四項(xiàng)穿刺評分標(biāo)準(zhǔn).doc

腰椎穿刺術(shù)項(xiàng)目內(nèi) 容分值得分備注準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（14分）1.儀表端莊，衣帽整齊。2一項(xiàng)不合格扣1分2.備物：無菌腰椎穿刺包、無菌手套、膠布、2%利多卡因、75%酒精、2%的碘酒或碘伏、消毒棉簽、治療盤。6缺一項(xiàng)扣1分3.向病人說明操作意義及注意事項(xiàng)，求得合作。2未做解釋扣2分4.說出目的：檢查腦脊液性質(zhì)，測量顱內(nèi)壓力，作動力試驗(yàn)，鞘內(nèi)注射藥物。4說錯一項(xiàng)扣1分操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（74分）1.病人側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形。8位置錯一項(xiàng)扣2分2.確定穿刺點(diǎn)：以髂嵴連線與后正中線交會處為穿刺點(diǎn)，相當(dāng)于第34腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行。6錯一項(xiàng)扣相應(yīng)分3.常規(guī)消毒皮膚，打開穿刺包、手套包。6缺一項(xiàng)扣2分4.術(shù)者戴無菌手套，蓋消毒洞巾，以2%利多卡因在穿刺處自皮膚到椎間隙韌帶行局部麻醉。8錯一項(xiàng)扣2分5.術(shù)者用左手拇指固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針頭稍傾向頭側(cè)，成人進(jìn)針深度約46cm，兒童約24cm，阻力突然消失后，緩慢拔出針芯，腦脊液即可流出。18錯一項(xiàng)扣6分6.接上測壓管/壓力表測量壓力，正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70180mmH2O。6錯一項(xiàng)扣相應(yīng)分7.撤去測壓管，留腦脊液25mL送檢。分置于三個無菌試管（或小瓶中）。4錯一項(xiàng)扣2分8.術(shù)閉插入針芯，拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。4錯一項(xiàng)扣2分9.去枕俯臥或平臥46小時。2否則此項(xiàng)全扣10.說出注意事項(xiàng)：（1）禁忌癥有：顱內(nèi)壓明顯增高，病情危重，穿刺部位有感染者，顱后窩有占位病變。（2）鞘內(nèi)給藥時，先放出等量的腦脊液，然后注入藥物。（3）穿刺過程，患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、血壓、面色異常等應(yīng)立即停止操作，并做相應(yīng)處理。12少一項(xiàng)扣2分終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（12分）1.術(shù)后嚴(yán)密觀察，如有無頭痛、穿刺點(diǎn)滲漏。2否則此項(xiàng)全扣2.時間：15分鐘（從選擇體位至腦脊液流出）。4每超1分鐘扣1分3.操作熟練，無菌觀念強(qiáng)。4不熟練扣2分，污染1次全扣。4.物品要整理有序。2不整理者此項(xiàng)全扣骨髓穿刺術(shù)項(xiàng)目內(nèi) 容分值得分備注準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（10分）1.儀表端莊，衣帽整齊。2一項(xiàng)不合格扣1分2.備物：無菌骨髓穿刺包、無菌手套、膠布、載玻片、推玻片、75%酒精、2%碘酒或碘伏、2%利多卡因、消毒棉簽、治療盤。6缺一項(xiàng)扣1分至0分3.向患者說明操作意義及注意事項(xiàng)，求得合作。2未作解釋扣2分操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（79分）1.體位：髂前上棘、胸骨穿刺取仰臥位，髂后上棘穿刺取側(cè)臥位；棘突穿刺取側(cè)臥位或俯臥位。52.選擇穿刺部位：（1）髂前上棘穿刺點(diǎn)：在髂前上棘后12cm。（2）髂后上棘穿刺點(diǎn)：骶椎兩側(cè)，臀部上方突出處。（3）胸骨穿刺點(diǎn)：胸骨柄或胸骨體相當(dāng)于1、2肋間隙處。（4）腰椎棘突突出處。12選擇不準(zhǔn)確扣相應(yīng)分，穿刺部位任選一種。其他部位會正確辨認(rèn)。3.常規(guī)消毒皮膚，打開穿刺包，手套包。6缺一項(xiàng)扣2分4.術(shù)者戴無菌手套，鋪無菌洞巾，以2%利多卡因作局部皮膚、皮下及骨膜麻醉。6錯一項(xiàng)扣2分5.將骨穿針固定在適當(dāng)長度（髂骨穿刺約1.5cm，胸骨穿刺約1cm），左手拇、示指固定穿刺部位，右手持針向骨面垂直刺入（胸骨穿刺時針體與骨面呈3040度角），左右旋轉(zhuǎn)鉆刺骨質(zhì)，直至骨髓腔。18穿刺失敗扣相應(yīng)分，針折斷全扣，穿透骨板全扣，未刺入骨腔扣10分。6.拔出針芯，用20ml干燥注射器抽吸骨髓液0.10.2ml作細(xì)胞學(xué)檢查。如需作骨髓液細(xì)菌培養(yǎng)，再抽吸12ml。8未抽出骨髓液扣6分，混血扣4分。7.將骨髓液立即滴于載玻片上，用推玻片制成涂片數(shù)張。備作形態(tài)學(xué)與細(xì)胞學(xué)染色檢查。8未制成涂片扣相應(yīng)分8.抽吸完畢，將針芯重新插入，左手取無菌紗布置于針孔處，右手拔針，隨即將紗布敷蓋針孔，按壓12分鐘，用膠布將紗布加壓固定后整理用物。6錯一項(xiàng)扣2分9.說出注意事項(xiàng)：注射器與穿刺針要干燥。穿刺針頭進(jìn)入骨皮質(zhì)后避免擺動過大。作細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查時抽吸量少于0.2ml。骨髓液取出后立即涂片。有禁忌癥者不宜做穿刺。10缺一項(xiàng)扣2分終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（11分）1. 術(shù)后嚴(yán)密觀察，如穿刺點(diǎn)有無疼痛、紅腫、出血。2否則扣2分2.時間15分鐘（從選擇體位至涂片結(jié)束）。2每超1分鐘扣0.5分3.操作熟練，無菌觀念強(qiáng)。5不熟練扣2分，污染一次扣5分。4.物品整理有序。2否則此項(xiàng)全扣胸膜腔穿刺術(shù)項(xiàng)目內(nèi) 容分值得分備注準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（12分）1.儀表端莊，衣帽整齊。2一項(xiàng)不合格扣1分2.備物：無菌胸膜腔穿刺包、無菌手套、膠布、2%利多卡因、75%酒精、2%的碘酒或碘伏、消毒棉簽、治療盤。6缺一項(xiàng)扣1分3.向病人作好解釋，解除顧慮，術(shù)中避免咳嗽。注意保暖。2未做解釋扣2分4.說出目的：抽取胸腔積液，檢查積液性質(zhì)或注入藥物。2缺一項(xiàng)扣1分操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（75分）1.病人取座位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上，不能下床者可取半坐臥位，暴露后背部。8錯一項(xiàng)扣2分2.選擇穿刺部位：在胸部叩診實(shí)音最明顯，語顫和呼吸音消失處進(jìn)行，一般常取肩胛線或腋后線第78肋間（必要時也可選擇腋中線第6-7肋間或腋前線第5肋間），少量積液時或包裹性積液需在B超引導(dǎo)下定位穿刺。6選擇錯誤全扣3.常規(guī)消毒皮膚，打開穿刺包、手套包。6錯一項(xiàng)扣2分4.術(shù)者戴無菌手套，蓋消毒洞巾，在下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)以2%利多卡因作局部麻醉。直至壁層胸膜輕輕刺入胸腔試抽吸有無積液。6錯一項(xiàng)扣2分5.檢查穿刺針是否通暢，用血管鉗夾閉接針座的橡膠管，術(shù)者以左示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手持穿刺針在麻醉處緩緩刺入胸腔膜內(nèi)。然后由助手用血管鉗固定穿刺針。14錯一項(xiàng)扣4分6.于針座接有橡膠管尾端口接上注射器，松開血管鉗，抽取胸膜腔內(nèi)積液，抽滿后再次用血管鉗夾閉膠管，取下注射器，將液體注入容器內(nèi)，計量或送檢。積液較多者，可如此反復(fù)進(jìn)行。12錯一項(xiàng)扣3分7.抽液完畢后，如治療需要，可以注入藥物。4錯一項(xiàng)扣2分8.拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位片刻，用膠布固定后囑病人靜臥。整理用物。4錯一項(xiàng)扣1分9.說出注意事項(xiàng)：術(shù)中病人有頭暈、面色蒼白、劇痛、昏厥、心悸、呼吸困難等，應(yīng)立即停止穿刺，并做相應(yīng)處理。診斷性穿刺抽液在50100ml，減壓抽液首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml。嚴(yán)格無菌操作，防止空氣進(jìn)入胸膜腔。需做細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)用無菌試管留取標(biāo)本。膿胸應(yīng)每次盡量抽凈。15說錯一項(xiàng)扣3分終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（13分）1. 術(shù)后嚴(yán)密觀察，當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥狀須立即診治。2否則此項(xiàng)全扣2.時間15分鐘（從選擇體位至抽出胸液）。3每超1分鐘扣1分3.操作熟練，無菌觀念強(qiáng)。6不熟練扣3分，污染一次扣6分。4.物品要整理有序。2不整理者此項(xiàng)全扣 腹膜腔穿刺術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目內(nèi) 容分值得分備注準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（15分）1.儀表端莊，衣帽整齊。22.洗手、戴口罩（蓋住鼻孔）、帽子（蓋住全部頭發(fā)），備物：無菌腹腔穿刺包、無菌手套、膠布、2%利多卡因、75%酒精、2%的碘酒或碘伏、消毒棉簽、治療盤、多頭帶、皮尺。63. 向病人說明手術(shù)的必要性及注意事項(xiàng)，取得合作，囑咐病人排尿。測量腹圍。44.說出目的：檢查積液性質(zhì)協(xié)助確定病因，抽液減輕癥狀，腹腔內(nèi)給藥治療。3操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（73分）1.根據(jù)患者病情選坐位、半臥位、平臥位、側(cè)臥位，暴露腹部。6暴露錯誤扣4分2.選擇適宜的穿刺點(diǎn)：診斷性穿刺在側(cè)臥位時，臍水平線與腋前線或腋中線相交處。右下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)。臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm，偏左或偏右1.5cm。少量積液或包裹分隔時，須在B超引導(dǎo)下定位穿刺。14選擇錯誤每項(xiàng)扣3分3.常規(guī)消毒皮膚，打開穿刺包、手套包。6錯一項(xiàng)扣2分4.戴無菌手套，蓋消毒洞巾，在穿刺點(diǎn)自皮膚至腹膜壁層以2%利多卡因作局部麻醉。85.術(shù)者用左手固定穿刺部位皮膚，右手持注射器針頭經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，待針尖處抵抗感突然消失時即可抽取腹水，留樣送檢。診斷性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及適當(dāng)針頭進(jìn)行，若大量放液，一般用9號針頭，針座接一橡皮管，助手用消毒血管鉗固定針頭，再用輸液夾調(diào)整速度，將積液引入容器中計量并送檢。15錯一項(xiàng)扣4分6.放液完畢，依治療需要可注入藥物。47.拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，按住針孔3分鐘后用膠布固定，大量放液后需束以多頭腹帶。整理用物。48.說出注意事項(xiàng)：放液不宜過快、過多，肝硬化病人每次放液量一般不超過3000ml，以免誘發(fā)肝性腦病、電解質(zhì)紊亂。術(shù)中密切觀察病人的呼吸，脈搏及面