頭頸部檢PPT課件.ppt

頭頸部檢查,1,頭部,頭發(fā)和頭皮頭顱顏面及其器官眼耳鼻口腮腺,2,頭顱(skull),頭圍的大小：軟尺自眉間繞到顱后通過枕骨粗隆。頭圍顱縫在發(fā)育階段的變化：新生兒：34cm前6個月：+8后6個月：+31-2歲：+23-4歲：+1.54-10歲：+1.5至18歲：達(dá)到53cm,3,頭顱(skull),小顱(microcephalia)：見于小頭畸形。尖顱(oxycephaly)，亦稱塔顱：見于先天性尖顱并指(趾)畸形。方顱(squaredskull)：見于佝僂病、先天梅毒。巨顱(largeskull)：見于腦積水，可有落日現(xiàn)象(settingsunphenomenon)長顱，見于Manfan綜合征、肢端肥大。變形顱，見于變形性骨病(Paget病)。,4,頭顱畸形,小顱畸形microcephaly,頭圍小于正常平均值2個標(biāo)準(zhǔn)差以上，腦的體積和重量都低于正常，顱鹵及顱縫過早融合。表現(xiàn)為頭小，而且額部和枕部顯得狹小、平坦，頭頂呈尖形，顱面卻相對過大。,5,頭顱畸形,尖頭畸形oxycephaly,頭頂呈尖形或錐形的一種現(xiàn)象?；颊哳^頂尖，顱底低，眼眶淺，鼻尖發(fā)育落后。多因冠狀縫和人字縫過早閉合所致。,6,頭顱畸形,巨顱largeskull,額、頂、顳及枕部突出膨大呈圓形，頭顱明顯增大，顏面相對很小，眼球突出常向下轉(zhuǎn)，顯露上部鞏膜，形成雙目下視，呈落日現(xiàn)象，見于腦積水。,7,頭顱畸形,方顱squaredskull,額、頂明顯向外隆起，頭顱平坦，頂面觀頭顱似方形。見于佝僂病，先天性梅毒，先天性成骨不全，石骨癥等。,8,頭部檢查,運動正常自由運動運動受限頸椎病變不隨意顫動震顫麻痹點頭運動主動脈瓣關(guān)閉不全,9,顏面及其器官,眼eye耳ear鼻nose口腔mouse腮腺,10,眼,眼眉(eyebrow)眼瞼(eyelids)淚囊結(jié)膜(conjunctiva)眼球(eyeball)鞏膜(sclera)角膜(cornea)虹膜(iris)瞳孔(pupil)眼的功能檢查,11,12,眼,眼的功能檢查外眼檢查眼前節(jié)檢查眼底檢查,13,眼的功能檢查,視力（visualacuity）遠(yuǎn)、近視力視力表（5米、33厘米）,14,眼的功能檢查,視野（visualfield）指眼球向正前方固視不動時所見的空間范圍。,15,眼的功能檢查,色覺（colorsensation）色弱、色盲。,16,外眼的檢查,眼眉正常人眉毛的疏密不完全相同，一般內(nèi)側(cè)與中間部分比較濃密，外側(cè)部分較稀。眉毛稀疏或脫落外1/3的眉毛過于稀疏或脫落粘液性水腫垂體前葉功能減低特別稀疏或脫落麻風(fēng)病。,17,眼瞼(eyelids),檢查內(nèi)容：觀察眼瞼有無紅腫、浮腫、瘀血、硬結(jié)、瘢痕，瞼緣有無內(nèi)、外翻，睫毛生長方向如何，根部有無膿痂、潰瘍，雙側(cè)瞼裂是否對稱，閉合功能是否正常等。,18,常見病變,瞼內(nèi)翻(entropion)由于疤痕形成使瞼緣向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，見于砂眼。上瞼下垂(ptosis)雙側(cè)瞼下垂見于先天性上瞼下垂、重癥肌無力；單側(cè)上瞼下垂見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、白喉、腦膿腫、腦炎、外傷等引起的動眼神經(jīng)麻痹。眼瞼閉合障礙：雙側(cè)眼瞼閉合障礙可見于甲狀腺功能亢進(jìn)；單側(cè)閉合障礙見于面神經(jīng)麻痹。眼瞼水腫：眼瞼組織疏松，輕度或初發(fā)水腫皆可在眼瞼表現(xiàn)出來。常見原因為腎炎、肝炎、營養(yǎng)不良、貧血、血管神經(jīng)性水腫等。,19,眼瞼常見病變,瞼內(nèi)翻(entropion)-指瞼緣向內(nèi)卷、睫毛倒向眼球者。多見于先天性瞼內(nèi)翻、重癥沙眼、結(jié)膜燒傷、結(jié)膜炎、角膜炎等。也可因老年人眼瞼皮膚、肌肉等松弛無力所致。先天性者一般隨年齡增長而自愈。,20,眼瞼常見病變,瞼外翻（ectropion）指瞼緣外翻離開眼球，瞼結(jié)膜外露者。分為瘢痕性、老年性、痙攣性和麻痹性。結(jié)膜充血、肥厚干燥、多有淚溢。由于瞼裂閉合不全，常引起暴露性角膜炎。,21,眼瞼常見病變,倒睫（trichiasis）指睫毛向后生長，觸及眼球者。臨床上凡能造成瞼內(nèi)翻的原因，均可造成倒睫。也可見于瞼緣位置正常，只有1根或數(shù)根睫毛向后生長者，如瞼緣炎引起的睫毛亂生而致倒睫。,22,眼瞼常見病變,動眼神經(jīng)麻痹致左眼瞼下垂,23,眼瞼常見病變,肌源性上瞼下垂(重癥肌無力)應(yīng)用新斯的明藥物前上瞼明顯下垂。用藥后癥狀改善。,24,眼瞼常見病變,閉合功能障礙見于面神經(jīng)麻痹、嚴(yán)重瞼外傷、甲狀腺功能亢進(jìn)、昏迷的病人。,25,眼瞼常見病變,眼瞼水腫（blepharoedema）常見于腎炎、肝炎、貧血、血管神經(jīng)性水腫,26,淚器(tearorgan),檢查內(nèi)容：包括淚腺和淚道兩部分。淚道又包括淚點、淚小管、淚囊、鼻淚管。檢查時注意淚點位置是否正常、有無閉塞，淚囊有無紅腫、壓痛、瘺管及隆起，壓擠淚囊有無分泌物溢出，淚腺能否觸及，有無壓痛及腫塊。,27,淚器(tearorgan),方法：手指置于內(nèi)眥下方，方向朝眶內(nèi)（不是朝向鼻骨上）壓迫淚囊，可阻止淚液排入淚囊，又可壓淚囊內(nèi)的分泌物從淚點內(nèi)冒出。,28,淚器(tearorgan),慢性淚囊炎-一種較常見的眼病，由鼻淚管狹窄或阻塞，致使淚液滯留于淚囊之中，伴發(fā)細(xì)菌感染引起。中老年女性病人多見。與沙眼、淚道外傷、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等因素有關(guān)。,29,結(jié)膜(conjunctiva),結(jié)膜的組成：瞼結(jié)膜、穹窿部結(jié)膜、球結(jié)膜。檢查內(nèi)容及方法：結(jié)膜分為瞼結(jié)膜、穹隆結(jié)膜和球結(jié)膜三部分。檢查時以拇指和食指將上、下瞼分開，囑病人向上、下、左、右各方向轉(zhuǎn)動眼球來觀察。,30,結(jié)膜(conjunctiva),上瞼結(jié)膜檢查檢查者用食指和中指捏住被檢查者的上眼瞼中部的邊緣，囑其向下看，此時輕輕向前下方牽拉，然后食指向下壓迫瞼板上緣，并與拇指配合將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)，即可將眼瞼翻開。,31,結(jié)膜(conjunctiva),下瞼結(jié)膜檢查,32,結(jié)膜常見病變,結(jié)膜下出血球結(jié)膜水腫,33,結(jié)膜常見病變,結(jié)膜蒼白見于貧血。,34,結(jié)膜常見病變,沙眼,35,結(jié)膜常見病變,充血時粘膜發(fā)紅、血管充盈，見于結(jié)膜炎、角膜炎；結(jié)膜發(fā)黃見于黃疸；有多少不等散在的出血點，可見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎(SLE)，如伴充血、分泌物，見于急性結(jié)膜炎；大片的結(jié)膜下出血，見于高血壓、動脈硬化。通常下瞼結(jié)膜的炎癥比上瞼明顯，沙眼、春季卡他性結(jié)膜炎除外。,36,眼球(eyeball),檢查內(nèi)容：注意眼球的位置、外形、運動、壓力等。,37,眼球外形,眼球突出雙側(cè)突出見于甲亢，可同時伴有眼征Stellwag征：瞬目減少；Graefe征：眼球下轉(zhuǎn)時上瞼不能相應(yīng)下垂；Mobius征：集合運動減弱；Joffroy征：上視時無額紋出現(xiàn)。單側(cè)突出見于局部炎癥、眶內(nèi)占位，偶見于顱內(nèi)病變。,38,眼球外形,眼球下陷雙側(cè)下陷見于脫水、脂肪萎縮。單側(cè)下陷見于Horner綜合征，眶尖骨折等。,39,眼球運動,40,眼球運動,眼球運動：囑病人頭部不動，眼球隨醫(yī)手指所示方向作左左上左下，右右上右下6個方向的運動，觀察是否正常。運動障礙斜視：單側(cè)，動眼、外展神經(jīng)受損眼球震顫：囑病人眼球隨醫(yī)手指所示方向（水平和垂直）運動數(shù)次，觀察是否出現(xiàn)震顫。自發(fā)的眼球震顫：耳源性眩暈、小腦疾病和視力嚴(yán)重低下等。,41,眼內(nèi)壓,眼球壓力：觸診法或眼壓計檢查。升高：單側(cè)青光眼降低：雙側(cè)眼球萎縮或嚴(yán)重脫水單側(cè)Horner綜合征,42,眼前節(jié)檢查,角膜(cornea)檢查內(nèi)容：注意角膜的透明度、大小、是否光滑、有無新生血管、混濁及知覺是否正常、角膜后有無沉著物。,43,角膜常見病變,老年環(huán)(arcussenilis)，角膜邊緣及周圍出現(xiàn)灰白色混濁環(huán)，多見于老年人，是類脂質(zhì)沉著的結(jié)果。無自覺癥狀，不妨礙視力。,44,角膜常見病變,Kayser-Fleischer環(huán)角膜邊緣出現(xiàn)黃色或棕褐色的色素環(huán)，環(huán)的外緣較清晰，內(nèi)緣較模糊，是銅代謝障礙的結(jié)果，見于肝豆?fàn)詈俗冃?wilson病)。,45,眼前節(jié)檢查,虹膜眼球葡萄膜的最前部分。中央有圓形孔洞即瞳孔，虹膜內(nèi)有瞳孔括約肌與擴大肌，能調(diào)節(jié)瞳孔的大小。正常虹膜紋理呈放射性排列。紋理模糊或消失見于炎癥、水腫。虹膜形態(tài)異?；蛴辛芽祝娪诤缒で罢尺B、外傷、先天性虹膜缺損等。,46,眼前節(jié)檢查,鞏膜(sclera)檢查內(nèi)容：檢查時注意其顏色、有無黃染結(jié)節(jié)、充血及壓痛。,正常鞏膜,47,鞏膜,不透明，血管極少，故為瓷白色。鞏膜黃染黃疸，離角膜越遠(yuǎn)越明顯。中年以后在內(nèi)眥部可出現(xiàn)黃色斑塊，為脂肪沉著所形成，這種斑塊呈不均勻性分布應(yīng)與黃疸鑒別。血液中其他黃色色素成分增多時(如胡蘿卜素、阿的平等)，離角膜越近越明顯。,48,鞏膜,黃疸,49,眼前節(jié)檢查,瞳孔(pupil)虹膜膜中央的小孔，正常圓形，雙側(cè)等大，正常直徑35mm。瞳孔大小的調(diào)節(jié)縮小：瞳孔括約肌收縮，由動眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)支配；擴大：瞳孔擴大肌收縮，由交感神經(jīng)支配；,50,瞳孔(pupil),檢查內(nèi)容：檢查注意雙側(cè)瞳孔是否等大、等圓，位置是否居中，邊緣是否整齊及對光反射、集合反射情況。,51,瞳孔改變,形狀改變青光眼或眼內(nèi)腫瘤時可呈橢圓形；虹膜粘連時形狀可不規(guī)則。,52,瞳孔改變,大小改變生理性改變：嬰幼兒和老年人瞳孔較小，在光亮處瞳孔較小；青少年瞳孔較大，精神興奮或在暗處瞳孔可見擴大。,53,瞳孔改變,大小改變病理性改變：瞳孔縮小見于虹膜炎癥、中毒(有機磷類農(nóng)藥、毒蕈中毒)、藥物反應(yīng)(毛果蕓香堿、嗎啡、氯丙嗪)等。瞳孔擴大見于外傷、頸交感神經(jīng)刺激、青光眼絕對期、視神經(jīng)萎縮、藥物影響(阿托品、可卡因)等。雙側(cè)瞳孔散大并伴有對光反射消失為瀕死狀態(tài)的表現(xiàn)。雙側(cè)瞳孔大小不等：常提示顱內(nèi)病變、神經(jīng)支配障礙、中樞功能損害,54,瞳孔改變,瞳孔大小不等Honer綜合癥,55,HornersSyndrome,多由于頸部外傷，腫瘤侵犯或壓迫，帶狀皰疹，腦干供血不足，少數(shù)為先天性的導(dǎo)致星狀神經(jīng)節(jié)受累而引起。表現(xiàn)瞳孔縮小上臉下垂同側(cè)面部無汗眼球內(nèi)陷皮膚溫度微升鼓膜充血,56,瞳孔的反射,對光反射：是檢查瞳孔功能活動的測驗。直接對光反射通常用手電簡直接照射瞳孔并觀察其動態(tài)反應(yīng)。正常人當(dāng)眼受到光線刺激后雙側(cè)瞳孔立即縮小，移開光源后瞳孔迅速復(fù)原。間接對光反射為用手隔開兩眼觀察對側(cè)瞳孔反應(yīng)的情況，正常當(dāng)一側(cè)受光刺激對側(cè)也立即縮小。瞳孔反應(yīng)遲鈍或消失，見于昏迷病人。,57,瞳孔對光反射,58,瞳孔的反射,集合反射(convergencyreflex)，又稱調(diào)節(jié)反射(accommodationreflex)囑病人注視1m以外的目標(biāo)(手指)然后將目標(biāo)迅速移近眼球(距眼球約20cm處)，正常人此時瞳孔逐漸縮小，雙眼內(nèi)聚。集合反射消失見于動眼神經(jīng)功能損害時(虹膜麻痹)、睫狀肌和雙眼內(nèi)直肌麻痹。,59,眼底檢查,眼底檢查：眼底需借助眼底鏡才能看到，許多全身性疾病可以引起眼底的改變。檢查眼底重點觀察的項目為：視神經(jīng)乳頭、視網(wǎng)膜血管、黃斑區(qū)、視網(wǎng)膜等處，以及各種疾病的特征性異常改變。,60,耳（ear）,外耳耳廓外耳道中耳乳突聽力,61,耳（ear）,耳是聽覺和平衡器官分為外耳、中耳和內(nèi)耳三部分。,62,外耳,耳廓（auricle）（外形、大小、位置和對稱性）痛性小結(jié)痛風(fēng)紅腫熱痛感染,63,外耳病變,64,外耳病變,耳后囊腫postauricularcyst,65,外耳病變,耳廓痛風(fēng)石auriculartophus,66,外耳道（externalauditorycanal）檢查內(nèi)容：注意觀察外耳道有無分泌物。常見病變：脂性耵聹常為粘稠果醬狀，屬正常。若為水性、血性、粘液性、膿性屬病變性耳溢；有血性腦脊液流出為顱底骨折；分泌物腐臭為膽脂瘤型中耳乳突炎；有膿、稀薄伴惡臭為結(jié)核性損害；外耳道阻塞可能為異物，耵聹栓塞、癤腫或腫瘤。,67,中耳和乳突,中耳：鼓膜(eardrum)穿孔中耳炎溢膿并有惡臭膽脂瘤乳突（mastoid）壓痛、皮膚紅腫、瘺管乳突炎,68,聽力（auditoryacuity）,檢查方法：粗測方法精確測定（音叉、電測聽設(shè)備）聽力減退：耳道阻塞、聽神經(jīng)損害、中耳炎等,69,鼻,鼻的外形鼻翼煽動(nasalaleflap)鼻中隔鼻出血(epistaxis)，鼻衄。鼻腔粘膜鼻腔分泌物鼻竇(nasalsinus)上頜竇額竇篩竇蝶竇,70,鼻,檢查包括外鼻、鼻腔、鼻竇及其功能檢查一、外鼻：鼻梁的形態(tài)有無塌陷、歪斜、增寬，鼻中隔有無偏曲；觀察鼻翼，吸氣時鼻翼向外擴張性扇動，見于呼吸困難；鼻翼缺損考慮外傷或梅毒。外鼻皮膚發(fā)紅見于酒渣鼻、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等膠原系統(tǒng)??；伴疼痛者見于早期的鼻癤。,71,鼻,執(zhí)窺鼻器方法,72,鼻外形的改變,73,鼻外形的改變,酒渣鼻,74,鼻腔(nasalcavity),鼻前庭:觀察鼻前庭皮膚有無腫脹、糜爛、潰瘍、結(jié)痂及鼻毛有無脫落。鼻粘膜：注意粘膜的顏色、形狀及有無分泌物。鼻甲和鼻道：注意鼻甲的大小及鼻道是否通暢，有無分泌物。下鼻甲較小見于萎縮性鼻炎；下鼻道和鼻底積膿，中鼻甲腫大，多見于鼻竇炎。鼻中隔：注意有無糜爛、出血、偏曲、穿孔。單側(cè)鼻出血多見于外傷、鼻中隔偏曲、感染、血管損傷；雙側(cè)出血多由全身性疾病，如血液病、高血壓等引起，也見于子宮內(nèi)膜異位癥；鼻中隔穿孔見于外傷或慢性鼻炎。,75,鼻腔(nasalcavity),鼻腔檢查myctericexamination,76,鼻竇(nasalsinus),是圍繞鼻腔藏于某些面顱骨和腦顱骨內(nèi)的含氣空腔，一般左右成對，共有4對，即上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇，竇內(nèi)粘膜與鼻粘膜連接，分別有竇口與鼻腔相通，上頜竇、前組篩竇和額竇竇口位于上鼻道，后組篩竇、蝶竇竇口位于上鼻甲后上方的蝶前隱窩；鼻竇炎相應(yīng)鼻竇區(qū)壓痛。,77,鼻竇(nasalsinus),78,三、鼻竇(nasalsinus)：是圍繞鼻腔藏于某些面顱骨和腦顱骨內(nèi)的含氣空腔，一般左右成對，共有4對，即上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇，竇內(nèi)粘膜與鼻粘膜連接，分別有竇口與鼻腔相通，上頜竇、前組篩竇和額竇竇口位于上鼻道，后組篩竇、蝶竇竇口位于上鼻甲后上方的蝶前隱窩；鼻竇炎相應(yīng)鼻竇區(qū)壓痛。四、功能檢查：包括呼吸功能、嗅覺檢查。,79,鼻竇(nasalsinus),額竇檢查檢查者雙手固定于被檢查者頭部，雙手拇指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)向后、向上按壓，詢問被檢查者有無壓痛，并比較兩側(cè)有無區(qū)別。,80,鼻竇(nasalsinus),篩竇檢查檢查者雙手固定于被檢查者兩側(cè)耳后，拇指分別置于鼻根部與眼內(nèi)眥之間向后按壓，詢問被檢查者有無壓痛，并比較兩側(cè)有無區(qū)別。,81,鼻竇(nasalsinus),上頜竇檢查檢查者雙手固定于被檢查者兩側(cè)耳后，拇指分別置于左右顴部向后按壓，詢問被檢查者有無壓痛，并比較兩側(cè)有無區(qū)別,82,口,口唇(Lips)口腔粘膜(Buccalmucosa)牙齒(Teeth)牙齦(Gums)舌(Tongue)咽部及扁桃體(pharynx牙齦緣出血牙齦經(jīng)擠壓后有膿液溢出牙齦的游離緣出現(xiàn)藍(lán)灰色點線稱為鉛線，是鉛中毒的特征。在鉍、汞、砷等中毒時也可出現(xiàn)類似的黑褐色點線狀色素沉著。,96,牙齦(gums),正常牙齦：粉紅色異常：水腫溢膿慢性牙周炎出血牙石、血液病、維生素C缺乏藍(lán)灰色鉛線鉛中毒黑褐色點線鉍、汞、砷中毒,97,舌（tongue）,注意舌的顏色、舌的位置與運動，舌苔等。正常舌為粉紅色，覆有白色舌苔。大小適中、對稱、活動自如。運動異常：震顫甲亢；偏斜舌下神經(jīng)麻痹,98,異常舌體,腫大舌炎、蜂窩組織炎、粘液性水腫、腫瘤等干燥舌鼻部疾病、阿托品治療、嚴(yán)重脫水等地圖舌黃色斑片，提示核黃素缺乏草莓舌（舌乳頭腫脹）猩紅熱或長期發(fā)熱鏡面舌光滑紅色，鐵或維生素B12缺乏黑毛舌黑黃褐色毛，真菌感染,99,異常舌體,干燥綜合征也稱合格林綜合征，口干、口腔粘膜無光澤、舌乳頭萎縮、粘膜舌肌萎縮變薄，多皺褶.,100,異常舌體,裂紋舌表現(xiàn)為舌背有不同深度和形態(tài)的溝紋如葉脈或大腦的溝回狀。,101,異常舌體,黑毛舌是絲狀乳頭伸長形成的叢毛狀改變，呈黑色、口臭明顯。,102,異常舌體,地圖舌表現(xiàn)外圍為白色或黃色弧形隆起，中央為血紅色絲狀乳頭剝脫區(qū)，具有游走性，擴大融合類似“地圖邊界”。,103,咽部及扁桃體,鼻咽口咽1、方法：舌頭的前2/3與后1/3交接處2、內(nèi)容：軟腭、腭垂、軟腭弓、扁桃體、咽后壁等喉咽,104,口咽(oralpharynx),檢查方法及內(nèi)容：醫(yī)生用壓舌板輕壓患者舌前2/3處，觀察咽部粘膜色澤有無充血、腫脹、隆起、干燥、膿痂、潰瘍、假膜或異物，同時注意雙側(cè)扁桃體、腭舌弓、腭咽弓等。,105,口咽(oralpharynx),常見病變：急性炎癥；慢性炎癥；真菌感染；咽白喉。,106,扁桃體腫大分度,度：不超過咽腭弓度：超過咽腭弓度：達(dá)到或超過咽后壁中線,107,扁桃體腫大分度,扁桃體度大,108,喉(larynx),是發(fā)音的主要器官。位于喉咽之下，喉下為氣管。喉為軟骨、肌肉、韌帶、纖維組織及粘膜所組成的一個管腔結(jié)構(gòu)。,109,喉(larynx),檢查方法及內(nèi)容：檢查時用間接喉鏡，注意喉粘膜色澤，有無充血、增厚、潰瘍、新生物或異物，同時觀察聲帶的活動情況,110,喉(larynx),聲音的改變發(fā)音是由喉、肺、氣管、咽部、口腔、鼻腔、鼻竇等多方面的配合才能完成。急性嘶啞或失音常見于急性炎癥，慢性失音要考慮喉癌(檢查方法見耳鼻喉科學(xué))。喉上神經(jīng)與喉返神經(jīng)受到損害(縱隔或喉腫瘤)時，可引起聲帶麻痹以至失音。,111,口腔的氣味,方法：檢查者用手將被檢查者呼出的氣味扇向自己的鼻孔。,112,口腔的氣味,健康人口腔無特殊氣味飲灑、吸煙的人可有煙酒昧。如有特殊氣味稱為口臭。局部原因：牙齦炎、齲齒、牙周炎可產(chǎn)臭味。牙槽膿腫為腥臭昧。牙齦出血為血腥味。,113,口腔的氣味,其他疾病：糖尿病酮癥酸中毒患者可發(fā)出爛蘋果味。尿毒癥病人可有尿味。肝壞死患者有肝臭味。肝膿腫患者呼吸時可發(fā)出組織壞死的臭味。有機磷中毒的患者口腔中能聞到大蒜味。,114,腮腺(parotidgland),位于耳屏、下頜角、顴弓所構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)。腮腺腫大見于急性流行性腮腺炎急性化膿性腮腺炎腮腺腫瘤,115,腮腺(parotidgland),流行性腮腺炎腺體大、疼痛、伴發(fā)熱，有流行病史或接觸史，開始為一側(cè)，以后另一側(cè)也腫大，導(dǎo)管口正常。,116,腮腺(parotidgland),急性化膿性腮腺炎以耳垂為中心腫大、硬、壓痛，可將耳垂抬起，導(dǎo)管口紅腫，壓迫腮腺區(qū)能從導(dǎo)管上擠出膿液,117,腮腺(parotidgland),腮腺混合瘤良性腫瘤、邊界清、表面呈結(jié)節(jié)狀、活動、無粘連，若出現(xiàn)生長加快，疼痛或面癱為惡變的表現(xiàn),118,小結(jié)頭發(fā)、頭皮頭顱眼（眼功能、外眼、眼前節(jié)）耳（外耳、中耳、乳頭、聽力）鼻（外鼻、鼻腔、鼻竇、功能）口（口唇、口腔粘膜、牙齒、牙齦、舌、咽部、喉、口腔氣味、腮腺）,119,頸部,120,頸部,頸部的外形與分區(qū)頸部的姿勢與運動頸部的皮膚與包塊頸部的血管甲狀腺氣管,121,頸部的外形與分區(qū),頸前三角：為胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下領(lǐng)骨下緣與前正中線之間的區(qū)域。頸后三角：為胸鎖乳突肌的后緣、鎖骨上緣與斜方肌前緣之間的區(qū)域。,122,頸前三角,頸后三角,頸部的外形與分區(qū),123,頸部的姿勢與運動,正常人坐位時頸部直立，伸屈、轉(zhuǎn)動自如。頸部靜態(tài)與動態(tài)時的改變：頭不能抬起：嚴(yán)重消耗件疾病的晚期、重癥肌無力脊髓前角細(xì)胞炎進(jìn)行性肌萎縮。斜頸(torticollis)：頸肌外傷疤痕收縮先天性頸肌攣縮或斜頸,124,頸部的姿勢與運動,頸部運動受限并伴有疼痛軟組織炎癥頸肌扭傷肥大性脊柱炎頸椎結(jié)核腫瘤頸部強直各種腦膜炎蛛網(wǎng)膜下腔出血,125,頸部的皮膚與包塊,頸部皮膚檢查時注意有無蜘蛛痣、感染(癤、癰、結(jié)核)及其他局限性或廣泛性病變，如疤痕、瘺管、神經(jīng)性皮炎、銀屑病等。,126,頸部的皮膚與包塊,頸部包塊淋巴結(jié)腫大、質(zhì)地不硬、有輕度壓痛時，可能為非特異性淋巴結(jié)炎。如質(zhì)地較硬、且伴有縱隔、胸腔或腹腔病變的癥狀或體征，則應(yīng)考慮到惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。如為全身、無痛性淋巴結(jié)腫大，則多見于血液系統(tǒng)疾病。如包塊圓形、表面光滑、有囊樣感、壓迫能縮小，則可能為囊狀瘤。若頸部包塊彈性大又無全身癥狀，則應(yīng)考慮囊腫的可能。,127,頸靜脈,正常人立位或坐位時頸外靜脈常不顯露，平臥時可稍見充盈，充盈的水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內(nèi)。頸靜脈怒張：取30-45的半臥位時靜脈充盈度超過正常水平提示靜脈壓增高，見于：右心衰竭縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征。,128,頸部血管搏動,正常人頸部動脈的搏動，只在劇烈活動后心搏出量增加時可見，很微弱，安靜時不易看到。如在安靜狀態(tài)下出現(xiàn)頸動脈的明顯搏動可見于主動脈瓣關(guān)閉不全高血壓甲狀腺功能亢進(jìn)嚴(yán)重貧血病人。,129,頸部血管搏動,在正常情況下不會出現(xiàn)頸靜脈搏動，頸靜脈搏動主要見于三尖瓣關(guān)閉不全頸靜脈怒張。因動脈和靜脈都會發(fā)生搏動，而且部位相近，故應(yīng)鑒別。一般頸靜脈搏動柔和，范圍彌散。觸疹時無搏動感；動脈搏動比較強勁，