手術(shù)操作基礎(chǔ)知識ppt課件.ppt

手術(shù)操作分類(ICD-9-CM-3),中國醫(yī)院協(xié)會病案管理專業(yè)委員會,1,手術(shù)操作分類概述,一、手術(shù)操作分類的概念廣義的手術(shù)操作分類可定義為：對病人直接施行的診斷性及治療性操作，包括傳統(tǒng)意義的外科手術(shù)、內(nèi)科非手術(shù)性診斷和治療性操作、實驗室檢查及少量對標(biāo)本診斷性操作的分類。,2,1、早期的手術(shù)定義為：在手術(shù)室進(jìn)行的、采用麻醉方式和利用手術(shù)刀的外科操作；手術(shù)分類的內(nèi)容也僅限于這樣的“手術(shù)”名稱范圍。,3,2、現(xiàn)在廣義的手術(shù)操作分類定義為：對病人直接施行的診斷性及治療性操作，包括傳統(tǒng)意義的外科手術(shù)、內(nèi)科非手術(shù)性診斷和治療性操作、實驗室檢查及少量對標(biāo)本診斷性操作的分類。,4,二、手術(shù)操作分類的發(fā)展史我國早期的手術(shù)操作分類，見于1921年北京協(xié)和醫(yī)院病案科開展的手術(shù)操作編目，以解剖系統(tǒng)的部位和手術(shù)術(shù)式進(jìn)行分類。1935年以后參照美國醫(yī)學(xué)會編著的疾病和手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)名稱（StandardNomenclatureofDiseasesandOperations）作為醫(yī)師參照書寫疾病及手術(shù)名稱與病案科作編目索引的依據(jù)。,5,1950年，衛(wèi)生部責(zé)成北京協(xié)和醫(yī)院編寫手術(shù)分類資料由衛(wèi)生部印發(fā)SNDO。20世紀(jì)60年代，我國很多醫(yī)院的病案室均采用該書進(jìn)行疾病和手術(shù)分類編目。1980年北京協(xié)和醫(yī)院編寫了疾病分類和手術(shù)分類名稱經(jīng)衛(wèi)生部推薦由人民衛(wèi)生出版社出版。1989年衛(wèi)生部決定采用美國國際疾病分類臨床修訂本第三卷（ICD-9-CM-3）作為我國統(tǒng)一使用的手術(shù)操作分類編碼。,6,三、主要手術(shù)操作方案1、美國國際疾病分類臨床修訂本第三卷（ICD-9-CM-3）早期的ICD并沒有手術(shù)分類，所以美國在1959年就編輯了手術(shù)操作分類作為ICD的補充。后來世界衛(wèi)生組織認(rèn)識到各國對醫(yī)療操作分類的需求，在1971年組織了國際工作組，由美國醫(yī)學(xué)會負(fù)責(zé)召集會議，研究比較各國的手術(shù)分類方案，編寫了國際醫(yī)療操作分類（InternationalClassificationofProceduresinMedicine，簡稱ICPM）。,7,ICD-9-CM共分為三卷，第一、二卷完全與ICD-9兼容，但在第五位數(shù)上對ICD-9進(jìn)行了增補。第三卷則是對ICPM的改編，ICPM的第五章主要來源于美國的手術(shù)操作分類資料，而ICD-9-CM-3又是在ICPM的第五章的基礎(chǔ)上進(jìn)行細(xì)分，并得到了世界衛(wèi)生組織的承認(rèn)。ICD-9-CM-3以自成一卷的方式出版，包括一個類目表和一個索引，主要涉及外科手術(shù)、顯微鏡檢查、X線、超聲診斷及其他診療操作的分類。,8,2國際醫(yī)學(xué)操作分類ICPM世界衛(wèi)生組織在1978首次出版了國際醫(yī)療操作分類（InternationalClassificationofProceduresinMedicine，簡稱ICPM）。它是國際疾病分類的一個補充分類，也是國際疾病分類家族的一個重要組成部分。,9,國際醫(yī)療操作分類的使用目的同國際疾病分類一樣，主要也是用于統(tǒng)計、醫(yī)院管理、病案資料的存儲與檢索。,10,3最新操作術(shù)語CPT在手術(shù)分類的發(fā)展史上，影響比較大、而且目前美國仍在繼續(xù)使用的是最新操作術(shù)語（CurrentProceduralTerminology），簡稱為CPT?，F(xiàn)在美國使用的是第四版。由于每年都對它進(jìn)行修訂，因此這本書中的手術(shù)、操作名稱得到不斷的更新。CPT是一個綜合性的醫(yī)學(xué)術(shù)語列表，有統(tǒng)一的內(nèi)、外科的診斷和治療性操作編碼。它的目的是為第三方付款（醫(yī)療保險）提供一個標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)語，一個一致的、可比較的編碼方案。,11,4澳大利亞國際疾病分類第九版修訂本第四卷（ICD-9-AM-3胃癌根治術(shù)）。必須使用“切除術(shù)”，并指明手術(shù)切除的范圍，具體切除了哪些器官？部分或大部或全部？周圍組織？淋巴結(jié)清掃范圍？才能恰當(dāng)?shù)胤诸悺?64,根治術(shù)編碼的方法如下：根治術(shù)要以“切除術(shù)”為主導(dǎo)詞查找，部分名稱可以直接查到編碼。索引中查不到編碼者，要按該器官的全切術(shù)進(jìn)行編碼。如果某器官未做器官移植時不適于全切術(shù)，則按該器官的大部（或部分）切除術(shù)分類。如：肝癌根治術(shù)，未做器官移植，根據(jù)手術(shù)具體情況按切除范圍分類。,65,卵巢癌根治術(shù)是一個不定型的根治性手術(shù)卵巢惡性腫瘤應(yīng)根據(jù)探查結(jié)果，判斷腫瘤分期并決定手術(shù)切除范圍。醫(yī)師應(yīng)根據(jù)卵巢惡性腫瘤的手術(shù)切除范圍,盆腔清掃的情況正確書寫手術(shù)名稱a、b期：全子宮、雙附件切除術(shù)。c期：全子宮、雙附件、大網(wǎng)膜切除術(shù)。期期：全子宮、雙附件、大網(wǎng)膜切除術(shù)，伴盆腔徹底清掃（腫瘤細(xì)胞減術(shù)）。,66,68.4：指單純?nèi)訉m切除，可伴有附件切除65.6168.6：指全子宮切除，伴有附件和盆腔淋巴結(jié)切除65.61；40.568.8：指全盆腔器官清掃,包括：子宮，雙附件，陰道，膀胱，尿道，乙狀結(jié)腸，直腸；需另編碼：附帶闌尾切除術(shù)47.19,結(jié)腸造口術(shù)46.1246.13,淋巴結(jié)清掃術(shù)40.3；40.5,尿路轉(zhuǎn)流術(shù)56.5156.79。,67,卵巢和輸卵管切除術(shù)(附件切除術(shù))：單側(cè)附件切除術(shù)65.49，主要是腫瘤形態(tài)分化好的年輕患者，需要保留生育能力；雙側(cè)附件切除術(shù)65.61。,68,其他附帶器官切除：如果卵巢惡性腫瘤患者，已伴有其它器官轉(zhuǎn)移，并需要手術(shù)治療，需另編碼。如：肝左外葉切除術(shù)50.3，肺右上葉切除術(shù)32.49，乙狀結(jié)腸切除術(shù)伴降結(jié)腸直腸吻手術(shù)45.7645.94,69,盆腔清掃：盆腔淋巴結(jié)清掃：40.3；40.5；伴有膀胱、尿道的切除（女性半盆腔清掃）57.7156.5156.79；女性全盆腔臟器清掃：68.8