SALT檢傷分類課件.ppt

從SATL檢傷分類看大規(guī)模傷亡事件處置特點 北京朝陽醫(yī)院急診中心曾紅2016 12 16 1 災(zāi)害特點 世界衛(wèi)生組織 定義為 一種突發(fā)的 超過受災(zāi)地區(qū)承受能力的 需要外界援助的生態(tài)環(huán)境破壞現(xiàn)象 2 2019 12 19 災(zāi)害救援 災(zāi)害發(fā)生后 政府 社會團(tuán)體 個人組織等各界力量參與救災(zāi) 以減輕人員傷亡和財產(chǎn)損失為目標(biāo)的行為稱為災(zāi)害救援 3 災(zāi)害救援 救援力量往往有限 尤其在災(zāi)發(fā)初期資源可能十分匱乏 并非所有生命垂危患者都可以得到所需的醫(yī)療救治即便使用了醫(yī)療資源 由于缺乏進(jìn)一步的干預(yù)使某些患者仍無法存活 救援人員可能會面對一些潛在危險 4 災(zāi)害救援需求 資源 災(zāi)害現(xiàn)場 緊張 焦慮 混亂 有效的檢傷分類控制混亂 現(xiàn)場轉(zhuǎn)運至醫(yī)療機(jī)構(gòu) 避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序混亂 合理控制輕傷患者到達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 避免重癥患者轉(zhuǎn)運至醫(yī)療機(jī)構(gòu)前輕傷患者人滿為患 6 檢傷分類 檢傷分類 實時考慮醫(yī)療需求和有限資源供給之間的關(guān)系檢傷分類是一個動態(tài)且連續(xù)的過程 初級檢傷分類 指導(dǎo)初步醫(yī)療處理并決定是否需要轉(zhuǎn)運 二級檢傷 進(jìn)一步分配醫(yī)療資源并分流患者三級檢傷 一旦達(dá)成初始目標(biāo) 醫(yī)療救援人員需根據(jù)臨床判斷評估傷者狀態(tài)并協(xié)調(diào)現(xiàn)有資源 7 大規(guī)模人員傷亡事件的檢傷分類 第一位提出 拿破侖的外科軍醫(yī)主任BaronDominiqueJeanLarrey 9 大規(guī)模傷亡事件檢傷分類 CareFightCESIRAHomebushJumpSTARTMilitaryTriagePediatricTriageTape PTT SALTSimpleTriageandRapidTreatment START TriageSIEVE 10 3個要素 敏感性 特異性 可行性 檢傷分類依據(jù) 進(jìn)行大規(guī)模人員傷亡事件的檢傷首先需要考慮以下三方面 是否存在肢體重傷 意識喪失或危及生命的情況是否可以立即提供急救或外科干預(yù)措施有哪些可使用的轉(zhuǎn)運工具 運載能力如何 轉(zhuǎn)運時間需要多久 11 檢傷分類依據(jù) 還要考慮 年齡 孕婦 心理素質(zhì) 基礎(chǔ)疾病等情況 但大聲呻呤喊叫程度不能作為判斷病情輕重依據(jù) 2019 12 19 檢傷分類依據(jù) 2019 12 19 重要生命體征 檢傷分類依據(jù) 2019 12 19 受傷部位 檢傷分類依據(jù) 2019 12 19 受傷部位 2019 12 19 2019 12 19 2019 12 19 SALT檢傷分類 采用全球最先進(jìn)的科學(xué)研究后的檢傷分類模型 簡單易用 通過簡單的指令對傷亡人員進(jìn)行分級 隨后單獨評估每一分級內(nèi)的患者 同時采取必要的救援措施和 或 轉(zhuǎn)運 在美國被確定為大規(guī)模人員傷亡事件的檢傷分類標(biāo)準(zhǔn) 12 2019 12 19 大規(guī)模人員傷亡事件的檢傷分類 SALT檢傷分類 IDMED5級分類法 分類說明顏色亟須搶救傷員通過緊急處理可以存活紅色20 25可延遲處理需要治療黃色25 35但延遲處理不影響生存率輕微傷輕微受傷或者生病綠色35 50無需治療也能存活姑息治療目前存活灰色但在目前醫(yī)療資源下存活概率低死亡無自主呼吸 已死亡黑色5 20 14 動態(tài)評估 IDMED5級分類法 Immediate 亟須搶救者 紅色 Delayed 可延遲處理者 黃色 Minimal 輕微傷者 綠色 Expectant 姑息治療者 灰色 Dead 死亡者 黑色 2019 12 19 檢傷分類類別 大規(guī)模人員傷亡事件檢傷分類一般原則 檢傷分類標(biāo)簽和記錄文檔 溝通的結(jié)果分診標(biāo)簽類別分配類別變化病人追蹤 SALT 第一步 分類 整體分類 可以行走第三位評估 招手 有目的的動作第二位評估 存在明顯的生命威脅首先評估 第二步 評估 個體評估 亟需救援者的干預(yù)措施 控制大出血開放氣道 兒童給予2次人工呼吸 胸部減壓注射解毒劑 評估呼吸 遵守指令或做一些有目的的動作 是否有外周脈搏 沒有呼吸窘迫 大出血是否控制 只有輕傷 輕微傷 可延遲處理 是 否 全部肯定 有 死亡 無 考慮目前資源下救治是否有可能存活 否 姑息治療 亟需救援 是 否 LSI 救生干預(yù) SALT檢傷分類法第一步 整體分類 第一步 分類 整體分類 可以行走第三位評估 招手 有目的的動作第二位評估 存在明顯的生命威脅首先評估 SALT檢傷分類法第一步 整體分類 亟需救援者的干預(yù)措施 控制大出血開放氣道 兒童給予2次人工呼吸 胸部減壓注射解毒劑 評估呼吸 遵守指令或做一些有目的的動作 是否有外周脈搏 沒有呼吸窘迫 大出血是否控制 只有輕傷 輕微傷 可延遲處理 是 否 有 死亡 無 考慮目前資源下救治是否有可能存活 否 姑息治療 亟需救援 否 全部肯定 SALT檢傷分類法第二步個體評估 是 個體評估我能做什么 資源有限災(zāi)難檢傷分類目的 盡可能救治最多幸存者 亟需搶救者 可延遲處理者 輕微傷者 死亡者 姑息治療者 個體評估分類 亟需救援者的干預(yù)措施 控制大出血開放氣道 兒童給予2次人工呼吸 胸部減壓注射解毒劑 評估呼吸 遵守指令或做一些有目的的動作 是否有外周脈搏 沒有呼吸窘迫 大出血是否控制 只有輕傷 輕微傷 可延遲處理 是 否 有 死亡 無 考慮目前資源下救治是否有可能存活 否 姑息治療 亟需救援 否 全部肯定 SALT檢傷分類法第二步個體評估 是 個體評估分類 亟需搶救者 優(yōu)先處理級別最高存在威脅生命情況需要立即進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)才可能存活是否需要進(jìn)行急救干預(yù)措施 任何否定回答 可用資源 姑息治療者 存活率低現(xiàn)有醫(yī)療資源下存活概率低是否需要進(jìn)行急救干預(yù)措施后 任何否定回答 不可獲取資源 可延遲處理者 需要醫(yī)學(xué)干預(yù)可接受短時間延遲處理延遲處理不會明顯影響其生存率是否需要進(jìn)行急救干預(yù)措施 所有肯定回答 需要接受醫(yī)療干預(yù) 輕微傷者 傷情或病情較輕即便無醫(yī)學(xué)干預(yù)也可存活是否需要進(jìn)行急救干預(yù)措施 所有肯定回答 無需接受醫(yī)療干預(yù) 死亡者 無生命跡象嘗試基本氣道開放后仍無呼吸 兒童傷患可嘗試進(jìn)行2次復(fù)蘇呼吸如現(xiàn)場救援人員和資源充足 可嘗試復(fù)蘇盡可能避免移動死亡者 如不移動無法進(jìn)行救援的情況例外 檢傷分類是動態(tài)且持續(xù)的 亟需救援者 姑息治療者 可延遲處理者 輕微傷者 2019 12 19 40 可編輯 檢傷分類是動態(tài)和持續(xù)的過程持續(xù) 初步分診二次分診再次分診 大規(guī)模人員傷亡事件的檢傷分類 初步分診 二次分診 再次分診 高檔購物中心可疑車輛發(fā)生爆炸和交火你和當(dāng)?shù)匾幻呵凹本热藛T在現(xiàn)場附近 且未受傷怎么辦 情景模擬 形勢感知 我現(xiàn)在可以開始檢傷分類和治療嗎 接警員通知你 不要掛斷電話兩輛救護(hù)車已到達(dá)附近但遭遇堵車警方會在第一時間到達(dá)現(xiàn)場 攜帶安全和救護(hù)裝備 下一步怎么辦 情景模擬更新 SALT檢傷分類法第一步 整體分類 第一步 分類 整體分類 可以行走第三位評估 招手 有目的的動作第二位評估 存在明顯的生命威脅首先評估 整體分類結(jié)果 誰需要了解這些信息 亟需救援者的干預(yù)措施 控制大出血開放氣道 兒童給予2次人工呼吸 胸部減壓注射解毒劑 評估呼吸 遵守指令或做一些有目的的動作 是否有外周脈搏 沒有呼吸窘迫 大出血是否控制 只有輕傷 輕微傷 可延遲處理 是 否 有 死亡 無 考慮目前資源下救治是否有可能存活 否 姑息治療 亟需救援 否 全部肯定 SALT檢傷分類法第二步個體評估 是 個體評估我能做什么 個體評估檢傷分類 資源有限災(zāi)難檢傷分類目的 盡可能救治最多幸存者 亟需搶救者 可延遲處理者 輕微傷者 死亡者 姑息治療者 個體評估檢傷分類類型 無指令性動作 無指令性動作 無指令性動作 無指令性動作 無指令性動作 無指令性動作 無指令性動作 部分肢體可活動 部分肢體可活動 部分肢體可活動 可行走 可行走 情況報告 檢傷分類 情況報告 檢傷分類 情況報告 檢傷分類 情況報告 檢傷分類 情況報告 檢傷分類 情況報告 檢傷分類 急救人員和警方到達(dá)現(xiàn)場 詢問你是否受傷 簡單了解了你的檢傷分類結(jié)果要求你在附近的警車內(nèi)休息你的思考 情景模擬更新 SALT分類行動總結(jié) SALT分類的目的是確定可能的幸存人員整體分類可確定最需要搶救的傷員在進(jìn)行檢傷分類前應(yīng)進(jìn)行必要的搶救措施現(xiàn)有資源會影響檢傷分類的結(jié)果 亟須搶救者 紅色 病情危重 需要短時間內(nèi)處理危及生命的外傷 存活率高機(jī)械性氣道梗阻開放性胸外傷張力性氣胸頜面部創(chuàng)傷與潛在氣道損傷不穩(wěn)定的胸部和腹部外傷不完全截肢活動性出血全身40 60 體表面積二度或三度燒傷 2019 12 19 可延遲處理者 黃色 能夠耐受延遲的醫(yī)療干預(yù) 不會影響最終結(jié)果穩(wěn)定的腹部傷口 可能有內(nèi)臟損傷 但血流動力學(xué)穩(wěn)定需要清創(chuàng)的軟組織損傷頜面部創(chuàng)傷 無氣道損傷擠壓傷 無擠壓綜合征創(chuàng)傷性截肢 無活動性出血穩(wěn)定性頸椎損傷吸入濃煙 無呼吸窘迫血管受損 有足夠的側(cè)支循環(huán)需要清創(chuàng) 手術(shù)處理和外固定的骨科外傷大部分眼外傷和中樞神經(jīng)損傷全身14 40 體表面積二度或三度燒傷 2019 12 19 輕微傷者 綠色 輕傷 只需簡單急救 應(yīng)迅速引導(dǎo)出受災(zāi)區(qū)域表皮的傷口封閉 無并發(fā)癥的骨折爆炸性聲損傷精神或情緒障礙小于15 全身體表面積的一度或二度燒傷 2019 12 19 姑息治療者 灰色 在資源有限的情況下無法救治的患者 但不應(yīng)放棄治療瀕死呼吸多發(fā)傷合并嚴(yán)重的顱腦貫通傷高位脊髓損傷爆炸引起的多發(fā)傷大于60 體表面積的二度或三度損傷 2019 12 19 2019 12 19 第一步整體分類 姑息治療者 灰色 此類患者在現(xiàn)有醫(yī)療資源下存活率很低 如可用資源增多 這些患者很可能被分配到亟須搶救者 紅色 組 同樣的 如缺少相關(guān)資源或技術(shù) 亟須搶救者類 紅色 也可能重新分至姑息治療者組 灰色 姑息治療者也包括那