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腰椎穿刺術(shù)項(xiàng)目內(nèi) 容分值得分備注準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(14分)1.儀表端莊,衣帽整齊。2一項(xiàng)不合格扣1分2.備物:無菌腰椎穿刺包、無菌手套、膠布、2%利多卡因、75%酒精、2%的碘酒或碘伏、消毒棉簽、治療盤。6缺一項(xiàng)扣1分3.向病人說明操作意義及注意事項(xiàng),求得合作。2未做解釋扣2分4.說出目的:檢查腦脊液性質(zhì),測量顱內(nèi)壓力,作動力試驗(yàn),鞘內(nèi)注射藥物。4說錯一項(xiàng)扣1分操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(74分)1.病人側(cè)臥于硬板床上,背部與床面垂直,頭向前屈曲,兩手抱膝緊貼腹部,使軀干呈弓形。8位置錯一項(xiàng)扣2分2.確定穿刺點(diǎn):以髂嵴連線與后正中線交會處為穿刺點(diǎn),相當(dāng)于第34腰椎棘突間隙,有時也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行。6錯一項(xiàng)扣相應(yīng)分3.常規(guī)消毒皮膚,打開穿刺包、手套包。6缺一項(xiàng)扣2分4.術(shù)者戴無菌手套,蓋消毒洞巾,以2%利多卡因在穿刺處自皮膚到椎間隙韌帶行局部麻醉。8錯一項(xiàng)扣2分5.術(shù)者用左手拇指固定穿刺點(diǎn)皮膚,右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入,針頭稍傾向頭側(cè),成人進(jìn)針深度約46cm,兒童約24cm,阻力突然消失后,緩慢拔出針芯,腦脊液即可流出。18錯一項(xiàng)扣6分6.接上測壓管/壓力表測量壓力,正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70180mmH2O。6錯一項(xiàng)扣相應(yīng)分7.撤去測壓管,留腦脊液25mL送檢。分置于三個無菌試管(或小瓶中)。4錯一項(xiàng)扣2分8.術(shù)閉插入針芯,拔出穿刺針,覆蓋消毒紗布,用膠布固定。4錯一項(xiàng)扣2分9.去枕俯臥或平臥46小時。2否則此項(xiàng)全扣10.說出注意事項(xiàng):(1)禁忌癥有:顱內(nèi)壓明顯增高,病情危重,穿刺部位有感染者,顱后窩有占位病變。(2)鞘內(nèi)給藥時,先放出等量的腦脊液,然后注入藥物。(3)穿刺過程,患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、血壓、面色異常等應(yīng)立即停止操作,并做相應(yīng)處理。12少一項(xiàng)扣2分終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(12分)1.術(shù)后嚴(yán)密觀察,如有無頭痛、穿刺點(diǎn)滲漏。2否則此項(xiàng)全扣2.時間:15分鐘(從選擇體位至腦脊液流出)。4每超1分鐘扣1分3.操作熟練,無菌觀念強(qiáng)。4不熟練扣2分,污染1次全扣。4.物品要整理有序。2不整理者此項(xiàng)全扣骨髓穿刺術(shù)項(xiàng)目內(nèi) 容分值得分備注準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(10分)1.儀表端莊,衣帽整齊。2一項(xiàng)不合格扣1分2.備物:無菌骨髓穿刺包、無菌手套、膠布、載玻片、推玻片、75%酒精、2%碘酒或碘伏、2%利多卡因、消毒棉簽、治療盤。6缺一項(xiàng)扣1分至0分3.向患者說明操作意義及注意事項(xiàng),求得合作。2未作解釋扣2分操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(79分)1.體位:髂前上棘、胸骨穿刺取仰臥位,髂后上棘穿刺取側(cè)臥位;棘突穿刺取側(cè)臥位或俯臥位。52.選擇穿刺部位:(1)髂前上棘穿刺點(diǎn):在髂前上棘后12cm。(2)髂后上棘穿刺點(diǎn):骶椎兩側(cè),臀部上方突出處。(3)胸骨穿刺點(diǎn):胸骨柄或胸骨體相當(dāng)于1、2肋間隙處。(4)腰椎棘突突出處。12選擇不準(zhǔn)確扣相應(yīng)分,穿刺部位任選一種。其他部位會正確辨認(rèn)。3.常規(guī)消毒皮膚,打開穿刺包,手套包。6缺一項(xiàng)扣2分4.術(shù)者戴無菌手套,鋪無菌洞巾,以2%利多卡因作局部皮膚、皮下及骨膜麻醉。6錯一項(xiàng)扣2分5.將骨穿針固定在適當(dāng)長度(髂骨穿刺約1.5cm,胸骨穿刺約1cm),左手拇、示指固定穿刺部位,右手持針向骨面垂直刺入(胸骨穿刺時針體與骨面呈3040度角),左右旋轉(zhuǎn)鉆刺骨質(zhì),直至骨髓腔。18穿刺失敗扣相應(yīng)分,針折斷全扣,穿透骨板全扣,未刺入骨腔扣10分。6.拔出針芯,用20ml干燥注射器抽吸骨髓液0.10.2ml作細(xì)胞學(xué)檢查。如需作骨髓液細(xì)菌培養(yǎng),再抽吸12ml。8未抽出骨髓液扣6分,混血扣4分。7.將骨髓液立即滴于載玻片上,用推玻片制成涂片數(shù)張。備作形態(tài)學(xué)與細(xì)胞學(xué)染色檢查。8未制成涂片扣相應(yīng)分8.抽吸完畢,將針芯重新插入,左手取無菌紗布置于針孔處,右手拔針,隨即將紗布敷蓋針孔,按壓12分鐘,用膠布將紗布加壓固定后整理用物。6錯一項(xiàng)扣2分9.說出注意事項(xiàng):注射器與穿刺針要干燥。穿刺針頭進(jìn)入骨皮質(zhì)后避免擺動過大。作細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查時抽吸量少于0.2ml。骨髓液取出后立即涂片。有禁忌癥者不宜做穿刺。10缺一項(xiàng)扣2分終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(11分)1. 術(shù)后嚴(yán)密觀察,如穿刺點(diǎn)有無疼痛、紅腫、出血。2否則扣2分2.時間15分鐘(從選擇體位至涂片結(jié)束)。2每超1分鐘扣0.5分3.操作熟練,無菌觀念強(qiáng)。5不熟練扣2分,污染一次扣5分。4.物品整理有序。2否則此項(xiàng)全扣胸膜腔穿刺術(shù)項(xiàng)目內(nèi) 容分值得分備注準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(12分)1.儀表端莊,衣帽整齊。2一項(xiàng)不合格扣1分2.備物:無菌胸膜腔穿刺包、無菌手套、膠布、2%利多卡因、75%酒精、2%的碘酒或碘伏、消毒棉簽、治療盤。6缺一項(xiàng)扣1分3.向病人作好解釋,解除顧慮,術(shù)中避免咳嗽。注意保暖。2未做解釋扣2分4.說出目的:抽取胸腔積液,檢查積液性質(zhì)或注入藥物。2缺一項(xiàng)扣1分操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(75分)1.病人取座位面向椅背,兩前臂置于椅背上,前額伏于前臂上,不能下床者可取半坐臥位,暴露后背部。8錯一項(xiàng)扣2分2.選擇穿刺部位:在胸部叩診實(shí)音最明顯,語顫和呼吸音消失處進(jìn)行,一般常取肩胛線或腋后線第78肋間(必要時也可選擇腋中線第6-7肋間或腋前線第5肋間),少量積液時或包裹性積液需在B超引導(dǎo)下定位穿刺。6選擇錯誤全扣3.常規(guī)消毒皮膚,打開穿刺包、手套包。6錯一項(xiàng)扣2分4.術(shù)者戴無菌手套,蓋消毒洞巾,在下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)以2%利多卡因作局部麻醉。直至壁層胸膜輕輕刺入胸腔試抽吸有無積液。6錯一項(xiàng)扣2分5.檢查穿刺針是否通暢,用血管鉗夾閉接針座的橡膠管,術(shù)者以左示指與中指固定穿刺部位的皮膚,右手持穿刺針在麻醉處緩緩刺入胸腔膜內(nèi)。然后由助手用血管鉗固定穿刺針。14錯一項(xiàng)扣4分6.于針座接有橡膠管尾端口接上注射器,松開血管鉗,抽取胸膜腔內(nèi)積液,抽滿后再次用血管鉗夾閉膠管,取下注射器,將液體注入容器內(nèi),計量或送檢。積液較多者,可如此反復(fù)進(jìn)行。12錯一項(xiàng)扣3分7.抽液完畢后,如治療需要,可以注入藥物。4錯一項(xiàng)扣2分8.拔出穿刺針,覆蓋無菌紗布,稍用力壓迫穿刺部位片刻,用膠布固定后囑病人靜臥。整理用物。4錯一項(xiàng)扣1分9.說出注意事項(xiàng):術(shù)中病人有頭暈、面色蒼白、劇痛、昏厥、心悸、呼吸困難等,應(yīng)立即停止穿刺,并做相應(yīng)處理。診斷性穿刺抽液在50100ml,減壓抽液首次不超過600ml,以后每次不超過1000ml。嚴(yán)格無菌操作,防止空氣進(jìn)入胸膜腔。需做細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)用無菌試管留取標(biāo)本。膿胸應(yīng)每次盡量抽凈。15說錯一項(xiàng)扣3分終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(13分)1. 術(shù)后嚴(yán)密觀察,當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸,或昏厥等癥狀須立即診治。2否則此項(xiàng)全扣2.時間15分鐘(從選擇體位至抽出胸液)。3每超1分鐘扣1分3.操作熟練,無菌觀念強(qiáng)。6不熟練扣3分,污染一次扣6分。4.物品要整理有序。2不整理者此項(xiàng)全扣 腹膜腔穿刺術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目內(nèi) 容分值得分備注準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(15分)1.儀表端莊,衣帽整齊。22.洗手、戴口罩(蓋住鼻孔)、帽子(蓋住全部頭發(fā)),備物:無菌腹腔穿刺包、無菌手套、膠布、2%利多卡因、75%酒精、2%的碘酒或碘伏、消毒棉簽、治療盤、多頭帶、皮尺。63. 向病人說明手術(shù)的必要性及注意事項(xiàng),取得合作,囑咐病人排尿。測量腹圍。44.說出目的:檢查積液性質(zhì)協(xié)助確定病因,抽液減輕癥狀,腹腔內(nèi)給藥治療。3操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(73分)1.根據(jù)患者病情選坐位、半臥位、平臥位、側(cè)臥位,暴露腹部。6暴露錯誤扣4分2.選擇適宜的穿刺點(diǎn):診斷性穿刺在側(cè)臥位時,臍水平線與腋前線或腋中線相交處。右下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)。臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm,偏左或偏右1.5cm。少量積液或包裹分隔時,須在B超引導(dǎo)下定位穿刺。14選擇錯誤每項(xiàng)扣3分3.常規(guī)消毒皮膚,打開穿刺包、手套包。6錯一項(xiàng)扣2分4.戴無菌手套,蓋消毒洞巾,在穿刺點(diǎn)自皮膚至腹膜壁層以2%利多卡因作局部麻醉。85.術(shù)者用左手固定穿刺部位皮膚,右手持注射器針頭經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁,待針尖處抵抗感突然消失時即可抽取腹水,留樣送檢。診斷性穿刺,可直接用20ml或50ml注射器及適當(dāng)針頭進(jìn)行,若大量放液,一般用9號針頭,針座接一橡皮管,助手用消毒血管鉗固定針頭,再用輸液夾調(diào)整速度,將積液引入容器中計量并送檢。15錯一項(xiàng)扣4分6.放液完畢,依治療需要可注入藥物。47.拔出穿刺針,覆蓋消毒紗布,按住針孔3分鐘后用膠布固定,大量放液后需束以多頭腹帶。整理用物。48.說出注意事項(xiàng):放液不宜過快、過多,肝硬化病人每次放液量一般不超過3000ml,以免誘發(fā)肝性腦病、電解質(zhì)紊亂。術(shù)中密切觀察病人的呼吸,脈搏及面
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