髕骨骨折護理查房(2).ppt

髕骨骨折 骨三科朱恩培 病史簡介 患者 胡兵 男 24歲 2011年10月18日因不慎摔傷至右腿 活動受限2天入院 門診x片示左髕骨粉碎性骨折 入院后給予常規(guī)檢查 生命體征平穩(wěn) 于10月19日在椎管內麻醉下行 髕骨骨折切開復位內固定術 術后給予抗炎補液 對癥支持治療 髕骨骨折 定義 以髕骨局部腫脹 疼痛 膝關節(jié)不能自主伸直 常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現(xiàn)的骨折 簡介 髕骨骨折多見青壯年 由直接外力或間接外力損傷所致 若治療不當會引起關節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關節(jié)炎 嚴重影響關節(jié)功能 解剖 髕骨是人體中最大的籽骨 也是膝關節(jié)的一個組成部分 切除髕骨后 在伸膝活動中可使股四頭肌力減少 因此 髕骨能起到保護膝關節(jié) 增強肌四頭肌肌力 伸直膝關節(jié)滑車作用 在治療中應盡量使髕骨后面是完整的關節(jié)面 其內外側分別與股骨內外髁前面形成關節(jié)面恢復平整 減少髕股關節(jié)炎的發(fā)生 護理評估 1 詢問傷情包括受傷原因 時間 地點 受傷時身體姿勢及何部先著地 如有創(chuàng)口或出血 還應詢問創(chuàng)口處理經(jīng)過 是否用過止血帶及上止血帶時間 2 全面體檢注意有無休克 軟組織傷 出血 檢查創(chuàng)口大小 形狀 深度及污染情況 有無骨端外露 有無神經(jīng) 血管 顱腦 內臟損傷及其他部位的骨折 對嚴重傷員必須快速進行 髕骨骨折多發(fā)生于青壯年 受傷后膝前方腫脹 瘀斑 膝關節(jié)不能活動 檢查可發(fā)現(xiàn)髕骨前方壓痛 受傷早期可捫到骨折分離出現(xiàn)的凹陷 擠壓髕骨疼痛加重 由于關節(jié)內積血可出現(xiàn)浮髕試驗陽性 膝關節(jié)的正 側位x線拍片可明確骨折的部位 類型及移位程度 是選擇治療方法的重要依據(jù) 護理體檢 1 監(jiān)測生命體征 患者入院生命體征平穩(wěn)2 ?？企w檢 浮髕實驗 抽屜試驗 磨髕實驗 屈曲受限等 治療原則 髕骨骨折對新鮮髕骨骨折的治療 應最大限度地恢復關節(jié)面的平滑 給予較牢固內固定 早期活動膝關節(jié) 防止創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生 一 石膏托或管型固定此法適用于無移位髕骨骨折 不需手法復位 抽出關節(jié)內積血 包扎 用長腿石膏托或管型固定患肢于伸直位3 4周 在石膏固定期間練習股四頭肌收縮 去除石膏托后練習膝關節(jié)伸屈活動 二 切開復位固定髕骨骨折的內固定方法多種 可分為兩類 一類行內固定后仍需一定時間的外固定 另一類內固定比較堅強 不需外固定 常見的護理問題 一術前護理 一 心理護理髕骨骨折患者多是以急診入院 急診手術 受傷后 患者膝關節(jié)產(chǎn)生劇烈疼痛 心理十分焦慮 入院后會有很多的疑問 對手術能否成功 術后患肢能否恢復正常功能 非常擔心 針對這一重要的心理反應 應及時為患者做好心理護理 耐心回答患者提出的各種問題 并主動詳細的為患者介紹有關疾病的內容 比如手術方法 手術預后 手術成功病例 以緩解患者的心理壓力 使患者建立康復的信心 積極配合手術治療 術前準備 術前檢查 常規(guī)行心電圖 全胸片 抽血檢查等 年紀大患者加做 頭顱ct 心臟彩超 上腹部彩超等皮膚準備 體毛較多者給予術區(qū)備皮 體毛較少者矚其用溫水清潔皮膚 備皮時注意避免劃傷皮膚 術前宣教 做好患者的心理護理 囑其晚上注意睡眠 術前禁食及水 通知患者術晨禁食水 術晨護理 必要時給予導尿 術后護理 麻醉護理手術以后 要按麻醉的要求給予去枕平臥 禁食6小時 當患者口渴嚴重并引起不適的情況下可隨時給予少量溫水濕潤嘴唇 以緩解患者的不適感 另外 要檢查麻醉針眼處有無滲出 如有滲出要給予敷料的及時更換 如患者有寒戰(zhàn)屬麻醉術后的反應 不必緊張 如有頭痛頭暈等不適一定要及時通知醫(yī)生 如有惡心頭要偏向一側防止誤吸 術后護理 體位護理術后6小時患者可做起 坐起時不必將患肢抬高 平臥時如有不適 其他關節(jié)可適當?shù)幕顒?第一次下床 要注意防止因體位改變引起的意外 護士要給予協(xié)助 術后護理 手術麻醉方式多采取聯(lián)硬外麻醉 術后給予患肢抬高 高度應高于患者的心臟 以利于血液循環(huán) 防止患肢腫脹 同時 要密切觀察生命體征的變化 觀察患肢的血液循環(huán) 皮膚溫度 神經(jīng)感覺情況 踝及足趾的活動 末梢循環(huán)的充盈度 傷口有無滲血和患肢足背動脈搏動情況 另外要囑患者麻醉過后即開始進行踝泵練習 防止深靜脈血栓的發(fā)生 術后第一次下床時 護士要給予幫助和指導 入廁時要教會患者做馬桶的方法 將患肢抬高墊于腳凳上 髖關節(jié)前屈90度為宜 以確保患者在排便時的體位舒 術后鍛煉 骨折術后的康復護理是治療過程中不可缺少的一個重要環(huán)節(jié) 可避免術后發(fā)生廢用綜合征 患肢肌肉萎縮 關節(jié)僵硬 肢體畸形 對髕骨骨折固定復位后患者極為重要 髕骨骨折內固定術后應以主動功能練習為輔 注意動作協(xié)調 循序漸進 活動量由少到多 活動范圍由小到大 切忌采取任何粗暴的被動活動 術后鍛煉 康復程序為手術當天麻醉過后 要求患者活動足趾 用力 緩慢 盡可能大范圍地活動足趾 對于促進循環(huán) 消退腫脹 防止深靜脈血栓具有重要的意義 術后第1天 可嘗試股四頭肌收縮練習 并進行踝泵練習 后第2天 患者可持拐下地行走 但只是去廁所及必要的日?；顒?出院指導 行功能鍛煉時 應根據(jù)病人的年齡 體質 病情等逐漸增加練習的幅度及強度 并密切觀察 注意安全 防止摔傷及其它部位骨折 1 傷后早期疼痛稍減輕后 即應開始練習肢四頭肌等長收縮 每小時不少于100次 以防肢四頭肌粘連 萎縮 伸膝無力 為下地行走打好基礎 如無禁忌 應隨時左右推動髕骨 防止髕骨與關節(jié)面粘連 練習踝關節(jié)和足部關節(jié)活動 2 膝部軟組織修復愈合后開始練習抬腿 傷口拆線后 如局部不腫脹無積液 可帶著石膏托扶雙拐下地 患肢不負重 護理問題 p1疼痛 創(chuàng)傷 骨折有關10月18號 i1 患肢抬高制動 指導患肢踝泵2 持續(xù)冰敷48小時 減輕腫脹3 與病人聊天 聽聽舒緩音樂 分散注意力4 必要時遵醫(yī)囑打止痛針 o1 疼痛得到緩解10月24日 p2有感染的可能 i1 術后使用抗生素o2 患者未發(fā)生感染 p3有便秘的可能 i1術后能正常進食后 矚其多喝溫開水2多吃新鮮水果和蔬菜3每天定時按摩腹部 養(yǎng)成定期排便的習慣o1患者排便通暢 p4有肌肉萎縮的可能 i1 進行直腿抬高運動2 注意保暖3 術后早期練習踝泵運動o4 患者沒有肌肉萎縮 討論 髕骨術后并發(fā)癥有哪些 答案 膝關節(jié)僵直 長時間的牽引固定膝關節(jié)或手術及骨折創(chuàng)傷波及膝關節(jié)可造成膝關節(jié)攣縮僵硬 處理原則進行術后早期膝關節(jié)屈伸活動 手法按摩或手術松解等 髕骨再骨折發(fā)生率1