巴雷特食管PPT課件.ppt

巴雷特食管(Barrettsesophagus，BE),1,巴雷特食管(Barrettsesophagus，BE)是指食管下段黏膜的復(fù)層鱗狀上皮被單層柱狀上皮所替代的一種病理現(xiàn)象。廣義的概念包括食管的胃上皮化生或異位，以及柱狀上皮化生。近年來的概念傾向于指內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)并被病理組織學(xué)證實(shí)在食管與胃黏膜交界的連接線（GEJ）以上出現(xiàn)的任何長(zhǎng)度的原有鱗狀上皮被柱狀上皮所取代情況。更嚴(yán)格的定義是指GEJ線以上原有鱗狀上皮被含杯狀細(xì)胞的特殊柱狀上皮替代情況,2,食管壁的粘膜上皮層是由鱗狀上皮的結(jié)構(gòu)組成，胃的粘膜層則由柱狀上皮的結(jié)構(gòu)組成，由于兩種上皮厚薄不同，在胃鏡檢查時(shí)顯示的著色就不一樣，食管的鱗狀上皮層較厚，內(nèi)鏡燈下觀察顏色發(fā)暗，略帶灰色；而胃粘膜的柱狀上皮層較薄，顏色亮呈桔紅色。巴雷特食管是指食管下段黏膜的復(fù)層鱗狀上皮被單層柱狀上皮所替代的一種病理現(xiàn)象，也就是說食管披著的不是自己的皮而是類似于胃或腸的皮，,3,病因,巴雷特食管為什么會(huì)發(fā)生食管下段黏膜的復(fù)層鱗狀上皮被單層柱狀上皮所替代呢？目前病因并不明確。由于該病在臨床上多繼發(fā)于胃食管反流、裂孔疝，一般認(rèn)為，反流的各種成分，包括胃液、堿性膽汁、胰液等均可以引起食管下段的鱗狀上皮受損，由耐酸、再生能力強(qiáng)的胃粘膜柱狀上皮進(jìn)行修復(fù)，從而形成BE。因此，Barrett食管的形成也可理解為食管上皮損傷后的傷口愈合反應(yīng)：皮膚傷口愈合長(zhǎng)疤(長(zhǎng)的不是皮膚上皮組織而是纖維組織)，食管傷口愈合胃粘膜上皮修復(fù)(長(zhǎng)的是胃上皮在而不是食管本身的上皮,4,鑒別診斷,診斷巴雷特食管并無特異性的癥狀，多數(shù)病人是因?yàn)橛蟹戳餍允彻苎谆蚵晕秆装Y狀時(shí)行胃鏡檢查被意外發(fā)現(xiàn)。胃鏡檢查只能做出初步診斷，確診或確定是否有癌變潛能還需要胃鏡下活檢行病理學(xué)檢查。腸化型伴明顯不典型增生者才是真正的癌前病變,5,在國(guó)內(nèi)，巴雷特食管過去報(bào)道較少，并非是該病發(fā)生率低，而是許多醫(yī)生并不能掌握該病的特點(diǎn)，致使許多病變漏診。確診BE首先需要內(nèi)鏡確認(rèn)齒狀線(Z線)的上移，同時(shí)需要病理活檢明確其鱗狀上皮被柱狀上皮所取代。近年來，國(guó)外資料據(jù)顯示，食管腺癌的發(fā)病率明顯升高，并認(rèn)為腺癌的發(fā)生與BE有關(guān)，因而BE作為癌前病變?nèi)找媸艿饺藗冎匾暋Ｆ鋵?shí)，巴雷特食管臨床上雖然常見，但癌變率較低。巴雷特食管多數(shù)為賁門型或胃底型柱狀上皮，它們一般并不視為癌前病變。國(guó)際上傾向于只將與癌變有關(guān)的腸化型巴雷特食管才定義為真正的BE。即使如此，腸化型中也只有那些伴有明顯不典型增生的病變才具有癌變潛能。因此巴雷特食管關(guān)鍵是需要病理評(píng)價(jià)其病變類型與不典型增生的程度。,6,治療,目前，臨床上對(duì)于巴雷特食管有過度治療的傾向，其實(shí)，多數(shù)BE主要引起胃食管反流的癥狀，治療上對(duì)癥處理便可。沒有癥狀的巴雷特食管，如果病理活檢確認(rèn)是交界型或胃底型是不需要治療的。如果有胃食管反流的癥狀，如燒心、反酸、噯氣或胸骨后疼痛，可按胃食管反流的藥物治療方法。病理活檢若確認(rèn)為腸化的BE食管，則應(yīng)病理評(píng)估不典型增生程度及癌變潛能，這類病例需要納入臨床內(nèi)鏡隨訪及監(jiān)測(cè)，隨訪時(shí)間主要依病理活檢中不典型增生程度而定。如果病理活檢報(bào)告為重度不典型增生或異型