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狼瘡性腎炎病理分型及治療,哈爾濱醫(yī)科大學(xué),1,病理,2,I型LN,3,II型LN,4,III型LN,5,IV型LN光鏡,6,IV型LN免疫熒光,7,IV型LN電鏡,8,V型LN,9,治療基本觀念,LN不同病理類型，免疫損傷性質(zhì)不同,治療方法不一病程遷延，需要制定長(zhǎng)期的治療規(guī)劃警惕藥物不良反應(yīng)延緩腎功能不全進(jìn)展,10,治療常用藥物及優(yōu)缺點(diǎn),糖皮質(zhì)激素優(yōu)點(diǎn)：抑制多種炎癥因子的釋放，作用療效快。缺點(diǎn)：抗淋巴細(xì)胞增值作用效果不強(qiáng)，大劑量應(yīng)用不良反應(yīng)大,11,環(huán)磷酰胺（CTX）優(yōu)點(diǎn)：強(qiáng)烈的免疫抑制作用，特別是對(duì)B細(xì)胞增值的抑制作用缺點(diǎn):不良反應(yīng)太突出，比如，白細(xì)胞減少、嚴(yán)重感染、性腺功能抑制、脫發(fā)等,12,他克莫司（FK506）和環(huán)孢素（CSA）優(yōu)點(diǎn)：都具有抑制IL-2的產(chǎn)生，但FK506還具有抑制IL-10的作用缺點(diǎn)：環(huán)孢素A有促使腎組織纖維化的作用。他克莫司有高血糖、高血壓、對(duì)腎功能影響等不良反應(yīng),13,嗎替麥考酚酯（Mycophenolatemofetil，MMF），商品名：驍悉,14,MMF（Mycophenolatemofetil、Cellcept）,抗原,淋巴因子,自身抗體,免疫介導(dǎo)器官破壞,RNA,DNA,嘌呤核苷酸,鳥嘌呤核苷酸,IMPDH,MPA,MMF,從頭合成途徑,細(xì)胞外嘌呤,旁路途徑,APC,Th,BCell,TCell,激活,15,MMF,初治性、難治性合并有血管炎LN型、活動(dòng)性的LN型、型明顯療效（RCT重復(fù)腎活檢）MMF+糖皮質(zhì)激素是治療彌漫增生性和活動(dòng)性LN的有效手段劑量副作用,16,新的治療概念：多靶點(diǎn)療法,優(yōu)點(diǎn)：1.多種藥物作用不同靶點(diǎn)，具有協(xié)同作用；2.各種藥物減半，減少不良反應(yīng)及毒性；3.FK506與MMF合用可以增加后者的血藥濃度，提高療效,17,謝謝！,放映結(jié)束感謝各位的批評(píng)指導(dǎo)！,讓我們共同進(jìn)步

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