腦轉(zhuǎn)移瘤 (閆)PPT課件.ppt

腦轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷,解放軍第323醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科,1,目錄,2,1,3,概述,.,約占顱內(nèi)腫瘤的40%(魚博浪)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為占顱內(nèi)腫瘤的10%-15%。原發(fā)灶以肺癌居首位肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤可達40%60%，其次為乳腺癌，其它來源有腎癌，胃腸道腫瘤，甲狀腺癌，卵巢癌和前列腺癌等。,部位：可發(fā)生于腦的任何部位，最常見于幕上大腦半球，尤其是大腦中動脈供血區(qū)的灰白質(zhì)交界處，約30%-40%為單發(fā)，60%-70%為多發(fā)。,.,年齡：腦實質(zhì)內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤可發(fā)生于任何年齡，但以40-70歲最為常見。,4,2,臨床癥狀主要由占位效應(yīng)所引起，包括頭痛，惡心，嘔吐及視乳頭水腫等。,5,分型,3,結(jié)節(jié)腫塊型,囊型,出血性,鈣化,特殊類型,壞死強化型,6,1.腫塊結(jié)節(jié)型,實質(zhì)性結(jié)節(jié)或腫塊，中心無壞死CT：呈等密度或稍高密度MR：T1WI呈稍低信號，T2WI瘤灶信號高于腦實質(zhì)，但明顯低于周圍水腫,瘤灶也可能呈等信號。瘤灶周圍多有明顯的水腫存在，占位效應(yīng)顯著，水腫多沿白質(zhì)延伸，灰質(zhì)不被累及，故常呈指狀,7,病例：肺癌腦轉(zhuǎn)移,8,病例：乳癌單發(fā)腦轉(zhuǎn)移,9,病例：腎癌多發(fā)腦轉(zhuǎn)移,10,鑒別診斷：腦內(nèi)感染性肉芽腫僅根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)，兩者很難鑒別，出現(xiàn)鈣化時應(yīng)考慮感染性病變，盡管轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)偶爾也可以出現(xiàn)鈣化。結(jié)合臨床對確定診斷很重要。,11,男性，42歲。有HIV感染史6年。1個月來，低熱、頭痛、疲乏、精神不振。,腦內(nèi)感染性肉芽腫,診斷：弓形蟲腦部感染，病灶主要呈肉芽腫樣變化。,12,2.環(huán)形強化型,結(jié)節(jié)腫塊型轉(zhuǎn)移病灶內(nèi)出現(xiàn)壞死，則表現(xiàn)為環(huán)形強化病灶單發(fā)時鑒別困難,13,病例：肺癌腦轉(zhuǎn)移,14,小灶性壞死時CT：呈等低混雜密度MR：T1WI呈稍低混雜信號，T2WI呈等高混雜信號。CT及MR強化掃描呈環(huán)形強化,環(huán)厚且不規(guī)則。,15,病例：乳癌發(fā)腦轉(zhuǎn)移,16,鑒別診斷：原發(fā)惡性星形細(xì)胞瘤兩者均常見于年齡較大者。腫瘤呈多發(fā)且周圍水腫顯著時應(yīng)首先考慮轉(zhuǎn)移瘤。單發(fā)鑒別困難時MRS很有價值MRS：轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)壞死不嚴(yán)重時Cr波和NAA波消失，壞死嚴(yán)重時Cho波，Cr波消失，可出現(xiàn)Lip波。惡性星形細(xì)胞瘤Cr波和NAA波可明顯降低但仍存在，Cho波通常升高。,17,病例：膠質(zhì)瘤,18,3.囊型,轉(zhuǎn)移瘤灶內(nèi)大部或者幾乎完全液化壞死，僅剩一薄壁，即囊型腦轉(zhuǎn)移。常見于肺癌腦轉(zhuǎn)移。CT：囊內(nèi)液體呈稍高于腦脊液或腦脊液樣均質(zhì)低密度，囊壁呈等密度或稍高密度,若周圍有水腫,囊壁可清楚顯示。MR：囊腔與腦脊液信號一致。,19,病例：肺癌單發(fā)腦轉(zhuǎn)移,20,2019/12/13,21,鑒別診斷：囊型腦膿腫腦膿腫強化特點：環(huán)形、環(huán)壁薄、厚均勻、張力高。囊型腦轉(zhuǎn)移強化特點：環(huán)形強化的部分環(huán)壁較厚或呈結(jié)節(jié)狀。,22,DWI：腦膿腫呈高信號轉(zhuǎn)移瘤呈低信號,腦膿腫的中心是由細(xì)菌、炎性細(xì)胞、粘蛋白、細(xì)胞碎屑組成的酸性液體，比較粘稠，使水分子的彌散受限，同時水與大分子的結(jié)合也限制了其彌散運動,轉(zhuǎn)移內(nèi)為腫瘤的壞死囊變，為較清亮的液體，細(xì)胞成分少，粘稠度低，因此水分子的彌散運動受限小,23,MRS：兩者均可以有Lac波、NAA波、Cr波和Cho波均降低，但腦膿腫內(nèi)可出現(xiàn)有特征性的氨基酸波，包括亮氨酸波（AAs，位于0.9ppm），乙酸鹽波（Ace，1.9ppm）和丁二酸波（SUCC，2.4ppm）,24,病例：20歲結(jié)腦,25,4.出血型,許多轉(zhuǎn)移瘤有出血傾向，包括黑色素瘤、腎細(xì)胞癌、絨毛膜癌和甲狀腺癌的腦轉(zhuǎn)移。盡管肺癌轉(zhuǎn)移的出血傾向并不高，但由于肺癌腦轉(zhuǎn)移太常見，所以實際臨床工作中最常見的腦轉(zhuǎn)移出血是肺癌。,26,CT平掃:高密度。MRI:T1WI呈高信號。CT平掃的高密度及MRT1圖上高信號遠(yuǎn)不如單純腦內(nèi)出血高。,27,病例：出血性腦轉(zhuǎn)移,28,病例：出血性腦轉(zhuǎn)移,29,病例：出血性腦轉(zhuǎn)移,30,病例：出血性腦轉(zhuǎn)移,31,鑒別診斷：轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)出血者，主要應(yīng)與惡性膠質(zhì)瘤（如惡性星形細(xì)胞瘤或膠質(zhì)母細(xì)胞瘤）內(nèi)出血鑒別，惡性膠質(zhì)瘤常呈不規(guī)則厚壁環(huán)形強化，周圍水腫不如轉(zhuǎn)移瘤明顯，腫瘤范圍常較轉(zhuǎn)移瘤大，常為單發(fā)腫瘤。MRS也可鑒別，缺乏NAA波和Cr波提示轉(zhuǎn)移瘤。,32,5.鈣化型,即轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)出現(xiàn)鈣化，罕見主要見于骨源性腫瘤和乳腺癌腦轉(zhuǎn)移，也可見于肺癌腦轉(zhuǎn)移常呈散在斑點狀鈣化。鈣化常見于中心有壞死的轉(zhuǎn)移瘤的外圍實質(zhì)部分，病變周圍明顯水腫詢問或檢查病人有無骨的惡性腫瘤的乳腺有無腫瘤，一般不容易誤診,33,乳腺癌腦轉(zhuǎn)移,34,6.特殊類型,黑色素瘤：含有穩(wěn)定的有機自由基使其表現(xiàn)為順磁性，自由基中不配對的電子和水質(zhì)子相互作用導(dǎo)致T1和T2弛豫時間縮短，所以典型的黑色素瘤腦轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為T1WI高信號，T2WI低信號。,35,病例：右額葉黑色素瘤術(shù)后多發(fā)腦轉(zhuǎn)移,36,胃腸道腫瘤腦轉(zhuǎn)移，T