脊髓腫瘤pptppt課件.pptx

脊髓腫瘤,青島市立醫(yī)院放射科,脊髓解剖,脊髓位于椎管內(nèi)，圓柱狀，有頸膨大和腰膨大兩個膨大。最粗處為頸椎5和胸椎12水平。腰膨大以下為脊髓圓錐，圓錐以下為終絲。脊髓中央有中央管，最下端叫終室。脊髓軟脊膜蛛網(wǎng)膜硬脊膜,脊髓腫瘤分類,髓內(nèi)腫瘤：室管膜瘤星形細(xì)胞瘤髓外硬膜內(nèi)腫瘤：神經(jīng)鞘瘤脊膜瘤硬膜外腫瘤：轉(zhuǎn)移瘤淋巴瘤,硬膜外腫瘤,髓外膜下腫瘤,髓內(nèi)腫瘤,1.疼痛2.感覺障礙3.運動障礙4.反射異常5.植物神經(jīng)功能障礙6其它：出血等,臨床表現(xiàn),1.疼痛Pain,疼痛原因1神經(jīng)后根或后角受到刺激。2脊髓感覺傳導(dǎo)束受到刺激3硬脊膜受到壓迫4體位改變牽拉脊髓,根痛多見于髓外或硬膜外腫瘤疼痛的性質(zhì)較為劇烈，為刀割樣、燒灼、撕裂樣等可因咳嗽、噴嚏或大便等用力而加重疼痛的部位對定位診斷具有重要意義,2.感覺障礙（Sensoryobstacle）,感覺異常：感覺過敏、感覺麻木、蟻走感感覺缺失：受損害部位以下感覺減退或消失感覺平面：判斷脊髓損害節(jié)段,3.運動障礙：Motordisorder,可表現(xiàn)為肢體無力，上肢不能高舉，握物不穩(wěn)，精細(xì)動作不能等。下肢有舉步無力，行動時不穩(wěn)易跌倒，運動障礙出現(xiàn)比感覺障礙晚。伴有或不伴有肌肉萎縮,特點：損傷平面以上：下運動神經(jīng)元癱瘓（弛緩性癱瘓）肌張力降低，腱反射減弱或消失損傷平面以下：上運動神經(jīng)元癱瘓（痙攣性癱瘓）肌張力增高，腱反射亢進(jìn)。（淺反射減退或消失，出現(xiàn)病理反射）,4.植物神經(jīng)功能障礙,與脊髓損傷有關(guān)的主要有大小便功能汗液分泌,1脊髓內(nèi)腫瘤,室管膜瘤,概述室管膜瘤為最常見的髓內(nèi)腫瘤，占髓內(nèi)腫瘤的5565%，常見于2060歲，男性居多。起病緩慢，疼痛為最常見的首發(fā)癥狀，逐漸出現(xiàn)腫瘤以上節(jié)段的運動障礙和感覺異常，表現(xiàn)為肢體無力，肌肉萎縮甚至截癱等。,室管膜瘤,病理：室管膜瘤發(fā)生于脊髓中央管以及脊髓終絲的室管膜細(xì)胞，可發(fā)生于脊髓各段，以脊髓兩端為多，60%發(fā)生在延髓和終絲。病變以位于脊髓后部為多，絕大多數(shù)為良性，僅少部分為惡性，呈膨脹性生長造成對鄰近脊髓組織的壓迫，骶尾部腫瘤可沿終絲進(jìn)入神經(jīng)孔向髓外和硬膜外生長，而此處已無脊髓組織，故有時判斷腫瘤位于髓內(nèi)或髓外十分困難。,室管膜瘤,MRI診斷1室管膜瘤可發(fā)生于脊髓任何部位,且累及幾個節(jié)段2室管膜瘤常由實性和囊性部分組成3實性部分在T1WI上呈低信號，在T2WI上呈較高信號4腫瘤周圍常有水腫，平掃所見異常信號大于腫瘤實際大小5增強(qiáng)掃描腫瘤實性部分有明顯強(qiáng)化6囊性部分由腫瘤壞死液化和脊髓繼發(fā)性空洞兩部分組成,室管膜瘤病例圖片,星形細(xì)胞瘤,MRI診斷1脊髓呈梭形增粗，腫瘤由實性和囊性部分構(gòu)成，兩端脊髓內(nèi)常并發(fā)脊髓空洞2在T1WI上病變區(qū)呈低信號，在T2WI上呈高信號，且信號不均勻3增強(qiáng)掃描腫瘤呈結(jié)節(jié)狀不均勻強(qiáng)化，并有延遲增強(qiáng)現(xiàn)象，有時可呈連續(xù)性多個節(jié)段增強(qiáng)4分化好的腫瘤在T1WI上可呈等信號，增強(qiáng)后無明顯強(qiáng)化,星形細(xì)胞瘤病例圖片,星形細(xì)胞瘤病例,女41歲,星星細(xì)胞瘤WHO1級,男，52歲,平掃,平掃,少突WHO2級強(qiáng)化,女，57歲。,膠母,強(qiáng)化,室管膜瘤與星形細(xì)胞瘤鑒別：,室管膜瘤主要發(fā)生在30歲以后，而星形細(xì)胞瘤多見于兒童及青少年；室管膜瘤多發(fā)生于下部脊髓、圓錐、終絲，而星形細(xì)胞瘤頸髓及上部胸段多見。兩者CT和MR表現(xiàn)類似，常難以區(qū)別，但星形細(xì)胞瘤增強(qiáng)時常不規(guī)則強(qiáng)化，境界欠清楚，而室管膜瘤強(qiáng)化較銳利光整，境界清楚；橫切位MR增強(qiáng)掃描圖觀察，室管膜瘤常累及整個脊髓，而星形細(xì)胞瘤為非中心性，多位于脊髓的后部。,女，45歲。,T2T1強(qiáng)化PNET,2脊髓外腫瘤,髓外硬脊膜內(nèi)腫瘤,在脊髓外，硬脊膜內(nèi)以神經(jīng)纖維瘤及脊膜瘤多見,硬脊膜外腫瘤,位于椎管內(nèi)、硬脊膜外最多見的是惡性腫瘤，尤以肉瘤和轉(zhuǎn)移瘤多見，少見的有骨腫瘤等,平片表現(xiàn),50%椎管內(nèi)腫瘤能引起椎骨改變，可提示診斷椎管擴(kuò)大正位椎弓根破壞、變形，兩側(cè)同時受累可呈括弧變形，間距增大側(cè)位椎管前后徑增大椎體變形側(cè)位后緣受壓破壞，呈向前的弧形凹陷椎板變薄消失椎間孔擴(kuò)大發(fā)生于神經(jīng)根腫瘤橫突、肋骨頭破壞，椎旁見軟組織腫脹（向椎間孔外生長的腫瘤）椎管內(nèi)腫瘤鈣化少數(shù)腫瘤可發(fā)生鈣化，有助于定性診斷如血管細(xì)胞瘤脊膜瘤,良性：骨質(zhì)壓迫邊緣清、硬化惡性：侵潤破壞邊緣模糊不清對定位定性診斷價值不大,髓外膜內(nèi)腫瘤（蛛網(wǎng)膜下腔）,占椎管內(nèi)腫瘤的60%，多為良性腫瘤以神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)鞘瘤多見，脊膜瘤次之,神經(jīng)鞘瘤（又稱雪旺氏細(xì)胞瘤）起源于神經(jīng)鞘膜的雪旺氏細(xì)胞，為最常見的椎管內(nèi)髓外硬膜內(nèi)腫瘤，占椎管內(nèi)瘤的29%，可發(fā)生于椎管內(nèi)任何節(jié)段，以頸胸段最多。,病理：,腫瘤呈圓形，卵圓形或分葉狀，常單發(fā)，少數(shù)可多發(fā)，常累及神經(jīng)后根，故90%的神經(jīng)鞘瘤位于椎管后外側(cè)，腫瘤直徑通常僅幾厘米，有時較大易發(fā)生囊變，甚至出血。部分腫瘤可沿神經(jīng)孔生椎管外而呈啞鈴狀。由于腫瘤生長緩慢，脊髓長期受壓，常有明顯壓跡，甚至呈扁條狀，伴有水腫軟化等。,CT,C-軟組織窗：僅能顯示椎管內(nèi)局部或全部硬膜外脂肪閉塞，腫瘤等或稍高密度，有時見囊變或鈣化，骨窗：椎管擴(kuò)大，椎弓根侵蝕，椎板變薄，椎體后緣凹陷C+腫塊可有不同程度強(qiáng)化,MRI,1神經(jīng)鞘瘤可發(fā)生于椎管內(nèi)任何節(jié)段,常位于椎管后外側(cè)2神經(jīng)鞘瘤呈圓形或卵圓形,有包膜,與脊髓間界限清楚，鄰近脊髓與硬膜囊受壓變形移位3腫瘤在T1WI上呈低信號,T2WI上呈高信號4增強(qiáng)掃描腫瘤有明顯強(qiáng)化5部分腫瘤可同時位于椎管內(nèi)外呈啞鈴形,神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)-T1WI,神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)-T1WI增強(qiáng)掃描,神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)-T1WI增強(qiáng)掃描,神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)矢狀T1WI和T2WI,神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)-T1WI增強(qiáng)掃描,T神經(jīng)纖維瘤,T神經(jīng)纖維瘤,神經(jīng)鞘瘤,脊膜瘤的發(fā)病率為椎管內(nèi)腫瘤的第二位，占25%，以3070歲多發(fā)，女性明顯多與男性。,病理：,脊膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞，80%以上發(fā)生在胸段，頸段少見，腰1以下罕見，通常位于椎管后外側(cè)。腫瘤呈圓形或卵圓形，無蒂呈寬基底狀，以單發(fā)為主，直徑在23.5cm，呈實質(zhì)性。,1脊膜瘤常位于胸段或頸段椎管內(nèi)，呈寬基底依附在硬脊膜上2腫瘤在T1WI上呈低或等信號，T2WI上呈高信號，少數(shù)可為低信號（與腫瘤易發(fā)生鈣化有關(guān)）3增強(qiáng)掃描腫瘤呈明顯強(qiáng)化4鄰近椎體，椎板及椎弓根因受腫瘤長期壓迫而出現(xiàn)異常信號,脊膜瘤MRI表現(xiàn),脊膜瘤MRI表現(xiàn),脊膜瘤MRI表現(xiàn),脊膜瘤MRI表現(xiàn),脊膜瘤MRI表現(xiàn),女，51歲。,強(qiáng)化脊膜瘤,髓外膜外腫瘤,占25%，惡性腫瘤常見，特別是來源于附近脊椎病變，轉(zhuǎn)移性腫瘤最多，其次為同時生長的硬膜內(nèi)外腫瘤，少數(shù)原發(fā)于硬膜外的病變,硬膜外轉(zhuǎn)移瘤與椎體轉(zhuǎn)移瘤常同時存在。以胸段最多見，腰段次之，頸段少見。臨床上多見于老年人，疼痛是最常見的首發(fā)征狀，很快出現(xiàn)嚴(yán)重的脊髓壓迫,轉(zhuǎn)移途徑有：經(jīng)動脈播散；經(jīng)椎靜脈播散；經(jīng)淋巴系統(tǒng)播散；經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔播散；鄰近病灶直接侵入椎管。血行轉(zhuǎn)移者多位于硬膜外腔之側(cè)后方，可影響椎體及附件，但椎間盤不受侵犯；惡性淋巴瘤可經(jīng)淋巴系統(tǒng)侵犯椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)，但較少累及椎體。,CT,椎管內(nèi)密度不均勻軟組織腫，壓迫脊髓，硬膜囊及硬膜外脂肪移位，或沿椎管周邊軟組織增厚，或椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)不清顯示骨質(zhì)不規(guī)則破壞有時見椎旁軟組織腫,MRI,1椎體轉(zhuǎn)移瘤常見于胸椎，椎體可有形態(tài)異常，但椎間盤未見異常改變2病變局部硬膜外見一異常信號軟組織腫塊，硬脊膜囊和脊髓受壓變形，在腫塊與脊髓之間見一線樣低信號（為硬脊膜）3病變在T1WI上呈低信號,T2WI上呈等或高信號，少數(shù)可呈低信號4增強(qiáng)掃描病變呈現(xiàn)明顯異常強(qiáng)化,定性診斷,轉(zhuǎn)移瘤硬膜外腫塊邊界常不清楚或呈彌漫性侵潤，附件脊椎常有溶骨性破壞，少數(shù)也可由椎旁軟組織經(jīng)神經(jīng)孔侵入，年齡大是考慮的一個要點神經(jīng)鞘瘤與神經(jīng)纖維病根據(jù)腫瘤呈啞鈴狀騎跨于椎間孔伴椎間孔擴(kuò)大，可確定診斷,椎體轉(zhuǎn)移瘤-矢狀面T1WI和T2WI,轉(zhuǎn)移性腫瘤,椎體轉(zhuǎn)移瘤-橫斷T1WI,椎體轉(zhuǎn)移瘤-矢狀面T1WI和T2WI,椎體轉(zhuǎn)移瘤-橫斷面T1WI增強(qiáng),轉(zhuǎn)移性腫瘤,頸段脊髓內(nèi)血管畸形,矢狀T1WI見局部脊髓增粗，可見條狀和點片狀低或無信號區(qū),頸段脊髓內(nèi)血管畸形,矢狀T2WI見局部脊髓增粗，可見條狀和點片狀低或無信號區(qū),椎體血管瘤MRI表現(xiàn),T1WI呈等或低信號；T2WI上呈高信