取出方便。自己制作的專用護(hù)理包，考慮這方面少。,第六章基本原則,條款穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡2個(gè)月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2碘酊溶液和75酒精。,解讀2%葡萄糖酸氯己定復(fù)合75%酒精溶液的優(yōu)勢(shì)：皮膚殺菌劑、快速起效、省時(shí)快干、增強(qiáng)敷料粘貼、持久抑菌、便于觀察,第六章基本原則,消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒劑使用說(shuō)明書(shū)，待自然干燥后方可穿刺。解讀,解讀1.以穿刺點(diǎn)為中心由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，共兩遍2.消毒劑自然待干，避免吹、扇等動(dòng)作,第六章操作前評(píng)估,條款一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。,解讀：頭皮鋼針的適用范圍靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物。輸液量少，輸液治療小于4h單次抽血檢查的患者。腐蝕性藥物如：阿霉素、氮芥、柔紅霉素等，避免使用鋼針以免造成外滲,第六章操作前評(píng)估,條款外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注,解讀：留置針適用范圍1.需短期靜脈輸液的患者、連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者2.不適于外周靜脈-短導(dǎo)管的治療包括：持續(xù)發(fā)皰劑治療、胃腸外營(yíng)養(yǎng)液、pH小于5大于9的補(bǔ)液體、以及滲透壓大于600mOsm/L的液體。以免造成靜脈炎及外滲等,第六章操作前評(píng)估,PICC宜用于中長(zhǎng)期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（耐高壓導(dǎo)管除外）。,解讀：1.可用任何性質(zhì)藥物包括腐蝕性、高滲性、PH值極限等藥物2.耐高壓注射導(dǎo)管：可耐受最大壓力=300psi，且不受加壓注射次數(shù)的限制,第六章操作前評(píng)估,CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。,第六章操作前評(píng)估,條款PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。,解讀PORT不可以測(cè)量血液動(dòng)力學(xué)檢測(cè)，沒(méi)有時(shí)間限制,PVC穿刺時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)：,宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開(kāi)靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈；成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺；小兒不宜首選頭皮靜脈；,PVC穿刺時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng),條款接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管,應(yīng)建立輸液操作前評(píng)估的內(nèi)容,PICC穿刺時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng),條款接受乳房根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴結(jié)腫大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜進(jìn)行同側(cè)置管；宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開(kāi)肘窩、感染及有損傷的部位；新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈；有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；放療部位不宜進(jìn)行置管。,肘下二指,PICC置管前評(píng)估,第六章靜脈注射,條款應(yīng)根據(jù)藥物及病情選擇適當(dāng)推注速度。,解讀1.根據(jù)病情選擇推注速度，過(guò)敏性休克患者、低血糖患者需快速推注地塞米松、葡萄糖2.根據(jù)藥物性質(zhì)決定推注速度，西地蘭、葡萄糖酸鈣、氨茶堿、安定等應(yīng)緩慢推注3.推注時(shí)一定要關(guān)注說(shuō)明書(shū)，隨時(shí)有更新,各科建立自己的藥物靜脈注射流程,第六章靜脈注射,條款注射過(guò)程中,應(yīng)注意患者的用藥反應(yīng)。,解讀1.應(yīng)隨時(shí)聽(tīng)取病人主訴，如：有無(wú)胸悶、心慌2.觀察注射部位局部情況：穿刺部位有無(wú)滲出、外滲3.觀察患者用藥反應(yīng)：藥物不良反應(yīng)（皮疹、發(fā)熱寒顫）等,第六章靜脈注射、靜脈輸液,條款推注刺激性、腐蝕性藥物過(guò)程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)。,解讀1.刺激性藥物：高滲藥物：AA2.腐蝕性藥物：阿霉素、長(zhǎng)春新堿等3.觀察回血：用帶有少量生理鹽水的注射器回抽，只要看到回血，馬上用鹽水沖管，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi),必須做到的,第六章靜脈輸液,條款應(yīng)根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速。,解讀1.應(yīng)根據(jù)藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速：鉀的輸注、血管活性藥物、抗腫瘤藥物、甘露醇等2.應(yīng)根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速：對(duì)重度脫水、血容量不足、休克、心衰、腎衰、肺水腫、腦水腫3.按照年齡調(diào)節(jié)滴速：成年、老年、小兒、新生兒,第六章靜脈輸液,條款輸液過(guò)程中，應(yīng)定時(shí)巡視，觀察患者有無(wú)輸液反應(yīng)，穿刺部位有無(wú)紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)。,要有巡視的標(biāo)準(zhǔn),第六章PN,宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在層流室或超凈臺(tái)內(nèi)進(jìn)行配制。配好的PN標(biāo)簽上應(yīng)注明科室、病案號(hào)、床號(hào)、姓名、藥物的名稱、劑量、配制日期和時(shí)間。,PN,條款宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)輸注完畢。存放應(yīng)放在4冰箱內(nèi)的PN，應(yīng)復(fù)溫后再輸注。,解讀1.PN放置時(shí)間及離子濃度直接影響其穩(wěn)定性，應(yīng)在24小時(shí)輸完，2.復(fù)溫應(yīng)在常溫環(huán)境中復(fù)溫,正常粒徑0.3um,粒徑5um,第六章PN,AA,CHO,FAT,三通,病人,4-7H,3-5H,8-12H,1.2微米過(guò)濾器,泵,條款：應(yīng)使用單獨(dú)輸液器勻速輸注。,解讀PN輸注應(yīng)使用單獨(dú)輸液器，保證腸外營(yíng)養(yǎng)液的穩(wěn)定性,第六章PN,條款輸注前應(yīng)檢查有無(wú)懸浮物或沉淀，并注明開(kāi)始輸注的日期及時(shí)間。,第六章PN,條款輸注脂肪乳劑時(shí)，輸注時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格遵照藥物說(shuō)明書(shū)。,解讀輸注時(shí)間一定要超過(guò)說(shuō)明書(shū)的時(shí)間，短時(shí)間輸注會(huì)破壞脂肪乳的穩(wěn)定性FAT是水包油狀態(tài)的，破乳后易容合成粒徑5uM脂肪乳滴導(dǎo)致脂肪乳栓塞。,第六章PN,條款在輸注的PN中不應(yīng)添加任何藥物。,解讀1.加入的電解質(zhì)、含DEHP的輸液器會(huì)破壞脂肪顆粒表面的負(fù)電荷保護(hù)層，影響脂肪顆粒的穩(wěn)定性，導(dǎo)致顆粒融合，直徑增加2.總的陽(yáng)離子數(shù)150mmol/L(Ca2+127mmol/L、Mg2+3.4mmol/L）3.較高的陽(yáng)離子濃度PH改變,粒徑5uM,正常粒0.3uM,第六章PN,條款應(yīng)注意觀察患者對(duì)PN的反應(yīng)，及時(shí)處理并發(fā)癥并記錄。,解讀1.護(hù)士觀察病人生命體征及尿量、皮膚彈性、胃腸道反應(yīng)2.根據(jù)患者出入量，臨床表現(xiàn)（高血糖、低血糖、滲透性利尿等表現(xiàn)）合理補(bǔ)液和控制輸液速度,如瓶?jī)?nèi)出現(xiàn)油水分離現(xiàn)象，不能再用,單獨(dú)由脂肪乳替代熱量會(huì)導(dǎo)致代謝性酸中毒，應(yīng)同時(shí)輸注足夠的碳水化合物,連續(xù)應(yīng)用一周以上，須行脂肪廓清實(shí)驗(yàn)以檢驗(yàn)患者的廓清能力或檢測(cè)甘油三酯的水平,慎用于大豆蛋白過(guò)敏者,25以下保存，不得冰凍,開(kāi)瓶后未用完的藥液請(qǐng)棄掉,使用注意事項(xiàng),第六章密閉式輸血,條款輸血前應(yīng)了解患者血型、輸血史及不良反應(yīng)史,解讀1.了解患者血型：輸血前通過(guò)與患者交談、查閱病歷、化驗(yàn)單、血交叉單，了解患者ABO、RH(D)血型2.了解患者輸血史及不良反應(yīng)史針對(duì)性預(yù)防,第六章密閉式輸血,條款輸血前和床旁輸血時(shí)應(yīng)分別雙人核對(duì)輸血信息，無(wú)誤方可輸注,解讀1.輸血前核對(duì)：兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告及血袋標(biāo)簽，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常2.輸血時(shí)核對(duì)：兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)姓名、性別、年齡、病案號(hào)、科室名稱、床號(hào)、血型等,建立合理的核對(duì)流程,第六章密閉式輸血,條款輸血起始速度宜慢，應(yīng)觀察15分鐘無(wú)不適后再根據(jù)患者病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)速度血液制品不應(yīng)加熱，不應(yīng)隨意加入其他藥物,解讀庫(kù)存低溫血液一般輸前不必加溫，但為存在冷凝集現(xiàn)象病人輸血或大量快速輸血時(shí)，要使用專用的輸血加溫裝置，把血液適當(dāng)升溫后使用，微波爐熱水浴不可應(yīng)用,建立取血、輸血流程,第六章密閉式輸血,條款全血、成分血和其他血液制品應(yīng)從血庫(kù)取出后30分鐘內(nèi)輸注，1個(gè)單位的全血或成分血應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸完。,解讀1.血液制品應(yīng)從血庫(kù)取出后30分鐘內(nèi)輸注，自血庫(kù)取出后，在室溫下放置15-30分鐘再輸入。放置時(shí)間不超過(guò)30分鐘，以防污染2.1個(gè)單位的全血或成分血應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸完，血小板的輸注時(shí)間應(yīng)在患者能夠耐受的情況下盡可能快。,是否建立輸血考核標(biāo)準(zhǔn)、納入績(jī)效,第六章密閉式輸血,條款輸血過(guò)程中應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)。輸血完畢應(yīng)記錄，空血袋應(yīng)低溫保存24小時(shí),解讀護(hù)士應(yīng)熟悉各種輸血反應(yīng)及并發(fā)癥的表現(xiàn)，掌握其處理原則，定時(shí)巡視病人及早發(fā)現(xiàn)異常,建立輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，處理流程,第六章靜脈導(dǎo)管的維護(hù),條款沖管及封管經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過(guò)輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過(guò)回抽血液來(lái)確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。,解讀1.PVC可輸注NS,PICC、CVC、PORT通過(guò)抽回血判斷2.NS量：PVC3-5ML/次，PICC、CVC、PORT5-20ML/次,第六章靜脈導(dǎo)管的維護(hù),條款PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml以上注射器或一次性專用沖洗裝置。,第六章沖管及封管,給藥前后或使用兩種不同藥物之間宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無(wú)回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。,沖管及封管,解讀：給藥前后建議用NS沖管，藥物與NS存在配伍禁忌時(shí)，可改用5%GS脈沖式?jīng)_管，即推一下、停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成渦流，有利于把導(dǎo)管內(nèi)各個(gè)方向的殘留藥物沖洗干凈，檢查導(dǎo)管有無(wú)打折或扭曲,解讀：PICC（4Pr）+延長(zhǎng)裝置容2=2.66外周留置針容積（20G）2=2.20對(duì)于采血或者輸液而言，可能需要更大容量的沖洗液,第六章沖管及封管,肝素鹽水的濃度輸液港：100U/ml，PICC及CVC：010u/ml。留置針：生理鹽水,第六章沖管及封管,連接PORT時(shí)應(yīng)使用專用的無(wú)損傷針穿刺，持續(xù)輸液時(shí)無(wú)損傷針應(yīng)每7天更換一次。PORT在治療間歇期應(yīng)至少每4周維護(hù)一次。PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次。,解讀維護(hù)內(nèi)容：沖管、封管更換輸液接頭及敷料,第六章敷料的更換,應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周?chē)つw的完整性。無(wú)菌透明敷料應(yīng)至少每7天更換一次,以上列入交接班內(nèi)容、護(hù)士長(zhǎng)的績(jī)效管理,第六章敷料的更換,無(wú)菌紗布敷料應(yīng)至少每2天更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換。,第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的使用,輸注藥品說(shuō)明書(shū)所規(guī)定的避光藥物時(shí)，應(yīng)使用避光輸液器。輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時(shí)宜使用精密過(guò)濾輸液器。,解讀1.影響：藥物的穩(wěn)定性2.機(jī)理：藥物對(duì)光敏感，導(dǎo)致藥物降解、氧化3.藥效：降低或失效,第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的使用,條款輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時(shí)，在前一種藥物輸注結(jié)束后，應(yīng)沖洗輸液器及導(dǎo)管，或更換輸液器，并沖洗導(dǎo)管，在接下一種藥物繼續(xù)輸注,第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的使用,使用輸血器時(shí)，輸血前后應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時(shí)，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。,第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的使用,條款輸液附加裝置包括三通、延長(zhǎng)管、肝素帽、無(wú)針接頭、過(guò)濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用。,解讀有研究表明導(dǎo)管的連接裝置可導(dǎo)致0.4%的污染機(jī)會(huì)，增加連接裝置，污染幾率將成倍增加,第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的使用,條款輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。,解讀經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑用力擦拭各種接口（或接頭）的橫切面及外圍,第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的更換,條款輸液器應(yīng)每24小時(shí)更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換。用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4小時(shí)更換一次。,解讀附加裝置：保持密閉、防止血液流失、保持完整、降低微生物侵入,輸液（血）器及輸液附加裝置的更換,輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換，在不使用時(shí)應(yīng)保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時(shí)都應(yīng)及時(shí)更換,第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的更換,條款外周靜脈留置針附加的肝素帽或無(wú)針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無(wú)針接頭應(yīng)至少每7天更換1次；肝素帽或無(wú)針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。,解讀血液是有利于細(xì)菌生長(zhǎng)的,輸注血液制品后,從導(dǎo)管中抽取培養(yǎng)樣本之前,疑似被污染,接頭中有血液或殘留物,以下情況立即更換,第六章導(dǎo)管的拔除,條款外周靜脈留置針應(yīng)72h96h更換一次。應(yīng)監(jiān)測(cè)靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管類(lèi)型、留置時(shí)間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評(píng)估，盡早拔除，拔管應(yīng)由培訓(xùn)合格的醫(yī)護(hù)人員操作。,如何檢測(cè)？,第六章導(dǎo)管的拔除,條款PICC留置時(shí)間不宜超過(guò)1年或遵照產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)。靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，PICC、CVC、PORT還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)24h密閉性。,解讀PICC留置時(shí)間相關(guān)因素：導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞、感染、機(jī)械性靜脈炎,第七章靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則,條款藥物滲出與藥物外滲應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺(jué)等變化及關(guān)節(jié)活動(dòng)和患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況并記錄,根據(jù)外滲的標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，制定出處理流程、進(jìn)行培訓(xùn)、考核,第七章靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則,條款導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí)，應(yīng)抬高患肢并制動(dòng)，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對(duì)癥處理并記錄。應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動(dòng)情況。,解讀1.靜脈血栓形成的判斷：血管超聲可確診。觀察-肢體、肩部、頸部、胸部的腫脹、疼痛、外周靜脈充盈腫脹、疼痛、外周靜脈充盈。-頸部及肢體運(yùn)動(dòng)困難2.患肢制動(dòng)避免血栓脫落3.操作時(shí)降低血管內(nèi)膜損傷，降低血栓發(fā)生4.請(qǐng)血管外科會(huì)診，注射抗凝藥物。,第七章靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則,條款導(dǎo)管堵塞靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水。確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時(shí)，PVC應(yīng)立即拔除，PICC、CVC、PORT應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)處理并記錄。,解讀1.導(dǎo)管堵塞分為藥物堵塞和血液堵塞某些藥物（丁胺卡那霉素、阿霉素）與肝素存在配伍禁忌，可能產(chǎn)生沉淀2.導(dǎo)管堵塞后強(qiáng)行沖管，有導(dǎo)致爆裂的風(fēng)險(xiǎn),第七章靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則,條款導(dǎo)管相關(guān)性血流感染可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，拔除PVC，暫時(shí)保留PICC、CVC、PORT，遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄。,解讀1.拔除PVC2.保留PICC、CVC、PORT，中心血和外周血同時(shí)抽血培養(yǎng)，根據(jù)報(bào)警時(shí)間（中心血比外周血早2H）判定是否有導(dǎo)管相關(guān)感染,第七章靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則,。,條款輸液反應(yīng)發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)停止輸液，更換藥液及輸液器，通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理，并保留原有藥液及輸液器。應(yīng)密切觀察病情變化并記錄,第七章靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則,條款輸血反應(yīng)發(fā)生輸血反應(yīng)立即減慢或停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通路，通知醫(yī)生和輸血科值班人員，做好搶救準(zhǔn)備，保留余血，并記錄疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止,解讀1.根據(jù)輸血反應(yīng)類(lèi)型（容量負(fù)荷過(guò)重、溶血反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)）通知醫(yī)師進(jìn)行處理2.做好不良事件上報(bào),職業(yè)防護(hù),職業(yè)防護(hù),針刺傷防護(hù)操作按GBZ/T213執(zhí)行。,第八章抗腫瘤藥物防護(hù),條款配置抗腫瘤藥物的區(qū)域應(yīng)為相對(duì)獨(dú)立的空間，宜在II級(jí)或III級(jí)垂直層流生物安全柜內(nèi)配制。,解讀：生物安全柜分級(jí)