眼外傷幻燈PPT課件.ppt

眼外傷,OcularTrauma,華西醫(yī)大附一眼科,1,眼外傷：機(jī)械性、物理性和化學(xué)性等因素直接作用于眼部，引起眼的結(jié)構(gòu)和功能損害,2,機(jī)械性眼外傷挫傷穿通傷異物傷,概述,分類,3,非機(jī)械性眼外傷熱燒傷化學(xué)傷輻射傷毒氣傷,4,首先搶救生命，再行眼科檢查處理化學(xué)傷應(yīng)及時用水徹底沖洗開放性眼外傷應(yīng)注射抗破傷風(fēng)血清眼球穿通傷者忌擠壓處理眼球創(chuàng)口后再處理附屬器損傷合理使用抗生素,處理原則,5,機(jī)械性眼外傷,閉合性眼外傷,開放性眼外傷,挫傷,破裂傷,板層裂傷,穿通傷,球內(nèi)異物,貫通傷,撕裂傷,6,（一）閉合性眼外傷眼球壁無全層傷口1.挫傷（Contusion）角膜或鞏膜無傷口2.板層裂傷（lamellarlaceration）角膜或鞏膜板層傷口,機(jī)械性眼外傷,7,（二）開放性眼外傷眼球壁全層傷口1.破裂傷（rupture）眼球壁全層傷口由鈍器沖撞眼球引起眼壓瞬間增高，形成由內(nèi)向外的損傷,8,2.撕裂傷（laceration）眼球壁全層傷口由銳器從外向內(nèi)在作用部位形成的損傷,9,穿通傷（penetratinginjury）由一銳器在眼球壁形成單個傷口球內(nèi)異物傷（intraocularforeignbody，IOFB）造成眼球裂傷的異物留在眼內(nèi)貫通傷（perforatinginjury）由一銳器在眼球壁形成兩個傷口,10,眼球挫傷機(jī)械性鈍力引起的眼外傷可造成：眼瞼、結(jié)膜、角膜挫傷虹膜睫狀體挫傷晶狀體挫傷玻璃體出血脈絡(luò)膜挫傷視網(wǎng)膜震蕩眼球破裂傷,11,眼瞼結(jié)膜鈍挫傷,12,角膜挫傷,13,外傷性虹膜睫狀體炎臨床表現(xiàn)：睫狀充血，虹膜紋理不清瞳孔縮小，房水混濁，KP治療：1阿托品眼液散瞳局部或全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇,14,外傷性瞳孔擴(kuò)大原因：瞳孔緣、瞳孔括約肌、虹膜基質(zhì)斷裂表現(xiàn)：瞳孔中度散大光反射遲鈍或消失,虹膜損傷,15,虹膜根部離斷部分離斷：虹膜根部半月形裂口瞳孔呈“D”形單眼復(fù)視完全離斷：外傷性無虹膜,16,治療外傷性瞳孔擴(kuò)大無特殊處理虹膜根部部分離斷：虹膜根部縫合術(shù)外傷性無虹膜摘除受損的晶狀體植入帶虹膜的人工晶體,17,為虹膜睫狀體血管破裂所致表現(xiàn)：血性房水、積血液平面或充滿前房原發(fā)性前房出血：傷后即刻發(fā)生繼發(fā)性前房出血：原積血吸收后或吸收過程中再次出血，多在1周內(nèi)發(fā)生并發(fā)癥：繼發(fā)性青光眼、角膜血染,前房積血（hyphema）,18,前房積血,19,角膜血染,20,雙眼包扎，半臥位休息全身應(yīng)用止血劑和皮質(zhì)類固醇瞳孔不縮不散藥物控制眼壓吸收不良、眼壓升高或藥物治療無效者，可行前房穿刺術(shù)沖洗或切開取出凝血塊,治療,21,懸韌帶斷裂，晶狀體移位,晶狀體脫位,22,晶狀體半脫位：懸韌帶部分?jǐn)嗔丫铙w向斷裂的對側(cè)移位晶狀體中心偏離視軸瞳孔區(qū)可見晶狀體赤道部部分虹膜震顫可有散光或復(fù)視,23,晶狀體脫位,晶狀體半脫位晶狀體脫于結(jié)膜下,24,晶狀體全脫位：懸韌帶全部斷裂向前：脫入前房或嵌頓于瞳孔繼發(fā)青光眼：眼壓升高角膜內(nèi)皮損傷：水腫混濁,25,晶狀體脫位,晶狀體脫入前房,26,向后：脫入玻璃體前房變深虹膜震顫高度遠(yuǎn)視晚期可引起繼發(fā)青光眼、視網(wǎng)膜脫離、葡萄膜炎,27,脫入前房或嵌頓于瞳孔者：急診手術(shù)摘除脫入玻璃體者：擇期手術(shù)摘除,治療,28,玻璃體出血原因：睫狀體、脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜血管破裂表現(xiàn)：玻璃體可見積血，眼底窺不清B超：玻璃體有異?；芈?29,治療藥物療效不肯定3個月仍不吸收者行玻璃體切除術(shù)伴有視網(wǎng)膜脫離者盡早手術(shù),30,眼球破裂傷眼球內(nèi)是不易壓縮的液體，鈍器在撞擊眼球的瞬間可使眼壓劇增，并傳遞至球壁，引起薄弱處發(fā)生破裂,31,破裂部位角鞏膜緣多見隱匿性鞏膜破裂破裂處葡萄膜、玻璃體嵌頓,臨床表現(xiàn),32,視力：光感或無光感球壁破裂、眼內(nèi)容脫出：眼壓降低球結(jié)膜下出血及血腫角膜變形前房、玻璃體積血眼底窺不進(jìn)眼球運(yùn)動受限,33,治療：盡早手術(shù)修復(fù)嚴(yán)重者摘除眼球,34,眼球穿通傷銳器及高速運(yùn)動的物體直接穿破球壁,35,小傷口：可自行閉合角膜點(diǎn)狀混濁或白色條紋大傷口：前房變淺或消失虹膜脫出、嵌頓虹膜傷口：相應(yīng)角膜傷口位置晶狀體混濁或破裂：視力下降,角膜穿通傷,36,角膜穿通傷熒光素角膜染色,37,角膜穿通傷虹膜脫出、嵌頓,38,虹膜睫狀體損傷晶狀體混濁玻璃體脫出眼內(nèi)出血,角鞏膜穿通傷傷口累角膜鞏膜,39,穿孔處常被結(jié)膜下出血遮蔽脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜損傷玻璃體出血,鞏膜穿通傷,40,鞏膜穿通傷,41,縫合傷口防止感染及并發(fā)癥,治療,42,傷口處理3mm的傷口應(yīng)縫合,43,葡萄膜脫出酸性燒傷,酸堿化學(xué)傷,67,眼瞼、結(jié)膜輕度充血水腫角膜上皮水腫、點(diǎn)狀脫離愈后不留瘢痕視力無明顯影響,臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥,輕度,68,瞼皮膚水皰或糜爛結(jié)膜水腫，小片缺血壞死角膜混濁水腫上皮完全脫落或形成白色凝固層愈后遺留角膜斑翳，影響視力,中度,69,結(jié)膜廣泛缺血性壞死，呈濁白色愈后形成瞼球粘連瞼內(nèi)翻,重度,70,壞死組織趨化因子嗜中性白細(xì)胞浸潤膠原酶角膜基質(zhì)層溶解角膜潰瘍或穿孔葡萄膜脫出感染性眼內(nèi)炎,2.角膜全層混濁,71,角膜白斑角膜血管翳前粘性角膜白斑角膜葡萄腫眼球萎縮,3.愈后遺留,72,堿滲入前房葡萄膜炎，白內(nèi)障繼發(fā)性青光眼眼瞼燒傷眼瞼畸形，眼瞼閉合不全淚道燒傷淚溢,73,急救就地及時徹底以清水沖洗眼部入院后再以無菌鹽水沖洗前房穿刺術(shù)局部和全身應(yīng)用大量VitC抑制膠原酶，促進(jìn)膠原合成,治療,74,應(yīng)用膠原酶抑制劑防止角膜穿孔10拘櫞酸鈉2.55半胱氨酸,清除壞死組織，防止瞼球粘連,75,應(yīng)用抗生素控制感染0.5EDTA可促進(jìn)鈣質(zhì)排出1阿托品散瞳局部和